中醫(yī)診療疾病的特點課件

1、中醫(yī)診療疾病的特點東平縣中醫(yī)院 李宗平 中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系中醫(yī)基礎理論 中醫(yī)學的哲學基礎中醫(yī)對正常人體的認識中醫(yī)對疾病的認識中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則 一 中醫(yī)學的學科屬性（一）中醫(yī)學屬于自然科學范疇（二）中醫(yī)學具有社會科學特性（三）中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響（四）中醫(yī)學史多學科交互滲透的產(chǎn)物中醫(yī)學理論體系形成的基礎和方法 有利的社會文化背景醫(yī)藥知識的積累對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察古代哲學思想對醫(yī)學的滲透先民實踐，積累經(jīng)驗伏羲氏畫卦 神農(nóng)氏嘗百草 黃帝制九針戰(zhàn)國時期，社會變革諸子蜂起，百家爭鳴老子（道家） 孔子（儒家

2、）墨子（墨家） 韓非子（法家） 孫子（兵家）專業(yè)醫(yī)生二、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）1.晉代.王叔和脈經(jīng)；皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)現(xiàn)存最早2.隋代.巢元方諸病源候論第一部病因病機學專著。3.唐代.孫思邈千金要方和千金翼方第一部醫(yī)學百科三、宋、金、元時期（爭鳴突破時期）1.宋代.陳無擇三因極一病證方論“三因學說”2.宋代.錢乙小兒藥證直訣開創(chuàng)“臟腑辨證” 劉完素（河間）寒涼派 李 杲（東垣）補土派 張從正（子河）攻邪派 朱震亨（丹溪）養(yǎng)陰派金元四大家二、中醫(yī)護理學發(fā)展概況1. 醫(yī)、藥、護不分。2. 20世紀50年代中醫(yī)護理學誕生。第二節(jié) 中醫(yī)理論體系的主要特點整體觀念辨證論治人體是一個有機的整體人與環(huán)

3、境有密切的聯(lián)系辨證論治辨證施護 整體觀念 整體觀念，是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。 整體觀念認為，人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結構上不可分割，功能上相互協(xié)調、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。1.人體是一個有機整體2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性 辨證論治與辯證施護 病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸 的一種完整的過程。 癥疾病的外在表現(xiàn)。

4、 征體征 證是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括 疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、疾病的 部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡等）、疾病的性 質（如寒、熱等）和邪正關系（如虛、實等），反映了疾 病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。中醫(yī)學的哲學基礎陰陽、五行、精氣學說精氣學說陰陽學說五行學說中醫(yī)學思維方法的特點精氣學說二、精氣學說的基本內(nèi)容（一）精氣是構成宇宙的本原：精氣構成宇宙萬物的機理；精氣的存在形式。（二）精氣的運動與變化：氣機；氣化 （三）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介：維系著天地萬物之間的相互聯(lián)系；使萬物得以相互感應。（四）天地精氣化生為人氣機：氣的運動。運動形

5、式主要有升、降、出、入。氣化：氣的運動產(chǎn)生宇宙各種變化的過程氣與形形與形氣與氣有形之體自身的不斷更新變化三、精氣學說在中醫(yī)學的應用（自學）1.說明人體的基本構成。2.說明人體的生理功能。3.說明人體的病理變化。4.用于指導疾病的診斷和治療。 陰陽學說一、陰陽的基本概念最初涵義：日光的向背呂氏春秋 “室大則多陰，臺高則多陽”。 朝向日光：陽光明，溫暖背向日光：陰黑暗，寒冷周易 “一陰一陽之謂道” 類經(jīng) “陰陽者，一分為二也?！标庩柺怯钪嬷邢嗷リP聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括?！瓣庩栒?，有名而無形”1 相互對立的事物或現(xiàn)象天與地、晝與夜、水與火、寒與熱2 同一事物內(nèi)部對立著的兩個方面氣與血、臟與

6、腑、寒熱與溫涼 陰陽屬性歸類表方位時間季節(jié)溫度亮度濕度運動機能陽上外天晝春夏溫暖明亮干燥升動興奮陰下內(nèi)地夜秋冬寒冷晦暗濕潤降靜抑制事物陰陽屬性的相對性1)陰陽雙方在一定條件下可以轉化2)陰陽的任何一方，還可以再分陰陽 (事物的無限可分性/陰陽之中又有陰陽）晝陽: 上午陽中之陽;下午陽中之陰夜陰: 前夜陰中之陰;后夜陰中之陽 “平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。”二、陰陽學說的基本內(nèi)容（一）陰陽交感（二）陰陽對立制約（三）陰陽互根互用（四）陰陽消長平衡（五）陰陽相互轉化（一）陰陽交感陰陽在運動中相互感應

7、而交合的過程。機體各個組成部分和功能活動之間應始終發(fā)生相互作用。（二）陰陽對立制約對立即相反：晝與夜、水與火、寒與熱相反導致陰陽相互制約動態(tài)平衡人體：生理機能興奮/抑制動態(tài)平衡玻爾 族徽：太極圖“contraviasuntcomplementa”(對立即互補)（三）陰陽互根互用陰陽互根：陰和陽的任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以相對的另一方的存在作為自己存在的前期和條件?！瓣柛陉?，陰根于陽”陰陽互用：陰陽雙方不斷地資生、促進和助長對方。陽中之陰陽陰陰中之陽（四）陰陽消長平衡1、此長彼消陽長陰消、陰長陽消制約較強所致一方增長制約對方的力量增強對方消減2、此消彼長制約不及所致一方不足

8、無力制約對方對方增長從中午到子夜，陽氣漸衰，則人體的生理功能由興奮逐漸變?yōu)橐种脐栂庨L從子夜到中午，陽氣漸盛，人體的生理功能逐漸由抑制轉向興奮陰消陽長3、此長彼長互根互用得當一方旺盛另一方隨之增長補氣以生血，補血以養(yǎng)氣，陰中求陽，陽中求陰4、此消彼消互根互用不及一方虛弱無力資生助長對方另一方隨之消減氣虛引起血虛，血虛引起氣虛，陰損及陽，陽損及陰1）陰陽消長的根本原理：陰陽對立制約和互根互用對立制約：如寒與熱互根互用：如氣與血2）陰陽平衡：消長穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，不超越一定的限度 “陰陽貴和”消長變化是絕對的動態(tài)平衡是相對的（五）陰陽相互轉化轉化是消長的結果?！拔飿O必反” 量變質變形 式漸變寒暑交

9、替，晝夜轉換突變急性發(fā)熱性疾病，高燒持續(xù)不退，突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷、脈微欲絕。陽證轉化為陰證三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用（一）說明人體的組織結構陽：上，體表，背，外側，六腑，心肺陰：下，體內(nèi)，腹，內(nèi)側，五臟，肝脾腎（二）說明人體的生理功能陰陽協(xié)調平衡生理功能“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕”氣機：升降出入（三）說明人體的病理變化“陰陽失調”疾病1、陰陽偏勝2、陰陽偏衰1、陰陽偏勝（1）“陽勝則熱”（實）熱證：高熱、大汗、煩躁、面赤、脈數(shù)（2）“陰勝則寒”（實）寒證：面白、脘腹冷痛、瀉下清稀、舌淡、脈沉遲或沉緊2、陰陽偏衰（1）“陽虛則寒”陰相對偏亢虛寒證：面白、畏寒、肢冷、神疲蜷

10、臥、自汗、脈微 （2）“陰虛則熱”陽相對偏亢虛熱證：潮熱、盜汗、口干舌燥、脈細數(shù) （3）陰陽互損 原因：陰陽互根互用（四）用于疾病的診斷1.色澤2.聲音氣息3.癥狀4.脈象5.辨證（五）用于疾病的治療1、確定治療原則“謹察陰陽所在而調之，以平為期”調整陰陽損其有余、補其不足陽勝實熱證熱者寒之：用寒涼藥清熱陰勝實寒證寒者熱之：用溫熱藥祛寒陰虛虛熱證滋陰陽虛虛寒證扶陽2、歸納藥物性能陰寒涼，酸苦咸，沉降陽溫熱，辛甘淡，升浮陰陽學說的研究多學科研究：高能物理、模糊數(shù)學、控制論、系統(tǒng)論、信息論、耗散結構理論、混沌理論人體第二信使系統(tǒng)cAMP/cGMP陰虛時cAMP升高，陽虛時cAMP/cGMP降低癌基

11、因與原癌基因促凋亡基因與抑凋亡基因陰陽圖S曲線阿基米德螺線第二節(jié) 五行學說 第二節(jié) 五行學說一、五行的基本概念五行木、火、土、金、水五種物質及其運動變化。二、五行學說的主要內(nèi)容（一）五行的特性1、木曰曲直生長、升發(fā)、條達、舒暢2、火曰炎上溫熱、向上、升騰、明亮3、土爰稼穡生化、承載、受納4、金曰從革沉降、肅殺、收斂、清潔5、水曰潤下滋潤、下行、寒涼、閉藏（二）事物屬性的五行歸類五味五色五氣五方五季五行五臟六腑五官形體情志酸青風東春木肝膽目筋怒苦赤暑南夏火心小腸舌脈喜甘黃濕中長夏土脾胃口肉思辛白燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲咸黑寒北冬水腎膀胱耳骨恐（三）五行的相生、相克和制化五行的相生、相克和制化五行之

12、間關系正常的狀態(tài)五行的相乘、相侮和母子相及五行之間關系異常的狀態(tài)1、五行相生五行之間存在著有序的依次遞相資生、助長和促進的關系。 木生火、火生土、土生金、金生水、水生木又稱為母子關系 生我者為母，我生者為子。2、五行相克五行之間存在著有序的間隔遞相克制、約束的關系。 木克土、土克水、水克火、火克金、金克木又稱為“所勝”、“所不勝”關系 “我克”者為“所勝”， “克我”者為“所不勝”五行生克次序圖3、五行制化五行之間相互生化、相互制約，以維持平衡協(xié)調的關系。是五行生克關系的相互結合。相生相克不可分割。沒有生，事物無法發(fā)生和生長；沒有克，事物無所約束。相生相克五行協(xié)調平衡（相對的）（四）五行的相乘

13、、相侮和母子相及1、五行相乘一行對其所勝一行的過度克制。 “過克”五行相乘的次序五行相乘的原因“太過” 亢盛超過正常限度的克制“不及” 虛弱難以抵御正常限度的克制正常：木克土木過于亢盛，土不虛木克土之力絕對增強 “木旺乘土”木不亢盛，土虛木克土之力相對增強 “土虛木乘”相乘示意圖 木 土 木 土 相乘 相乘 木旺乘土 土虛木乘 過度亢盛正常水平正常水平過度衰弱2、五行相侮一行對其所不勝一行的反向克制。“反克”五行相侮的次序五行相侮的原因“太過” 亢盛反向克制“不及” 虛弱反向克制金克木 木亢盛：木侮金 木克土 木虛弱：土侮木相侮示意圖 木 金 木 相侮 相侮 木侮金 土侮木過度亢盛正常水平正常

14、水平過度衰弱土生克乘侮之間的聯(lián)系以木行為例正常情況：相生，相克異常情況：木亢盛：木乘土，木侮金木虛弱：金乘木，土侮木3、五行的母子相及相生異常的變化母病及子子病及母三、五行學說在中醫(yī)學中的應用（一）解釋五臟的生理功能特點 1、說明五臟的生理功能 2、說明五臟之間的相互關系1、相生關系的傳變母病及子： 腎陰虛肝陰虛 “水不涵木” (耳鳴、腰膝酸軟、遺精眩暈 肢體麻木、手足震顫 )（二）說明五臟病變的相互影響子病及母 ：心血虛 肝血虛 心火旺 肝火旺（心煩、狂躁、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛 煩躁易怒、頭痛眩暈、面紅目赤） 2、相克關系的傳變相乘：一臟過盛 如木旺乘土 （煩躁易怒、頭痛眩暈、胸悶脅痛 脘

15、腹脹痛、厭食、泛酸、泄瀉） 一臟過弱 如土虛木乘 （頭暈乏力、納呆噯氣、腹痛、泄瀉 胸悶脅痛） 相侮：一臟亢盛 如木火刑金 （急躁易怒、口苦、面紅目赤 咳嗽、氣逆、咯血）一臟虛損 如土虛水侮 （水腫:下肢 全身）（三）用于疾病的診斷1、確定五臟病變部位2、推斷病情輕重順逆（四）用于疾病的治療1、指導臟腑用藥2、控制疾病傳變 “見肝之病，則知肝當傳之于脾，當先實脾。” 張仲景 “先安未受邪之地”葉天士3、確定治則治法（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治則治法虛則補其母滋水涵木滋腎陰以養(yǎng)肝陰腎陰虧損導致肝陰不足 “水不涵木” 益火補土溫腎陽以補脾陽腎陽虛導致脾陽不振（畏寒、四肢不溫、納呆、腹脹、泄瀉、浮腫）培土生金健脾補氣以補益肺氣肺氣虛弱脾虛 （久咳不已、痰多清稀、食欲減退、大便稀溏、四肢乏力、舌淡脈弱） 金水相生補肺陰以滋腎陰，滋腎陰可補肺陰肺腎陰虛(咳嗽、干咳或咳血、音啞、潮熱、口干、盜汗、遺精、腰膝酸軟、舌紅苔少脈細數(shù))清沈源奇癥匯“一兒初生無皮，俱