介入治療術(shù)后并發(fā)癥觀察相關(guān)護理幻燈課件

1、介入治療并發(fā)癥的觀察護理北京市阜外心血管醫(yī)院ccu學(xué)習(xí)重點介入術(shù)后并發(fā)癥分類觀察內(nèi)容引起癥狀的原因什么是冠心病介入治療經(jīng)皮通過周圍動脈送入球曩導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動脈閉塞或狹窄，使冠狀動脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。適應(yīng)癥 穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變 無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者 穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心急梗死冠狀動脈旁路移植術(shù)后 的心絞痛相對禁忌癥 預(yù)計成功率低，危險性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄（小于50）者急性心肌梗直接PCI時梗塞非相關(guān)血管行介入治療嚴重出血或高凝血傾向者演示演示演示演示冠脈支架 術(shù)后監(jiān)護 神志、

2、血壓、體溫、脈搏與呼吸。觀察足背動脈搏動，穿刺部位有無出血，血腫。經(jīng)橈動脈穿刺觀察前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況。觀察尿量第一次尿樣送檢，4小時內(nèi)尿量達800ml 。術(shù)后監(jiān)護有無胸痛發(fā)作或憋氣等不適?；颊咝g(shù)后適當(dāng)進食，飲水；術(shù)后給予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹脹。根據(jù)心功能情況給予補液，一般用5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。應(yīng)強調(diào)的是，這一點極為重要，該措施對于維持血壓，加速造影劑的排泄及減少迷走反射的發(fā)生均有重要意義。并發(fā)癥觀察護理PCI術(shù)后并發(fā)癥的正確診斷和處理對保證手術(shù)成功有重要意義 盡早發(fā)現(xiàn),準確判斷,及時采取有效的治療措施是關(guān)鍵.并發(fā)癥的分類穿刺部位:嚴重出血、假性

3、動脈瘤、動靜脈瘺 外周血管: 血管穿孔、夾層、血栓形成、栓塞 與冠狀動脈相關(guān):冠狀動脈急性閉塞、冠狀動脈穿孔、急性心肌梗塞其他:腦血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞 、造影劑不良反應(yīng)腹痛原因腹膜后出血因臥床引起的胃腸蠕動減慢腹痛處理觀察血壓、心率血常規(guī)腹部超聲、CT遵醫(yī)囑對癥處理低血壓原因低血容量： 入量不足 尿量過多 出血（血腫、其他臟器出血）迷走反射過敏反應(yīng)心包填塞冠脈急性閉塞低血壓的處理擴容，必要時使用升壓藥物尋找原因： 觀察癥狀、體征，查血常規(guī)、床旁超 聲心動圖、腹部超聲、 胸片、CT內(nèi)科保守治療外科手術(shù)治療神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀原因短暫腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血造影劑不良反應(yīng)謝 謝 !1

4、. 冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層 內(nèi)膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反應(yīng)，但由于術(shù)后短期內(nèi)仍有發(fā)生血流受阻的可能性，以及時識別這類患者并在術(shù)后予以嚴密觀察十分必要，充分給予抗凝治療。內(nèi)膜撕裂伴有冠狀動脈明顯血流動力學(xué)障礙者歸為夾層。夾層導(dǎo)致大面積心肌梗死或缺血，特別是合并低血壓休克，而再次球囊擴張或植入支架不成功，應(yīng)立即行急診冠狀動脈搭橋。2.冠狀動脈痙攣為預(yù)防其發(fā)生，術(shù)前應(yīng)給患者服用鈣拮抗劑和異硝酸山梨酯，一旦術(shù)中發(fā)生，應(yīng)將球囊導(dǎo)管撤出，向冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油，對嚴重持久的痙攣導(dǎo)致大面積心肌梗塞時，應(yīng)急診冠狀動脈旁路移植術(shù)。3.冠狀動脈閉塞在進行PCAT過程中發(fā)生冠狀動脈閉塞后，應(yīng)首先在

5、冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油，除外冠狀動脈痙攣。若藥物不能緩解，可重新插入球囊導(dǎo)管，再次擴張閉塞部位。由夾層導(dǎo)致急性閉塞者，可植入冠狀動脈內(nèi)支架。6.應(yīng)激性潰瘍患者惡心，嘔吐，嘔吐物內(nèi)潛血陽性。遵醫(yī)囑慎用低分子肝素，并對癥處理。7.腹痛 患者因臥床腸蠕動減慢，遵醫(yī)囑對癥處理，按摩，遵醫(yī)囑給口服藥。必要時可肛管排氣。腹膜后出血，其癥狀和體征包括低血壓、腹股溝上部壓痛，背部及下肢疼痛，患者面色蒼白，大汗，血壓下降應(yīng)及時報告。醫(yī)生配合搶救，絕對禁熱敷。出血，這也是冠狀動脈支架植入術(shù)最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生故動脈部位出血也可發(fā)生內(nèi)臟出血，但后者極為少見，常常因為抗凝過度或患者有出血傾向所致，因此術(shù)后抗凝過程中應(yīng)予以嚴密監(jiān)護，術(shù)后24小時內(nèi)嚴格限制患者活動，局部加壓止血，慎用低分子肝素，制動。配合醫(yī)生搶救，絕對禁熱敷。假性A瘤，穿刺是否疾痛，報告醫(yī)生，制動。可通過超聲定向指引下加壓治療。 8.支架急性和亞急性血栓這是冠狀動脈支架植入術(shù)最常見的并發(fā)癥?？砂l(fā)生于手術(shù)中，但多發(fā)生于手術(shù)后第34天，也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周內(nèi)。發(fā)生支架急性或亞急性血栓形成時可用尿激酶等溶栓藥物