顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救相關(guān)護(hù)理課件

1、顱內(nèi)壓增高、腦疝的急救與監(jiān)測(cè)護(hù)理 日期：2016.3.21 主講人：性質(zhì)：科室教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓的正常值了解顱內(nèi)壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應(yīng)了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓的形成與正常值ICP正常范圍： 成人70-200mmH2O（0.7 2.0 Kpa) 兒童50-100mmH2O（0.5 1.0 Kpa)顱內(nèi)壓增高的原因 1、顱腔內(nèi)容物增多: （1）腦體積增大-腦水腫 （2）腦脊液增多-腦積水 （3）腦血流量增加-腦血管擴(kuò)張 2、顱內(nèi)占位病變： 血腫，腫瘤，膿腫等 3、顱腔容積減小: 狹顱癥，顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的后果1. 腦血流量的影響(Inf

2、luence of cerebral blood flow)：2. 腦疝（Brain herniation ）：3. 腦水腫（Hydrocephalus）： 4. 庫欣（Cushing）反應(yīng)： 兩慢一高，急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的后果5. 胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經(jīng)性肺水腫（Neurogenic pulmonary edema）： 呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。 顱內(nèi)壓增高的類型 根據(jù)病因

3、不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內(nèi)壓增高(Diffused increased ICP) 特點(diǎn)：無壓力差 無腦組織移位 耐受力大（二）局灶性顱內(nèi)壓增高(Localized increased ICP) 特點(diǎn)：有壓力差 有腦組織移位 耐受力小 引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumors)：80以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腫瘤的大小、部位、性質(zhì)和生長(zhǎng)速度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染(intracranial infection) ： 腦膿腫（intracerebral abscess）、結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis)、

4、腦結(jié)核瘤（tuberculoma of brain）。引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovascular disease)： 腦出血(cerebral hemorrhage)、 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。 處 理（一）處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應(yīng)減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行病因治療。 （一）一般處理(General treatment) ： 觀察生命體征變化 保持呼吸道通暢 注意水電解質(zhì)平衡 給氧 保持大、小便通暢處 理（二）（二）去除病因(Wipe off nidus) ： 腫瘤切除；

5、分流術(shù)； （三）降顱壓治療(Lower ICP) ： 高滲利尿劑應(yīng)用原則：意識(shí)清楚，顱內(nèi)壓增高程度輕選用口服藥，有意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重，選用靜脈和肌肉注射。口服藥：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。靜脈藥：甘露醇、甘油果糖、速尿、血漿、白蛋白等。（四）激素應(yīng)用(Hormone apply) ： 地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍?zhí)?理（三）（五）冬眠低溫 ( Hibernation and Lowtemperature) ： 常用亞低溫（2835C0）（六）腦脊液外引流：（七）巴比妥治療(Barbital treatment)：（八) 輔助過度換氣(Accessory hyperventilation ）：（九）抗生素治療(Antibiotic treatment)：（十）癥狀治療(Symptom treatment)：急 性 腦 疝解剖：整個(gè)顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個(gè)彼此相通的分腔。小腦幕以上的為幕上腔，幕上腔又分為左右兩腔，分別容納左右大腦半球；小腦幕以下的為幕下腔，容納小腦、橋腦及延髓腦疝的急救處理：1、快速靜注或輸入脫水劑2、留置導(dǎo)尿了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物后，充足給氧4、密切觀察意