慢阻肺的治療課件

1、慢阻肺的治療穩(wěn)定期的治療非藥物治療通過(guò)教育與管理可以提高患者 和有關(guān)人員對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能 力， 更好地配合管理， 加強(qiáng)預(yù)防措施， 減少反復(fù)加重， 維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止吸入粉 塵、煙霧及有害氣體。 藥物治療磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制劑PDE-4 抑制劑的主要作用是通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降 解來(lái)減輕炎癥不良反應(yīng)： 最常見(jiàn)的有惡心、食欲下降、 腹痛、腹瀉、睡眠障礙和頭痛，發(fā)生在治療早期， 可能具有可逆性，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而消失。其他藥物祛痰藥抗氧化藥劑免疫調(diào)節(jié)劑疫苗中藥治療氧療長(zhǎng)期家庭氧療的指征： （1）、PaO255mmHg,或SaO

2、2 88% （2）、PaO2 55-60mmHg,或SaO2 89%；并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積55%）吸氧時(shí)間： 15小時(shí)/天氧療目標(biāo)：PaO260mmHg ，SaO2 90%院外治療慢阻肺急性加重早期、病情較 輕的患者可以在院外治療，但需注意病情變化，及 時(shí)決定醫(yī)院治療的時(shí)機(jī)適當(dāng)增加以 往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，單一吸入短 效 2 受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入短效 2 受體激動(dòng) 劑和短效抗膽堿藥物。對(duì)較嚴(yán)重的病例可給予較大 劑量霧化治療數(shù)日癥狀較重及有頻繁急性加重史的患者 除使用支氣管舒張劑外，還可考慮口服激素，潑 尼松龍每 30 40 mg，連用 10 14

3、 天，也可用 激素聯(lián)合 SABA 霧化吸入治療合并膿痰可用抗生素治療院內(nèi)治療住院指癥：(1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、外周水腫)(3)新近發(fā)生的心律失常；(4)有嚴(yán)重的伴隨疾??；(5)初始治療方案失??；(6)高齡COPD患者的急性加重；(7)診斷不明確；(8)院外治療條件欠佳或治療不力慢阻肺急性加重患者收入 ICU 的指征 ：嚴(yán) 重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳 ；意識(shí)障礙 （如嗜睡、昏迷等）；經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣低氧 血癥（PaO2 50 mmHg）仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化， 和（或）高碳酸血癥（PaCO2 70 mmHg）無(wú)緩 解甚至惡化，和（或）嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH 7.30） 無(wú)緩解，甚至惡化。氧療 ：改善患者的低 氧血癥、保證 88% 92% 氧飽和度為目標(biāo)，氧療 30 60 分鐘后應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治隹咕幬?：目前推薦抗菌藥物治療的指征 ：呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是 3 個(gè)必要癥狀 ；膿性痰在內(nèi)的 2 個(gè)必要癥狀 ；需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械 通氣治療支氣管擴(kuò)張劑：糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松 3