住院醫(yī)生接診流程 (1)課件

1、住院醫(yī)生接診流程一、接診要求（一）精神飽滿、衣著整潔、言 語親切、舉止端莊、態(tài)度嚴(yán)肅；（二）保護(hù)患者隱私；（三）每項醫(yī)療行為前，應(yīng)向患者說明，并征得其同意。（一）環(huán)境：明亮、清潔、空氣新鮮、溫度濕度適宜、無噪音；（二）接診用品：聽診器、血壓計、手電筒、叩診錘、壓舌板、直尺等。三、接診內(nèi)容（一）問診：病史采集、健康史評估； （二）體格檢查：查體、身體狀況評估。三、住院病人接診（二）接診中期（問診及體格檢查）1問診內(nèi)容：7個內(nèi)容(1)一般項目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、電話等；(2)主訴、現(xiàn)病史主訴：是患者最主要、最明顯的癥狀及時間，也是本次就診最主要的原因；d.伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上是

2、否又同時出現(xiàn)一系列其他癥狀；常常是鑒別診斷的主要依據(jù)。e.具有鑒別診斷意義的陰性或陽性病史； f.診治經(jīng)過：a、患者于此次就診前，已經(jīng)接受過診斷的醫(yī)院、做過的檢查及診斷結(jié)果；b、如已進(jìn)行過治療，治療情況如何（所用藥物的名稱、劑量、療效等）。 藥物過敏、手術(shù)外傷、傳染病（預(yù)防接種）、輸血史等；個人史：習(xí)慣與嗜好、社會經(jīng)歷、職業(yè)工作條件等；月經(jīng)史；婚育史；家族史：一級親屬（父母、同胞兄弟、姐妹、子女）健康狀況；注意與現(xiàn)病有關(guān)的情況。（1）避免審問及訊問的態(tài)度；（2）具有順序及邏輯性：如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序，分別詢問；（3）緊密圍繞病情詢問：開放式詢問針對性的詢問一直接的選擇性詢問

3、；（4）語言通俗易懂，避免特定的醫(yī)學(xué)術(shù)語及英語；（5）注意傾聽，及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況；（6）存在認(rèn)知及精神障礙的患者，應(yīng)與家屬及陪同人員核實問診內(nèi)容。3.體格檢查內(nèi)容（1）臥位生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；一般狀態(tài)；頭部：皮膚、頭顱、眼耳鼻口、淋巴結(jié)；頸部：外形、氣管、血管、甲狀腺；前胸及肺臟：胸壁、胸廓、肺臟視觸叩聽診；心臟：測量MCL至前正中線距離、視觸叩聽診。(2)坐位背部皮膚；肺臟：觸叩聽診；腰部：肋脊點、肋腰點、腎區(qū)；脊柱、上肢關(guān)節(jié)運動。(3)臥位腹部：視觸叩聽診；腹壁淺反射、淋巴結(jié)、股動脈；上肢：皮膚與淋巴結(jié)、肌力與肌張力神經(jīng)反射、血管；下肢：皮膚與淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)外形與運動肌力與肌張力、神經(jīng)反射；病理反射、腦膜刺激征。4體格檢查注意技巧(1)愛患者觀念雙手溫暖；依次暴露各檢查部位：及時覆蓋已檢查部位；避免