臨床相關(guān)護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 - 06081課件

1、臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 金葉2015.06.14臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究應(yīng)用背景1. 研究對(duì)象、研究方法、實(shí)施措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)和數(shù)據(jù)處理1.1 研究對(duì)象1.2 研究方法 1.3 實(shí)施措施 1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.5 數(shù)據(jù)處理2. 結(jié)果 2.1 住院時(shí)間和住院費(fèi)用 2.2 健康知識(shí)掌握情況和滿意率 2.3 術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、入廁時(shí)間和洗漱時(shí)間 2.4 術(shù)后疼痛、失眠、便秘和食欲不振狀況3. 討論致謝 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用背景 隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們生活水平的提高，衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們享有健康、專業(yè)、全面的醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高，但是

2、醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)了人民群眾可支配收入的增長(zhǎng)水平，“看病難、看病貴”的問(wèn)題日益突出。我國(guó)人口眾多，衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏, 人均收入水平較低，患者支付能力較差，而醫(yī)療費(fèi)用和成本卻日益增加。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和發(fā)展，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式-臨床護(hù)理路徑（CNP），可縮短患者住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高病床利用率，提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。近年來(lái)我國(guó)也引入CNP, 在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷得到推廣和應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)成為治療良性膽囊疾病

3、的主要手段之一，為廣大患者所接受，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是實(shí)施臨床護(hù)理路徑較為理想的單病種之一。為了進(jìn)一步探索CNP在LC患者中的應(yīng)用效果，以提高和改善醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)我院2012年7月至2014年6月連續(xù)兩年收治的LC患者實(shí)施了CNP護(hù)理模式，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，取得了較好的效果。 1.1 研究對(duì)象 以2012年7月至2014年6月入住我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的224名患者作為研究對(duì)象?；颊邼M足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥（各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊息肉樣病變，無(wú)癥狀性單純膽囊結(jié)石，糖尿病患者合并膽囊結(jié)石，肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎合并結(jié)石

4、急性發(fā)作）。有高血壓病史者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍。糖尿病患者給予胰島素控制血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未手術(shù)，術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（高碳酸血癥，酸中毒，皮下氣腫，血管損傷等）等復(fù)雜病例。排除所有患腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎，急性壞死性胰腺炎，慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染，嚴(yán)重高位膽囊結(jié)石患者，膽囊結(jié)石并有新功能不全，慢性肺部嚴(yán)重疾病患者，伴有嚴(yán)重肝硬化，門靜脈高壓癥，Mirrizzi綜合征，嚴(yán)重出血性疾病患者，疑有膽囊癌，妊娠期膽囊結(jié)石，既往有較大的上腹部手術(shù)史，合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石，麻醉禁忌患者），兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較

5、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。例數(shù)男性女性平均年齡對(duì)照組112595346.6臨床護(hù)理路徑組112575547.51.2 研究方法 采用對(duì)照試驗(yàn)研究方法，將研究對(duì)象分為兩組：對(duì)照組和臨床護(hù)理路徑組。對(duì)照組按常規(guī)完成治療護(hù)理方法，完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣傳，心理護(hù)理等。臨床護(hù)理路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，經(jīng)由臨床診療組及護(hù)理組人員共同組成臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組（the clinical pathway development team, CPDT），在兼顧醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和成本-效益的前提下，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專家意見(jiàn)，與臨床一線工作人員交流，參考美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)在1998年制定的腹腔鏡膽囊切除術(shù)

6、臨床路徑表，制定適合實(shí)際的簡(jiǎn)便高效的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程臨床護(hù)理路徑表。1.3 實(shí)施措施 外科醫(yī)生在門診按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，講解臨床護(hù)理路徑，同意實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑組，其余患者進(jìn)入對(duì)照組。門診護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑組的患者進(jìn)行入院前宣教， 指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢驗(yàn)。入院時(shí)護(hù)理人員就在其病歷夾封面上貼上“臨床護(hù)理路徑”這一標(biāo)記并向患者發(fā)放“臨床路徑”實(shí)施表格，向患者和家屬細(xì)心詳細(xì)地講述臨床路徑的內(nèi)容以及患者最需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，讓患者知曉在住院期間何時(shí)將接受何種檢查、用何種藥物、采取何種治療、出院日期等。責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表中的項(xiàng)目護(hù)理，按照路徑表內(nèi)容完成

7、相關(guān)護(hù)理內(nèi)容后在相關(guān)內(nèi)容位置打“”，未完成打“”，護(hù)士長(zhǎng)每日查房時(shí)間按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出整改措施，評(píng)價(jià)改善原有路徑，注明整改措施實(shí)施時(shí)間及簽名。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表格是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)，檢查，入院，治療，護(hù)理，飲食，活動(dòng)，健康教育，出院指導(dǎo)等治療護(hù)理為縱軸。預(yù)計(jì)住院時(shí)間為2天。 1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）住院天數(shù)：計(jì)算方式自住院第一日至出院日。2）住院費(fèi)用：住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用。3）術(shù)后自理能力恢復(fù)情況：患者術(shù)后精神狀態(tài)，首次進(jìn)食時(shí)間，首次洗漱時(shí)間，首次入廁時(shí)間，以及有無(wú)并發(fā)癥等。 4）患者滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括：患

8、者對(duì)護(hù)理人員儀表，語(yǔ)言，舉止，工作態(tài)度，操作技能，健康教育和心理護(hù)理等方面的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目有滿意，基本滿意，不滿意3個(gè)選擇，滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。5) 健康知識(shí)掌握情況：根據(jù)臨床護(hù)理路徑的具體情況，內(nèi)容涉及人科宣教，檢查指導(dǎo)及宣教，術(shù)后病情觀察，術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)及出院宣教五部分，每部分20分，總分100分進(jìn)行評(píng)定，90分以上為掌握，7090分基本掌握，70分以下為未掌握。臨床護(hù)理路徑組患者的健康知識(shí)掌握情況和滿意率均顯著高于對(duì)照組。組別例數(shù)掌握基本掌握未掌握掌握度（%）對(duì)照組11242373370.5臨床護(hù)理路徑組1127831397.3X2值29.79p值0.052

9、.2 健康知識(shí)掌握情況和滿意率組別例數(shù)不滿意滿意非常滿意滿意率（%）對(duì)照組11212138777.6臨床護(hù)理路徑組11221010098.2X2值7.62p值0.052.3 術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、入廁時(shí)間和洗漱時(shí)間組別首次進(jìn)食時(shí)間首次入廁時(shí)間首次洗漱時(shí)間對(duì)照組20.163.049.214.3516.1710.24臨床護(hù)理路徑組8.131.266.152.4812.374.06t值38.696.473.72p值0.050.050.05 臨床護(hù)理路徑組患者的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、入廁時(shí)間和洗漱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。組別例數(shù)疼痛失眠便秘食欲不振對(duì)照組11265（58.0）27（24.1）6（5.4）8（7.1）臨床