四川省住房和城鄉(xiāng)建設廳建設工程項目施工安全評價書及建設工程項目施工安全評價表

1、僅供學習參考僅供學習參考建設工程工程施工平安評價書證書編號工程名稱工程地點施工單位工程經理建設單位監(jiān)督編號：平安員：監(jiān)理單位四川省建設工程質量平安監(jiān)督總站工程概況工程名稱建筑面積工程造價結構層數工程經理平安員證書號證書號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施單位自評序自檢日期形象進度得分序自檢日期形象進度得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見：公章法定代表人簽名：年月日事故情況仿亡人數事故類別發(fā)生時間、簡要經過和主要責任經濟損失事故等級安監(jiān)機構各次評價記錄序號檢査日期形象進度檢查得分評價等級備注12345678平安生產管理制度審査情況各次評價平均分工總體評價意見工程總體評價

2、等級：公章安監(jiān)員：檢查組監(jiān)督站負責人：負責人：年月日建設工程工程施工平安評價表建設工程工程施工平安評價表江油市建設工程質量平安監(jiān)督站制僅供學習參考僅供學習參考NO.1總計得分（100分）考評項目名稱及分值平安管理（10分）文明施工（20分）腳手架（10分）基坑支護與模板工程（10分）三寶四口（10分）施工用電（10分）物料提升機與外用電梯（10分）塔吊（10分）起重吊裝（5分）施工機具（5分）序號檢査項目1施工組織設計或施工方案2工程平安生產規(guī)章制度、目標管理、機構情況、落實措施3持證上崗，平安交底，入場教育等情況4分包資質及設備合格證檢査存在的主要問題或結論：評定等級：評價小組負責人簽字：年

3、月日會簽欄：注：1、此表用于工程開工及根底評價。該階段評價應在施工現場至以下進度時評價房屋建筑工程基坑開挖深度超過3米時；根底開挖缺乏3米或不開挖基坑的房屋建筑工程在根底施工完成時；市政工程開工一個月或完成工程量的15%時。形象進度NO.2總計得分（100分）考評項目名稱及分值平安管理（10分）文明施工（20分）腳手架（10分）基坑支護與模板工程（10分）三寶四口（10分）施工用電（10分）物料提升機與外用電梯（10分）塔吊（10分）起重吊裝（5分）施工機具（5分）存在的主要問題或結論:評定等級：評價小組負責人簽字：年月日會簽欄：注：1、此表用于質安站對工程主體施工及裝飾裝修階段時平安評價。2

4、、平安評價依據JGJ59-99。江油市建設工程質量平安監(jiān)督站制形象進度NO.2總計得分（100分）考評項目名稱及分值平安管理（10分）文明施工（20分）腳手架（10分）基坑支護與模板工程（10分）三寶四口（10分）施工用電（10分）物料提升機與外用電梯（10分）塔吊（10分）起重吊裝（5分）施工機具（5分）存在的主要問題或結論:評定等級：評價小組負責人簽字：年月日會簽欄：注:1、此表用于質安站對工程主體施工及裝飾裝修階段時平安評價。2、平安評價依據JGJ59-99。建設工程工程施工平安評價表建設工程工程施工平安評價表江油市建設工程質量平安監(jiān)督站制僅供學習參考江油市建設工程質量平安監(jiān)督站制僅供學習參考形象進度NO.2總計得分（100分）考評項目名稱及分值平安管理（10分）文明施工（20分）腳手架（10分）基坑支護與模板工程（10分）三寶四口（10分）施工用電（10分）物料提升機與外用電梯（10分）塔吊（10分）起重吊裝（5分）施工機具（5分）存在的主要問題或結論:評定等級：評價小組負責人簽字：年月日會簽欄