DB12-T609-2015天津市職業(yè)健康檢查報告編寫規(guī)范

1、ICS 13.100C 60DB12天津市地方標(biāo)準(zhǔn)DB 12/ T6092015天津市職業(yè)健康檢查報告編寫規(guī)范Tianjin occupation health inspection report written specification2015 - 12 - 30 發(fā)布2016 - 01 - 01 實施天津市市場和質(zhì)量監(jiān)督管理委員會發(fā) 布DBXX/ XXXXXXXXX PAGE * ROMAN II目次前言II范圍1術(shù)語和定義1報告編寫基本準(zhǔn)則2報告編寫要求2附錄 A（規(guī)范性附錄）規(guī)范性用表的樣式3附錄 B（規(guī)范性附錄）天津市職業(yè)健康檢查總結(jié)報告樣式11前言本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.1-2

2、009 和 GBZ 188-2014 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出并歸口，由天津市職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)解釋。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：天津市衛(wèi)生監(jiān)督所、天津市職業(yè)病防治院、天津市化工職工職業(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：阮水富、王大宇、于信波、葛建忠、彭超、劉金榮、郭慶華、傅旭英、史軍、賈莉。本標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)布。 PAGE 16天津市職業(yè)健康檢查報告編寫規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了對職業(yè)健康檢查個體報告、總結(jié)報告編寫基本準(zhǔn)則和要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于天津市職業(yè)健康檢查服務(wù)機構(gòu)在進行職業(yè)健康檢查報告編寫時遵照執(zhí)行。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)2.1職業(yè)健康監(jiān)護 occupational h

3、ealth surveillance是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。2.2職業(yè)健康檢查 occupational medical examination通過醫(yī)學(xué)手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，

4、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的重要內(nèi)容和主要的資料來源。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查。2.3職業(yè)病 occupational disease企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害因素而引起的疾病。2.4職業(yè)禁忌證 occupational contraindication勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的

5、個人特殊生理或病理狀態(tài)。報告編寫基本準(zhǔn)則本規(guī)范細(xì)化職業(yè)健康檢查報告編寫的具體要求和內(nèi)容，在種類、格式、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容做出了統(tǒng)一規(guī)定。使職業(yè)健康檢查機構(gòu)能夠按照本標(biāo)準(zhǔn)擬定的職業(yè)健康檢查報告規(guī)范的框架編寫，結(jié)合職業(yè)病危害因素的特點編寫出反映有害作業(yè)對作業(yè)人員的職業(yè)健康影響的分析總結(jié)報告，能夠進一步評價和控制職業(yè)健康檢查的質(zhì)量，指導(dǎo)用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作；并為職業(yè)健康檢查機構(gòu)的自主管理、有關(guān)行政部門的監(jiān)督管理，以及用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理提供技術(shù)性的指導(dǎo)。職業(yè)健康檢查個體報告和總結(jié)報告必須客觀、真實、準(zhǔn)確。其編寫的基礎(chǔ)是：職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范總則、其他有關(guān)的技術(shù)要求以及通過職業(yè)健康檢查獲取的原始資料。職業(yè)

6、健康檢查報告的內(nèi)容要有針對性、實用性和科學(xué)性。原始數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確無誤，研究分析簡明扼要，結(jié)論依據(jù)可靠。力求做到表格化、數(shù)據(jù)化。本標(biāo)準(zhǔn)附錄 A 職業(yè)健康檢查個體報告編寫提綱適用于上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查， 離崗后和應(yīng)急健康檢查可參照執(zhí)行；附錄 B 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告編寫提綱適用于在崗期間的職業(yè)健康檢查。對用人單位上崗前、離崗時的職業(yè)健康檢查只按附錄 A 提綱的要求交付職業(yè)健康檢查個體報告， 用人單位另有要求，雙方協(xié)商意見可依附錄 B 提綱的要求交付總結(jié)報告。報告編寫要求職業(yè)健康檢查工作應(yīng)按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)的質(zhì)量手冊和程序文件嚴(yán)格執(zhí)行。報告編寫中對需研究的各類技術(shù)和數(shù)據(jù)等問題，主檢

7、醫(yī)師應(yīng)及時組織相關(guān)人員統(tǒng)一認(rèn)識，將結(jié)果準(zhǔn)確客觀地反映在報告中。職業(yè)健康檢查總結(jié)報告應(yīng)由報告正文、附表、附件組成。涉及用人單位商業(yè)秘密或其他的需要， 可酌情將正文內(nèi)容合理分冊編寫，每冊單獨裝訂。在健康檢查中形成的文字和影像資料，按照有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求立卷歸檔。附錄A（規(guī)范性附錄） 規(guī)范性用表的樣式A.1天津市職業(yè)健康檢查個體報告樣式二 維碼受 檢 人照片體 檢 機 構(gòu) 名 稱職業(yè)健康檢查個體報告條碼單體檢編號：姓名 性別 年齡 用人單位名稱 車間/部門 現(xiàn)工種 工號 體檢日期 一、個人資料姓名 性別 出生年月 出生地 身份證號碼 婚姻狀況 教育程度 家庭（通訊）地址 總工齡 接害工齡 二、職業(yè)史

8、（由受檢者本人填寫）起止日期工作單位車間工種危害因素接觸時間防護措施三、 個人生活史：1、吸煙史：不吸煙，偶吸煙，經(jīng)常吸 包/天、共 年；2、飲酒史：不飲酒，偶飲酒，經(jīng)常飲 ml、共 年；3、月經(jīng)史：經(jīng)期（初潮停經(jīng)年齡） 周期4、生育史：現(xiàn)有子女 人，流產(chǎn) 次，早產(chǎn) 次，死產(chǎn) 次，異常胎 次四、既往史：預(yù)防接種史 傳染病史 藥物及其他過敏史 患病史 手術(shù)史 輸血史 職業(yè)病史：病名 診斷時間 診斷單位 是否痊愈 五、家族史： 提示：對本次職業(yè)健康檢查結(jié)果，本人同意由用人單位負(fù)責(zé)通知。受檢人簽名用人單位簽章年月日年月日職業(yè)病危害因素：檢查項目：職業(yè)健康檢查種類：檢查結(jié)論及處理意見：主檢醫(yī)師： 資格

9、證書號碼：系統(tǒng)項目系統(tǒng)項目神經(jīng)系統(tǒng)01.頭痛-泌尿生殖系統(tǒng)41.尿頻-02.頭-42.尿急-03.眩暈-43.尿痛-04.失眠-44.血尿-05.嗜睡-45.浮腫-06.多夢-46.性欲減退-07.記憶力減退-肢肌關(guān)肉節(jié)及四47.全身酸痛-08.易激動-48.肌肉疼痛-09.疲乏無力-59.肌無力-10.四肢麻木-50.關(guān)節(jié)疼痛-11.動作不靈活-耳鼻咽喉及口腔51.視物模糊-12.肌肉抽搐-52.視力下降-呼吸系統(tǒng)13.氣短-53.眼痛-14.胸悶-54.羞明-15.胸痛-55.流淚-16.咳嗽-56.嗅覺減退-17.咳痰-57.鼻干燥-18.咳血-58.鼻塞-19.氣促-69.流鼻血-心血

10、管20.心悸-60.流涕-21.心前區(qū)不適-61.耳鳴-22.心前區(qū)疼痛-62.耳聾-消化系統(tǒng)23.食欲不振-63.流涎-24.惡心-64.牙痛-25.嘔吐-65.牙齒松動-26.腹脹-66.刷牙出血-27.腹痛-67.口腔異味-28.肝區(qū)疼痛-68.口腔潰瘍-29.便秘-69.咽痛-30.便血-70.聲嘶-造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)31.皮下出血-皮膚及附屬器71.色素脫失-32.月經(jīng)異常-72.色素沉著-33.低熱-73.皮疹-34.盜汗-74.出血點（斑)-35.多汗-75.贅生物-36.口渴-76.水皰-37.消瘦-77.大皰38.脫發(fā)-49.皮疹-40.皮膚搔癢-現(xiàn)病史問診醫(yī)師：項目檢查結(jié)果

11、醫(yī)師簽字一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)檢查醫(yī)師：血壓/mmHg心率次/分呼吸頻率次/分身高cm體重kg營養(yǎng)狀況未見異常內(nèi)科常規(guī)檢查檢查醫(yī)師：皮膚黏膜未見異常淺表淋巴結(jié)未見異常甲狀腺常規(guī)未見異常呼吸系統(tǒng)未見異常心血管系統(tǒng)（心率、心律、雜音）未見異常腹部檢查神經(jīng)科檢查檢查醫(yī)師：神經(jīng)檢查未見異常耳鼻咽檢查醫(yī)師：耳未見異常鼻未見異常咽未見異常眼科檢查醫(yī)師：裸眼視力（左）裸眼視力（右）矯正視力（左）矯正視力（右）外眼未見異常眼底未見異常色覺未見異常角膜未見異常晶狀體口腔科檢查醫(yī)師：口腔未見異常外科常規(guī)檢查醫(yī)師：外科檢查未見異常心電圖（附心電圖）檢查醫(yī)師：心電圖未見異常B 超檢查醫(yī)師：肝膽脾胰肝膽脾胰未見異常雙腎未見異

12、常肺功能檢查醫(yī)師：FVCFEV1FEV1/FVC（%）小結(jié)純音聽閾測試（附聽力圖）檢查醫(yī)師：左耳右耳小結(jié)500 Hz 1KHz 2K Hz 3KHz 4KHz 6KHz（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）X 光檢查醫(yī)師：DR 胸片心肺膈未見明顯異常項目檢查結(jié)果參考范圍血常規(guī)化驗醫(yī)師：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)(如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時檢測的其他指標(biāo))尿常規(guī)化驗醫(yī)師：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢 (如使用尿液自動分析儀，則包括可同時檢測的其他指標(biāo))肝功能化驗醫(yī)師：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)血清

13、 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）血清總膽紅素總蛋白白蛋白球蛋白白球比腎功能化驗醫(yī)師：血清肌酐尿素氮血糖化驗醫(yī)師：血糖血鉛化驗醫(yī)師：血鉛注：此結(jié)果只對此份標(biāo)本負(fù)責(zé)！附錄B（規(guī)范性附錄）天津市職業(yè)健康檢查總結(jié)報告樣式B.1天津市職業(yè)健康檢查總結(jié)報告樣式報告書編號： 天 津 市 職 業(yè) 健 康 檢 查總 結(jié) 報 告用人單位名稱： 職業(yè)健康檢查機構(gòu)名稱： 通訊地址： 聯(lián)系電話： 報告日期： 年 月 日職業(yè)健康檢查機構(gòu)簽章：目錄職業(yè)健康檢查報告說明職業(yè)健康檢查總結(jié)報告職業(yè)健康檢查匯總表附件職業(yè)健康檢查報告說明本報告書僅對本次職業(yè)健康檢查范圍內(nèi)的檢查結(jié)果負(fù)責(zé)。本報告書無職業(yè)健康檢查機構(gòu)體檢證明章無效，無騎縫章無

14、效。本報告書無報告主檢醫(yī)師、技術(shù)負(fù)責(zé)人及簽發(fā)人簽字無效。報告中有涂改、增刪或缺頁視為無效。對本報告有異議，請于收到報告書之日起十五日內(nèi)，以書面形式向我單位提出，逾期不予受理。本報告書及體檢機構(gòu)名稱未經(jīng)同意不得用于廣告等其它宣傳。附件中應(yīng)同時提供檢查機構(gòu)資質(zhì)證書影印件及資質(zhì)范圍。8本報告書共 頁。職業(yè)健康檢查總結(jié)報告委托單位：共 xx 頁職業(yè)健康檢查的目的本節(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：xx 用人單位委托 xx 職業(yè)健康檢查機構(gòu)于 xx 年 x 月對該用人單位的 xx 職業(yè)健康檢查種類共 xx 人次。我們針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職

15、業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害。職業(yè)健康檢查依據(jù)：法律1）中華人民共和國職業(yè)病防治法。法規(guī)和規(guī)章）職業(yè)健康檢查管理辦法；） 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 ；） 職業(yè)病分類和目錄 ；職業(yè)病危害因素分類目錄3 技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)GBZ188 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ/T 225 用人單位職業(yè)病防治指南GBZ/T 260 職業(yè)禁忌證界定導(dǎo)則GBZ/T 265 職業(yè)病診斷通則與職業(yè)病危害因素相應(yīng)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)其他依據(jù)職業(yè)健康檢查基本情況：職業(yè)健康檢查時間： 職業(yè)健康檢查地點：應(yīng)檢人數(shù)：實檢人數(shù)：體檢率：%職業(yè)健康檢查種類：其他需要說明的情況4.職業(yè)病專科建議相關(guān)職業(yè)病危害因素所致的職業(yè)相關(guān)目標(biāo)疾病職業(yè)健康檢查相關(guān)體檢結(jié)果檢出職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病人員名單及處理意見檢出職業(yè)相關(guān)異常需要進一步檢查或復(fù)查以明確診斷的人員名單及處理意見。職業(yè)病危害因素重要相關(guān)項目人員其他異常情況及處理意見。4.2.4其他需特殊說明的內(nèi)容。體檢結(jié)果表格4.2職業(yè)病危害因素種類實檢人數(shù)職業(yè)相關(guān)復(fù)查人數(shù)職業(yè)禁忌證人數(shù)疑似職業(yè)病人數(shù)職業(yè)病人數(shù)合計其他異常體檢結(jié)果及相關(guān)分析、建議其他異常體檢結(jié)果異常情況及相關(guān)建議。其他異常結(jié)果表格5.1崗位實檢人數(shù)異常結(jié)果合計建議針對此次職業(yè)健康檢查的相關(guān)結(jié)果提出相關(guān)干預(yù)措施和建議。主