闌尾炎疾病相關(guān)護(hù)理課件

1、 闌尾炎疾病護(hù)理查房湘南學(xué)院 張韶君、唐云姣、凌凌子、 羅興美、盛育、劉薇【查房目的】1.熟悉闌尾炎疾病的相關(guān)知識2.加強(qiáng)對闌尾炎患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理的掌握3.做好闌尾炎病人的健康宣教【主要內(nèi)容】1.病例介紹2.闌尾炎相關(guān)疾病知識講解3.闌尾炎病人的護(hù)理4.健康教育【臨床資料】（病例介紹） 基本資料：+9床，艾梅彬，男，24歲，已婚。 主訴：反復(fù)右下腹疼痛發(fā)作4年，再發(fā)加重6天。 現(xiàn)病史：患者于4年前，無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈陣發(fā)性燒灼樣痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，病情得到好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，約每兩個月發(fā)作一次，每次發(fā)作于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后可好轉(zhuǎn)。6天前患者右下腹無明顯誘因再發(fā)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療

2、后無明顯好轉(zhuǎn)，遂于2014年8月21日來我院就診。 既往史、個人史、婚姻史、家族史無特殊。 【臨床資料】（病例介紹） 輔助檢查：血常規(guī)結(jié)果 【臨床資料】（病例介紹） 血常規(guī)結(jié)果：RBC 4.2*1012/L 血紅蛋白 124 g/L 紅細(xì)胞壓積 37.1% RBC 4.3-5.8*1012/L 血紅蛋白 130-175 g/L 紅細(xì)胞壓積 40-50% 【臨床資料】（病例介紹） 輔助檢查：X線結(jié)果 【臨床資料】（病例介紹） 輔助檢查：CT報告結(jié)果 右下腹回盲部腸管前方淋巴結(jié)影，意義待定。 盲腸、回盲部多發(fā)條狀密影，鈣化？腸內(nèi)容物？請結(jié)合臨床。 胰頭形態(tài)改變，不排除環(huán)狀胰腺可能，請結(jié)合臨床。 【

3、臨床資料】（病例介紹）入院診斷：慢性闌尾炎急性發(fā)作診療經(jīng)過: 2014年8月21日完善相關(guān)檢查，于2014年8月25日在局麻下行腹腔鏡探查+腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 術(shù)后診斷：慢性闌尾炎急性發(fā)作 【概述】闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！炯毙躁@尾炎轉(zhuǎn)歸】 1、炎癥消退：單純性可消退不復(fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克?！九R床表現(xiàn)】癥狀 1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周

4、右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！九R床表現(xiàn)】 3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸【臨床表現(xiàn)】 體征 1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗(yàn) （） （后位） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫）【處理原則】（二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素

5、中草藥 針炙【護(hù)理評估】（一）術(shù)前評估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況（二）術(shù)后評估 麻醉 病變 手術(shù) 引流情況 康復(fù)狀況 【護(hù)理診斷/問題】 (一)急性疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) (二)潛在并發(fā)癥 （出血、切口感染、腹腔膿腫、門靜脈炎、粘連性腸梗阻等） 【護(hù)理目標(biāo)】 (一)減輕或緩解疼痛 (二)預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（非手術(shù)治療的護(hù)理）1、心理護(hù)理2、病情觀察：觀察生命體征。定時測量體溫、脈搏、血壓、呼吸。在非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇、發(fā)熱，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。3、體位：協(xié)助病人舒適體

6、位，如半臥位。4、避免腸內(nèi)壓力增高：予以禁食，甚至胃腸減壓。5、控制感染：遵醫(yī)囑給予有效的抗生素。6、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥。7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：切口感染(最常見)、腹腔出血（少見，但嚴(yán)重）、腹腔膿腫、門靜脈炎。 （二）術(shù)后護(hù)理1、觀察病情變化（生命體征、腹部、切口、引流）。2、體位:全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位。3、腹腔引流管的護(hù)理：一般在一周左右拔除。應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢。經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。4、飲食：應(yīng)暫禁食，排氣后可逐步恢復(fù)飲食。5、抗生素的應(yīng)用：有效應(yīng)用抗生素，控制感染。6、活動：鼓勵病人術(shù)后早期在床上翻身，活動肢體，待麻醉消失可下床活動。 （二）術(shù)后護(hù)理7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血：可表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液等。 切口感染：最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，甚至出現(xiàn)波動。 粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長期臥床等因素有關(guān)。 闌尾殘株炎：闌尾切除時若殘端保留超過1cm，術(shù)后殘株易復(fù)發(fā)炎癥，表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。 糞瘺：少見?？杀憩F(xiàn)為術(shù)后幾日內(nèi)切口處排出糞臭分泌物，其余表現(xiàn)類似闌尾周圍膿腫。 【健康教育】（一）