腦干出血護(hù)理和查房(001)課件

1、腦干出血 曾小娣內(nèi)容概述疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷健康指導(dǎo)進(jìn)展病史介紹 1床 朱本龍 男 45歲 住院號(hào)：1401825，患者系“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清40余分鐘”于2月4日入院，擬“腦干出血”收住神經(jīng)內(nèi)科，神志中-深度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，治療上予吸氧、脫水、降顱壓，防止并發(fā)癥等對(duì)癥處理。 頭顱CT示 ：腦干出血 診斷：腦干出血 既往史：既往有左側(cè)基底節(jié)區(qū)小腦出血病史，遺留有右側(cè)肢體偏癱；有高血壓病史，不規(guī)則服藥；有甲亢病史；有粒細(xì)胞及白細(xì)胞減少病史。病程 2月4日 4：00患者呼吸急促，節(jié)律不規(guī)則，考慮呼吸衰竭及舌后墜存在，請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科入科后予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模

2、式ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃腸減壓，予冰毯、冰帽應(yīng)用。 2月5日 10：30 患者血壓194/107mmHg,醫(yī)囑予硝普鈉組液以5ml/h靜脈泵入。 2月6日 9：00醫(yī)囑停胃腸減壓，予能全力500ml以30ml/h勻速胃注 2月7日 6：00血壓105/62mmHg 停硝普鈉應(yīng)用病程2月13日入科以來患者體溫持續(xù)間斷發(fā)熱，今日最高 T38.7度，冰毯持續(xù)應(yīng)用2月14日 10：10 氣管切開 接呼吸機(jī)輔助呼吸2月15日 9：00 試脫機(jī)，氧氣5L/min吸入2月16日醫(yī)囑停呼吸機(jī)應(yīng)用2月21日患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)疾病相關(guān)知

3、識(shí)概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白12周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室檢查1、頭顱CT 是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT 較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA 數(shù)字減影腦血管造

4、影 可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布治療1、一般治療 臥床休息 嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。2、脫水降顱壓 腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg

5、。治療4、亞低溫治療 局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù)，改善病人的預(yù)后。護(hù)理診斷P2.4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床有關(guān)I 1、每天定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 2、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 3、告知家屬準(zhǔn)備有營(yíng)養(yǎng)的湯汁O2.21.目前為止患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好護(hù)理診斷P 2.4.有皮膚受損的可能 與患者意識(shí)障礙臥床、使用冰毯冰帽有關(guān)I 1、q2h翻身，預(yù)防壓瘡，避免皮膚直接接觸冰毯冰帽，防止凍傷。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦O2.21患者未發(fā)生皮膚破損護(hù)理診斷P2.14.有感染的可能 與氣管切開及長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)I 1、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作 2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素O2.21患者未發(fā)生感染護(hù)理診斷P2.4潛在并發(fā)癥：腦疝I 1、嚴(yán)密觀察病人有無血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧O2.21 患者未發(fā)生腦疝結(jié)果 強(qiáng)化降壓組 標(biāo)準(zhǔn)治療組24hSBP（mmHg） 146 15724h血腫擴(kuò)大 平均比例 13.7% 36.3% 相對(duì)危險(xiǎn)性 33% 36% 絕對(duì)增加值 0.9ml 2.7ml90d死亡率 10%