30例8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹并心力衰竭患兒觀察及搶救

1、30例8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹并心力衰竭患兒觀察及搶救【摘要】目的討論如何發(fā)現(xiàn)麻疹合并心力衰竭早期病癥及體征和正確護(hù)理方法。方法親密觀察患兒的心率、呼吸、體溫，采取及時(shí)的降溫、吸氧、正確體位等護(hù)理措施。結(jié)果2例重度營(yíng)養(yǎng)不良頑固心力衰竭轉(zhuǎn)?？苾和t(yī)院治療，其余28例治愈出院。結(jié)論對(duì)于麻疹患兒要做到認(rèn)真仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病癥及體征，盡早采取積極治療措施挽救生命?！娟P(guān)鍵詞】嬰兒麻疹心力衰竭搶救護(hù)理麻疹(easles)是一種對(duì)人類造成嚴(yán)重危害、傳染性很強(qiáng)的病毒性疾病1。麻疹病毒(easlesvirus，eV)可通過(guò)呼吸空氣中的飛沫進(jìn)展傳播，機(jī)體感染后有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括巨細(xì)胞肺炎、包涵體肺炎、病毒性心

2、肌炎、心力衰竭。自麻疹減毒活疫苗納入方案免疫接種以來(lái)，全球麻疹發(fā)病率已顯著降低。但在疫苗可預(yù)防的病毒性疾病中麻疹死亡人數(shù)位居前列1，其中肺炎并心力衰竭致死是主要原因之一，所以越來(lái)越引起人們的重視。2022年12月至2022年10月南寧市第四人民醫(yī)院收治的兒童麻疹病例中出現(xiàn)心力衰竭觀察及搶救30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料本組患兒共30例中，男18例，女12例，其中年齡3個(gè)月12例，36個(gè)月9例，68個(gè)月9例，最小年齡為42天，30例患兒均有發(fā)熱，病程早期均出現(xiàn)典型麻疹黏膜斑及咳嗽、畏光、眼結(jié)膜充血和眼分泌物增多等卡他病癥，心率增快，呼吸淺快、煩躁不安等心力衰竭病癥，經(jīng)過(guò)積極搶救28例均治愈出

3、院，其中2例極度營(yíng)養(yǎng)不良頑固心力衰竭轉(zhuǎn)?？苾和t(yī)院治療，平均住院時(shí)間9天。2臨床觀察2.1麻疹黏膜斑患兒來(lái)住院時(shí)皮疹已出現(xiàn)，所以應(yīng)常規(guī)觀察有無(wú)口腔黏膜斑，并注意與鵝口瘡、口腔皰疹等鑒別。皮疹應(yīng)觀察皮疹出現(xiàn)范圍、形態(tài)、疹間皮膚特點(diǎn)及疹后有無(wú)脫屑和色素沉著。2.2嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)(1)心率增快，麻疹患者因發(fā)熱?？蓪?dǎo)致心率增快，但合并心力衰竭后，即使在安靜狀態(tài)下，亦可到達(dá)160180次/in或以上。聽(tīng)診時(shí)患兒心音低鈍，心律失常。關(guān)注各種化驗(yàn)指標(biāo)，特別是心肌酶，心功能與心肌酶升高的關(guān)系呈正比，心功能越差，心肌損害越重，心肌酶值越高2。(2)呼吸困難，呼吸表淺、快速，即使安靜狀態(tài)下，仍可達(dá)5060次/i

4、n以上，肺部可聞及干、濕性啰音或哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫。(3)發(fā)紺明顯，排除痰阻后，患兒出現(xiàn)明顯的喘憋。(4)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，哭聲低弱、面色蒼白、發(fā)灰，肢端發(fā)涼，是麻疹合并心力衰竭的一個(gè)明顯病癥。(5)患兒尿量明顯減少，且伴有顏面、眼瞼、下肢水腫。(6)觸診時(shí)，肝界下緣可達(dá)肋下3處，或在短時(shí)間內(nèi)明顯增大。(7)觀察患兒有無(wú)出疹不透或回疹現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致病情加重。3護(hù)理3.1高熱護(hù)理高熱對(duì)患兒不利，但體溫過(guò)低會(huì)影響出疹，故出疹期體溫不超38.5可不予處理3。退熱幅度過(guò)大又不利于麻疹透發(fā)，反易導(dǎo)致麻疹內(nèi)陷，誘發(fā)病毒性心肌炎。因此，如何在綜合治療過(guò)程中使退熱適時(shí)、適度，就成為護(hù)理工作的

5、一大難點(diǎn)。根據(jù)我科臨床經(jīng)歷，患兒在出疹期高熱，應(yīng)以溫水拭浴方法降溫為宜。溫水擦浴可使毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，既有利于麻疹透發(fā)，也易控制降溫幅度，對(duì)預(yù)防驚厥、改善呼吸狀況也有利。假如極度高熱持續(xù)不退，應(yīng)立即采取小兒退熱栓塞肛藥物降溫。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2保持靜脈通路通暢患兒頭皮靜脈細(xì)孝穿刺難度大，我科予靜脈留置通路搶救，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡，輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液數(shù)和液體量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。注意控制輸液量及輸液的速度，使用輸液泵輸液，防止心力衰竭加重。準(zhǔn)確記錄尿量，尿量增多可作為心力衰竭好轉(zhuǎn)的一個(gè)有效指征。3.2按時(shí)給予各項(xiàng)治療強(qiáng)心利尿，促進(jìn)排痰，改善呼吸。呼吸

6、困難者指導(dǎo)家屬斜抱嬰兒或給嬰兒采取半臥位，并給予持續(xù)低流量(0.51L/in)氧氣吸入。痰不易咳出者，可給予霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥，并配合翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出。3.4注意保持五官清潔因麻疹患者眼睛分泌物較多，故應(yīng)特別注意雙眼保護(hù)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：皮疹增多。交融成片，呈暗紅色，脫屑，保持皮膚清潔，同時(shí)做好隔離及家屬的心理護(hù)理?？傊檎钍浅Ｒ?jiàn)的呼吸道傳染玻我們應(yīng)掌握麻疹患兒的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化，為患兒提供生理、心理等全方位的整體護(hù)理并且通過(guò)有效隔離和安康宣教，控制疾病的流行。4體會(huì)護(hù)理此類患兒是一項(xiàng)比擬繁重地工作。(1)護(hù)理人員要具有高度責(zé)任心，嚴(yán)肅、認(rèn)真、仔細(xì)的觀察患兒病情

7、變化，如出現(xiàn)高熱、呼吸困難、紫紺或出疹不順利等情況，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。(2)反響迅速，動(dòng)作敏捷，要具有應(yīng)對(duì)突然病情變化的思想準(zhǔn)備，患兒病情變化非?？?，出現(xiàn)異常時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予藥物治療，同時(shí)要保證劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，掌握好給藥速度、時(shí)間等。(3)注意觀察藥物反響，特別是應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)親密觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等中毒病癥。(4)應(yīng)做好與家屬的溝通工作，積極配合治療，同時(shí)要做好病情解釋工作，防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。(5)加強(qiáng)傳染病流行期間的宣傳工作，盡早來(lái)院治療，防止病情延誤?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1uttsFT，arkitzLE.Suessesandfailuresineaslesntrl.JInfetDis，19