加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理管理 規(guī)范課件

1、加強(qiáng)護(hù)理管理 規(guī)范護(hù)理行為本人近幾年來多次隨同我們衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到我們基層衛(wèi)生院檢查工作，對基層衛(wèi)生院的護(hù)理工作現(xiàn)狀有一定的了解，說實(shí)在話，我們衛(wèi)生院的護(hù)士是相當(dāng)?shù)亓瞬黄鸷筒蝗菀?，在條件較差的情況下做了大量的工作，有好多方面值得我們學(xué)習(xí)，在這里我就不細(xì)說了，下面我想結(jié)合我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些具體情況談?wù)勅绾芜M(jìn)一步規(guī)范我們的護(hù)理行為，以使我們的護(hù)理工作做得更好。常言道:沒有規(guī)矩不成方圓，護(hù)理工作中的規(guī)矩可以說是相當(dāng)?shù)亩啵热缯f：護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程、各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等等。而這些也正是我們規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則,所以，應(yīng)對其學(xué)而知，知而行，行而果，才能做好我們的護(hù)理工作。下面我

2、想從三個(gè)方面講講護(hù)理工作的規(guī)范化問題。一、組織管理規(guī)范化講到護(hù)理的規(guī)范化管理，我想應(yīng)先從組織管理說起。“組織”包括兩種含義：名詞性組織和動(dòng)詞性組織。我想我們的衛(wèi)生院在名詞性組織和動(dòng)詞性組織方面都有待完善。首先我們的護(hù)理組織管理體系要健全、合理，符合衛(wèi)生部有關(guān)要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬一級醫(yī)院的范疇，承擔(dān)著農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中“樞紐”的角色。 只要是醫(yī)院，就要有護(hù)理管理的組織體系（也就是名詞性的組織）。有了名詞性的組織才能發(fā)揮其管理職能，即動(dòng)詞性組織的作用。衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置有護(hù)理管理的組織機(jī)構(gòu)：配備一定數(shù)量的護(hù)士和護(hù)理管理人員-護(hù)士長。護(hù)理管理實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長負(fù)責(zé)制。護(hù)士長應(yīng)參與醫(yī)院的重要決策。 當(dāng)然,

3、有條件的醫(yī)院可設(shè)立護(hù)理部,護(hù)理管理實(shí)行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長-護(hù)士長負(fù)責(zé)制。我們縣衛(wèi)生局前2年為我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都配備了護(hù)士長，但據(jù)我所了解,我們的護(hù)士長和普通護(hù)士在工作性質(zhì)上沒有明顯的區(qū)別，做著一般護(hù)士所做的具體護(hù)理工作,沒有真正的護(hù)理管理,難以實(shí)現(xiàn)最起碼的一級或二級管理職能衛(wèi)生院應(yīng)按衛(wèi)生部有關(guān)要求合理配備護(hù)理人力資源，按醫(yī)院設(shè)置病床數(shù)的多少及實(shí)際工作需要配備足夠數(shù)量的護(hù)士。而我們的護(hù)士則可以說是嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了快速發(fā)展的人們對護(hù)理的需求?？梢赃@樣說，現(xiàn)在我們衛(wèi)生院的床護(hù)比例呈嚴(yán)重失調(diào)狀態(tài)，護(hù)士數(shù)量極大不足。該問題導(dǎo)致的結(jié)果是：護(hù)士超負(fù)荷工作，護(hù)士為病人服務(wù)縮水。好多衛(wèi)生院護(hù)理工作

4、的現(xiàn)狀是：只有治療，沒有真正意義上的護(hù)理。這樣就給臨床護(hù)理工作帶來了安全隱患，護(hù)理質(zhì)量就無法保障。 我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士大都是長期超負(fù)荷工作，我們有一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個(gè)病區(qū)只有一名護(hù)士帶著2個(gè)學(xué)員在值班，此護(hù)士天天都要在崗。有不少衛(wèi)生院的護(hù)士都是24小時(shí)值班。不但如此，有的護(hù)士還兼管別樣，比如說化驗(yàn)、供應(yīng)室消毒等，這種工作模式，出問題是遲早的事，不出問題，只能說是天意了。因?yàn)橐粋€(gè)人的精力是有限的，疲勞狀態(tài)下工作，極易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。 有人做過實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)即便是短時(shí)期內(nèi)一般量的缺乏睡眠（一周內(nèi)每天少睡2小時(shí)）也會引起在危險(xiǎn)或不合適的場所出現(xiàn)不可抗拒的睡眠傾向。我們都會有體驗(yàn)，熬夜后出現(xiàn)頭昏和嗜睡狀態(tài)

5、，一個(gè)個(gè)臉色蒼白，步履蹣跚，甚至于會出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。 當(dāng)然這是個(gè)反面的例子。但也可以說明：人處于疲乏狀態(tài)下往往可以做出違背設(shè)定原則的事情。不可否認(rèn)，政策攻心，造成他們心理防線崩潰，也是重要原因。 心理學(xué)家弗洛伊德的人格理論認(rèn)為人格由本我、自我、超我三部分組成，本我是指追求“享樂原則”由本能沖動(dòng)行事的我，是人格最原始的部分，是只在潛意識最低層活動(dòng)的我。在工作繁忙、煩惱、勞累或身體狀況欠佳的情況下，被壓抑的潛意識，本我的人格心理開始遵從“享樂原則”去活動(dòng)，不為理智的“超我”意識所支配，不為常規(guī)狀態(tài)下的“自我”所監(jiān)督 ，在這種心理狀態(tài)下極容易發(fā)生工作上的疏漏和差錯(cuò)。所以說，護(hù)理組織管理規(guī)范化，第一

6、要有充足的護(hù)理人力資源；第二要有完善的護(hù)理管理組織體系 ，第三要有周密的管理規(guī)劃并付諸實(shí)施。但說了半天，我們在坐的各位護(hù)理同行要想解決上述問題難度可能很大，這有關(guān)我們的機(jī)制和人事問題，我們做護(hù)士的哪里有這么大的權(quán)力。但我們可以開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，據(jù)我所了解，我們不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長們還是很重視護(hù)理工作的，我們的護(hù)士長們可以多與他們溝通，讓他們能夠多了解護(hù)理，多了解護(hù)士，讓他們明白做不好護(hù)理工 作，無論是社會效益，還是經(jīng)濟(jì)效益都會受到嚴(yán)重影響。盡管如此也不是說在現(xiàn)有的體制之下我們就沒辦法做好組織管理工作了，關(guān)鍵是我們的護(hù)士長及我們的護(hù)士要有組織管理意識。 “三查七對”的第一對就是床號，沒有床號，查對制度

7、如何執(zhí)行？后患無窮。在查到消毒隔離、規(guī)范操作這一塊時(shí)，發(fā)現(xiàn)九個(gè)衛(wèi)生院就有7個(gè)為病人做肌肉及靜脈注射時(shí)只用酒精消毒，而不用碘劑，并且其中有6個(gè)衛(wèi)生院的護(hù)士在做上述操作時(shí)不使用棉簽，還在用手抓酒精棉球做皮膚消毒，09年督查仍有5個(gè)衛(wèi)生院注射消毒只用灑精，不用碘劑，2個(gè)衛(wèi)生院仍在用手抓棉球消毒注射區(qū)皮膚。哪一本護(hù)理書讓我們這樣做的?顯然我們的護(hù)士規(guī)范操作的意識還很薄弱。還有一些衛(wèi)生院治療室和護(hù)士休息室同處一室，布局很不規(guī)范。在急救藥品、物品的管理方面也存在很多不規(guī)范之處，急救藥品在桌子上擺一大片，急救室除氧氣筒外，看不到什么急救器材，更談不到什么“五機(jī)八包”了,體現(xiàn)不到急救藥品及急救器材管理的“五定

8、”（定數(shù)量、定品種、定點(diǎn)放置、定期消毒滅菌、定期檢查維修）“班班交”的原則。 在查到我們的護(hù)理文書書寫質(zhì)量時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，一是護(hù)理表格不全，有的還在使用04年新的安徽省病歷書寫規(guī)范下達(dá)以前的護(hù)理表格，不能與時(shí)俱進(jìn)。所查的9所衛(wèi)生院中沒有一家完全使用了新的護(hù)理表格，已經(jīng)在用的護(hù)理表格，記錄內(nèi)容也很少能做到規(guī)范，有個(gè)別衛(wèi)生院的體溫表一看就知道是假的，護(hù)理記錄也難以體現(xiàn)：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫宗旨。大多是在應(yīng)付，有好多是在病人出院后補(bǔ)寫的，個(gè)別衛(wèi)生院院長還親自劃體溫表、書寫護(hù)理記錄。真有些使人感到啼笑皆非了。當(dāng)然，前面所講到的我們在護(hù)理規(guī)范化方面存在的問題，責(zé)任并不完全在我們的護(hù)士

9、身上，我知道我們護(hù)士的實(shí)際權(quán)力有多大，但是，在好多方面通過我們的努力，是能夠相對做得更好一些的，比如說，建章立制，并身體力行，就是我們可以做到的。還有前面我所講到的我們在實(shí)際工作中的一些不規(guī)范行為，我想只要我們心中有規(guī)范，行動(dòng)也自然可以做到規(guī)范了，有好多都是手到勤來的事情，并不難做，比如說病房的床號、比如說手抓棉球，就很容易做對，我就不相信我們的院長只愿意買脫脂棉做棉球，就不愿意買棉簽，就不愿意把病房的床號整好？到底需要建立哪些規(guī)章和制度呢？我想談一下自己的看法，不一定對，全當(dāng)是拋磚引玉吧。前面已經(jīng)談到我們的護(hù)理規(guī)矩很多，包括的范圍很廣，就我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，我知道我們在這些方面也已經(jīng)做了一定

10、的工作，比如說，到我們的治療室可以看到墻上貼的護(hù)士職責(zé)、查對制度，有的還有一些搶救工作流程等，但要明白，我們的那些東西，距規(guī)范化管理的要求還相差很遠(yuǎn)，如果要我們拿出一套較為完整的屬于我們護(hù)士自己的而不是與整個(gè)醫(yī)院的制度在一起的護(hù)理規(guī)章制度，則很少有哪個(gè)衛(wèi)生院能拿得出來。 就醫(yī)院護(hù)理管理制度而言，可以說也是相當(dāng)?shù)亩?，并且有好多是必須有的，比如說護(hù)理工作的五項(xiàng)核心制度（護(hù)士交接班制度，護(hù)理查對制度、分級護(hù)理制度、危重病人搶救護(hù)理制度、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度）,還有病房工作制度、治療室工作制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、手術(shù)室管理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、護(hù)理安全管理制度、病人飲食管理制度、供應(yīng)室工作制

11、度、產(chǎn)房工作制度、醫(yī)院控制感染管理制度、消毒隔離制度等等。 不管怎樣，我們的護(hù)理制度還算有一些，但做好我們護(hù)理工作必不可少的象護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程，各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（比如說基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等）就很少見了。規(guī)范化管理就必須有規(guī)范，我想要做到這些，需要我們的護(hù)士長和護(hù)士們?nèi)プ霾簧俚墓ぷ?。建章立制也有一定的原則，比如說“公序良俗”的原則，制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與公共秩序、善良的習(xí)俗、道德是不能夠相矛盾的。制度、規(guī)范是要人來執(zhí)行的，不是用來束之高閣、擺樣子的，所以它還必須要結(jié)合我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況去制定，一定要有可行性。三、建立規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)士素質(zhì)社會期待高

12、質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需要高素質(zhì)的護(hù)士人才。高素質(zhì)的護(hù)理人才應(yīng)具備下述條件：1、處理復(fù)雜臨床問題的能力；2、健康指導(dǎo)的能力；3、評判性思維的能力；4、與人有效合作的能力；5、獲得信息和自學(xué)的能力；6、文明舉止、與人溝通交往的能力；7、一定的科研能力。我們要使自己成為高素質(zhì)的護(hù)理人才，就一定要不斷增長自己的才干，敢于挑戰(zhàn)工作過程，把握專業(yè)發(fā)展的最新信息，并能以困難、失敗做動(dòng)力而前進(jìn)，學(xué)會在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長。具備這種能力才能制定出明確的目標(biāo)，做出正確的決策，并把目標(biāo)、決策化為現(xiàn)實(shí)。我們要明白:只有知識才是做好工作的智慧源泉。下面講講如何進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)的問題。所謂培訓(xùn)，是有組織、

13、有計(jì)劃地為護(hù)理人員提供教育、開發(fā)活動(dòng)，以使護(hù)理人員獲得和改進(jìn)其知識、能力、態(tài)度和行為，達(dá)到提高組織工作績效，使護(hù)理人員和組織共同發(fā)展的目的。護(hù)理人員的培訓(xùn)可分為崗前教育、規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個(gè)類型。崗前培訓(xùn)：是指護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生上崗前的基本教育。其意義在于通過崗前培訓(xùn)可以幫助新進(jìn)人員轉(zhuǎn)換角色，即從護(hù)生角色轉(zhuǎn)換為護(hù)士角色；幫助她們熟悉工作環(huán)境，減輕環(huán)境和工作產(chǎn)生的壓力；有利于新成員自覺執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，迅速使個(gè)人融入多元化的醫(yī)院。培訓(xùn)內(nèi)容一般包括：1、公共部分：醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、規(guī)模、任務(wù)、目標(biāo)及管理模式；職業(yè)道德準(zhǔn)則，護(hù)理人員行為規(guī)范，醫(yī)院的規(guī)章制度及組織人事管理要求，醫(yī)院各部門的布局環(huán)境等。

14、2、專業(yè)部分：醫(yī)院護(hù)理組織機(jī)構(gòu)、管理模式；醫(yī)院現(xiàn)行工作方式下的基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理文書的規(guī)范；醫(yī)院各?？谱o(hù)理的工作程序，病人常規(guī)護(hù)理措施及要求等。 崗前培訓(xùn)一般進(jìn)行1到2周的時(shí)間，采用講座、自學(xué)、參觀、示范、練習(xí)等方式進(jìn)行。規(guī)范化培訓(xùn)：是指完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后，醫(yī)院為培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)施在職護(hù)士接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化知識的培訓(xùn)。繼續(xù)教育：是指護(hù)理人員完成規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)新理論新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理學(xué)教育。衛(wèi)生部制定的中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）在其護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本策略第5條中這樣要求：“規(guī)范培訓(xùn)，形成體系。針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和對護(hù)士知識、技

15、術(shù)和能力的要求，改革和發(fā)展護(hù)理教育、建立和完善包括崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的終身教育體系，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式?！?2008年5月12日正式實(shí)施的護(hù)士條例第三章第十四條指出：護(hù)士有參加專業(yè)培訓(xùn)，從事學(xué)術(shù)研究和交流的權(quán)利。 有人認(rèn)為護(hù)士職業(yè)發(fā)展的規(guī)律是：規(guī)范的培訓(xùn)方能得到較好的發(fā)展，對低年資護(hù)士更是如此，因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士存在著書本知識與護(hù)理實(shí)踐接軌的問題，存在著對護(hù)理知識的認(rèn)知缺乏深度的問題，存在著經(jīng)驗(yàn)不足、處理復(fù)雜問題的能力和綜合能力較為薄弱的問題等等，這些在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能更為突出，要較好地解決上述問題，除護(hù)士本人不斷為自己充電外，規(guī)范化的培訓(xùn)是低年資的護(hù)士獲得有

16、效能力的重要途徑，這在當(dāng)前，已經(jīng)形成共識。 我們國家衛(wèi)生部專門制定了臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法，對不同層次畢業(yè)的護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)都提出了要求。規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括：政治思想、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床操作技能、專業(yè)理論知識、外語等。培訓(xùn)時(shí)間：本科畢業(yè)者為1年，大專畢業(yè)者為3年，中專畢業(yè)者為5年。當(dāng)然，對中老資質(zhì)的護(hù)士同樣需要培訓(xùn)，只不過培訓(xùn)內(nèi)容有所不同，叫法有所不同吧了，不叫“規(guī)范化培訓(xùn)”，叫做“繼續(xù)教育”。以使我們中老資質(zhì)的護(hù)士能夠不斷獲取知識的營養(yǎng)，完成知識更新，適應(yīng)人們對護(hù)理服務(wù)不斷增長的需求。有人認(rèn)為只有提供良好的培訓(xùn)環(huán)境的醫(yī)院，才能吸引和留住人才。他們發(fā)現(xiàn)規(guī)范化的

17、護(hù)士培訓(xùn)已成為提升醫(yī)院核心競爭力的主要手段之一?？梢哉f培訓(xùn)也是重要的投資，可以收到事半功倍的效果。 我們安徽省衛(wèi)生廳順應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展形勢，在護(hù)士繼教、培訓(xùn)方面走在全國的前列，于08年下半年制定了“安徽省護(hù)士定期考核辦法”及實(shí)施細(xì)則，并要求全省各級各類醫(yī)院執(zhí)行實(shí)施。定期考核辦法指出：護(hù)士、護(hù)師職稱的護(hù)士在一個(gè)考核周期（五年）接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn)累計(jì)不少于24學(xué)時(shí)（3天），并且考核成績合格。還要提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育活動(dòng)的學(xué)分不低于二類學(xué)分20分。 主管護(hù)師級的要求是一個(gè)考核周期內(nèi)接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn)/擔(dān)任授課任務(wù)累計(jì)不少于40學(xué)時(shí)（5天），且考核合格。每年

18、參加繼教活動(dòng)的學(xué)分不得低于二類學(xué)分20分，這一條比縣級醫(yī)院的護(hù)士要求要低一些，縣級主管護(hù)師要提供25學(xué)分，還要求其中要有一類學(xué)分510分。 這些要求都與我們定期考核的結(jié)果合格與不合格掛鉤，如考核不合格，又直接與我們護(hù)士職業(yè)生涯的兩件大事掛鉤，一是五年一次的護(hù)士注冊，二是我們的職稱晉升。所以說規(guī)范化的培訓(xùn)事關(guān)重大，必須進(jìn)行。多次到我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查工作發(fā)現(xiàn)，我們衛(wèi)生院在護(hù)士培訓(xùn)方面也做了一些工作，比如說可以看到一些培訓(xùn)材料和醫(yī)護(hù)人員的考試卷，但培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)方式都還存在一定的問題。按照我們安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法的第三條中第8條規(guī)定：單位組織的學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)推廣等，每次可授予主講人2學(xué)分，授予參加者0.5學(xué)分。參加者全年所獲得的該類學(xué)分最多不超過10學(xué)分。 第9條規(guī)定：臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房、每次主講人可授予1學(xué)分，參加者授予0.5學(xué)分。參加者全年所獲得的該類學(xué)分最多不超過10學(xué)分可以這樣說，前面所講2條我們可以獲得學(xué)分的途徑是我們基層醫(yī)院和衛(wèi)生院最容易走的途徑。前面已經(jīng)告訴大家我們每年都要有20學(xué)分的繼教學(xué)分，那我們就要想一想該如何組織我們的學(xué)術(shù)講座、報(bào)告、臨床病理討論會、護(hù)理大查房等。作為護(hù)理的管理者，如果我們每年組織20次的學(xué)術(shù)報(bào)告或講座、