經(jīng)顱超生溶栓治療在腦梗塞中的應(yīng)用課件

1、腦梗塞與經(jīng)顱超聲溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科：王文瑞 2016.1.13腦梗塞腦梗塞是由于多種因素使局部血栓形成或其他部位栓子進入腦血管內(nèi)，使腦動脈狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?？煞譃槟X血栓形成和腦栓塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等。多見于4570歲中老年人腦血栓形成常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(多升高，或可偏低

2、)等短暫腦缺血的癥狀。起病在數(shù)小時或12天內(nèi)達到高峰。 腦栓塞常有長期臥床、房顫、心瓣膜疾病等病史，活動時血栓脫落進入腦血管，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰 癥 狀梗塞的部位和梗塞面積有所不同，可出現(xiàn)不同癥狀頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。 一般治療：（1）調(diào)整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150160100時不需要使用降壓藥。血壓降得過低可加重腦缺血。（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。（

3、3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。（7）加強營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機會。藥物方面1、溶栓治療：即發(fā)病后36小時以內(nèi)進行。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。2、抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，一般

4、有效劑量為100mg天。急性期可增加劑量至300mg天。（2）硫酸氫氯吡格雷片75mg/天，可作為治療用藥和預(yù)防用藥。目前急性期一般采用雙抗治療，降低再梗塞和梗塞進展。 3、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。4、 腦保護劑的運用，如奧拉西坦等5、擴張血管、活血化瘀的中、西藥制劑等。經(jīng)顱超聲溶栓治療1.超聲波的高頻機械振蕩效應(yīng)： 擴張血管，改善半暗帶供血，消溶動脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng)： 預(yù)防并解除小動脈痙攣，增加毛細血管網(wǎng)的開放

5、數(shù)，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，提高腦細胞代謝水平。 3.超聲波的理化作用： 提高生物酶活性，提高腦細胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細胞。 4.超聲波透過血腦屏障治療： 克服了“血腦屏障”與“時間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進行直接治療，改善細胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。 神經(jīng)內(nèi)科：使用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀的主要適應(yīng)癥 一、缺血性腦血管病 1.腦梗死的超早期 與尿激酶或rt-PA聯(lián)合使用（在酶性溶栓藥輸入的同時，在頭部顳窗或枕窗位作腦超聲溶栓治療（超聲治療時間為半小時2小時） 病人因高血壓或超聲溶栓的時間窗等原因不能使用溶栓藥時，可以單獨

6、使用經(jīng)顱超聲溶栓治療，（當(dāng)病人有意識障礙時，應(yīng)使意識清醒后再作經(jīng)顱超聲溶栓治療）。 2.腦梗死恢復(fù)期：可以常規(guī)每天治療一次，一次20分鐘。在腦超聲治療的過程中配合肢體運動和按摩等治療可以提高治療效果。 注：經(jīng)顱超聲治療與藥物同時使用時，可使藥物更多的通過血腦屏障，提高藥物的治療效果其它神經(jīng)內(nèi)科疾病經(jīng)顱超聲治療 1.腦出血恢復(fù)期 腦出血的超聲治療部位在病變的頭顱顳側(cè)（每次治療20分鐘）超聲可以促進出血的吸收和失語的癱瘓肢體的恢復(fù)。 2.癲癇：對腦外傷，腦炎后遺癥造成的癲癇，由于超聲可以解除局部組織的超鏈和硬化，而有治療作用。 3.CO中毒及中毒后腦病 4.格林巴利和急性脊髓炎的恢復(fù)期，在脊柱兩側(cè)和脊髓疾病部位的背部投影區(qū)治療，每天12次每次20分鐘。 5.老年癡呆的預(yù)防和治療（在頭的兩顳側(cè)交替治療） 1.神經(jīng)痛疼：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等（使用手持聲頭在痛疼處作移動超聲治療，脈沖超聲功率1W/cm2 ，10分鐘一次，每天1次）。 2.軟組織損傷：腰痛、腿痛、頸部痛、軟組織扭傷、腱鞘炎、頸肌膜炎（使用手持聲頭在局部作小圓形移動治療，超聲功率0.5-1 W/cm2 ，10分鐘一次）。 3.面神經(jīng)麻痹：在耳后痛疼處，或下頜關(guān)節(jié)處用手持聲頭局部作小圓形移動治療，每次5-10分鐘，超聲功率0.25-0.5 W/cm2