臨床上常見幾大問課件

1、臨床上常見幾大問題的應(yīng)急預(yù)案目錄輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案2患者跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案3輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1輸液反應(yīng)定義 靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥，使藥物在體內(nèi)達到快速吸收，是一種常用的治療手段和方法。輸液反應(yīng) 是輸液引起的或輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱輸液的分類體液平衡類輸液營養(yǎng)用輸液：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸血溶性擴張性輸液：左旋糖酐、明膠治療用藥輸液 輸液反應(yīng)的類型發(fā)熱反應(yīng)1循環(huán)負荷過重2靜脈炎3空氣栓塞4（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)護理措施：預(yù)防：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系 密切觀察患者病情及體溫變化

2、對癥處理遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因 （二）循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重臨床表現(xiàn)： 在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快，心律不齊。 靜脈炎臨床表現(xiàn)： 炎靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎原因： 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴，引起的局部靜脈感染 靜脈炎護理措施：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；減少液

3、體刺激，保護血管立即停止局部輸液，抬高患肢并制動 用中藥如意金黃散外敷超短波理療如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療 （四）空氣栓塞輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)該立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。建立護理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況，和搶救過程。發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院護理部，感染管理科和藥劑科。保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案2輸血反應(yīng)的類型TEXTTEXTTEXTTEXT發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1

4、2小時內(nèi)，開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而體溫升高，可達3841以上，持續(xù)時間由30分鐘至數(shù)小時不等；可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴重的可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷發(fā)熱反應(yīng)原因： 1）主要與致熱原有關(guān)； 2）輸液過程中，違反無菌操作原則； 3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血，可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而引起發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)護理措施：預(yù)防：去除致熱原，嚴格管理血液制品及輸血器，嚴格執(zhí)行無菌操出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一般癥狀可以緩解；癥狀較嚴重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時告知醫(yī)生，以便及時處理對癥處理嚴密觀察病情，

5、監(jiān)測生命體征的變化遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素等保留余血及輸血器，以便查明原因 臨床表現(xiàn)： 大多數(shù)病人的過敏反應(yīng)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，其表現(xiàn)輕重不一，一般癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)原因：病人為過敏體質(zhì)所輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用，而導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)護理措施：預(yù)防：加強對供血者的選擇，管理及教育發(fā)生

6、過敏反應(yīng)時輕者可減慢滴速，重者應(yīng)立即停止輸血，及時通知醫(yī)生對癥處理嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化遵醫(yī)囑給予抗過敏藥等保留余血及輸血器，以便查明原因 溶血反應(yīng)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴重者可致死亡開始階段中間階段最后階段臨床表現(xiàn): 溶血反應(yīng)是輸血中最嚴重的一種反應(yīng)，通常輸入1015ml血后，病人即可出現(xiàn)癥狀大量輸血后反應(yīng)肺水腫酸中毒和高鉀血癥出血傾向枸櫞酸鈉中毒出血傾向臨床表現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后，病人皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，如靜脈穿刺的皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑等原因由于長期反復(fù)輸入

7、庫存血或短期內(nèi)大量輸入庫存血所引起的護理措施1）預(yù)防：如大量輸入庫存血，應(yīng)間隔輸入新鮮血液、血小板或凝血因子;2)密切觀察出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等原因當大量輸入庫存血時 ，進入日內(nèi)的枸櫞酸鈉也過量，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉未能完全氧化，即可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細血管張力下降，血管收縮不良，心肌收縮無力等護理措施1）預(yù)防：每輸入庫存血超過1000ml時，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml2）燕麥米觀察病情變化及病人輸血后的反應(yīng)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案若患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報告醫(yī)生及病房護士長，并且保留未輸完的血袋，以備檢驗。病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察