理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則課件

1、鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥第一頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則理解巴比妥類的作用特點、用途及急性中毒的解救原則 2知道水合氯醛作用特點、用途、主要不良反應(yīng)和防治措施 3教學(xué)目的(md)要求學(xué)會安定的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥指導(dǎo) 1知道其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點與用途 4第二頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥鎮(zhèn)靜藥：使煩躁不安、興奮激動的病人(bngrn)恢復(fù)安靜的藥物（小劑量）催眠藥：引起近似生理性睡眠的藥物（大劑量）苯二氮卓類巴比妥類其他類第三頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則睡 眠 時

2、 相1、慢波睡眠時相呼吸和循環(huán)(xnhun)功能穩(wěn)定沒有眼球快速運動。促進生長和體力恢復(fù)5-HT可調(diào)節(jié)慢波睡眠2、快波睡眠時相肌肉充分松弛，血壓升高，心率和呼吸加快，并伴有眼球(ynqi)快速運動，做夢。促進精力恢復(fù)NA可調(diào)節(jié)快波睡眠第四頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則覺醒(juxng)狀態(tài)快波睡眠(shumin)慢波睡眠(shumin)第五頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則第六頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則第七頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則一、苯二氮卓類-地西泮（安定(ndng)

3、）1、體內(nèi)過程 口服(kuf)吸收迅速而完全， 肌注吸收慢而不規(guī)則。蛋白結(jié)合率較高（99%）。分布容積大，老年患者更為明顯。主要經(jīng)腎排泄，亦可經(jīng)膽汁排泄形成肝腸循環(huán)，連續(xù)用藥易引起蓄積?？山?jīng)胎盤屏障和乳汁排泄。第八頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則第九頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 2、作 用 與 用 途抗焦慮鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠抗驚厥抗癲癇中樞性肌松作用 小于鎮(zhèn)靜量即有良好的抗焦慮作用(zuyng)，主要用于治療焦慮癥。 機理：主要是抑制調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)的 BDZ受體 特點鎮(zhèn)靜作用發(fā)生快而確實；對快動眼睡眠時相影響??；加大劑量

4、也不引起麻醉；治療指數(shù)高，安全范圍大；中樞性肌松作用也有利于鎮(zhèn)靜 催眠；無誘導(dǎo)肝藥酶作用；較少產(chǎn)生耐受性和依賴性。 可用于各種失眠（首選藥） 和麻醉前給藥和心臟電擊(din j)復(fù) 律或內(nèi)鏡檢查前給藥。 臨床上用于治療破傷風(fēng)、子癇、藥物中毒和小兒高熱驚厥； 控制癲癇持續(xù)狀態(tài)療效 好、顯效快、是首選藥 腦血管意外或脊髓損傷肌張力引起的中樞性肌強直。 緩解關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損等局部病變所致的肌肉痙攣。第十頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 2.5mg 5.0 mg 7.5 mg 10.0 mg抗焦慮鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠抗驚厥抗癲癇中樞性肌肉 松弛(sn ch)作用第十一

5、頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 3、作 用 機 制 苯二氮卓類藥物與 BDZ 受體結(jié)合后，促進 GABA（ r-氨基丁酸）與 GABA 受體結(jié)合，使CI通道開放(kifng)頻率增加，CI內(nèi)流增多，導(dǎo)致突觸后膜超極化，從而增強GABA的中樞抑制效應(yīng)。第十二頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則苯二氮卓類藥物作用(zuyng)機制示意圖 第十三頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 BDZ與受體結(jié)合后可以增強與促進腦內(nèi)A型-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)(shnjng)的功能。GABAA受體與離子通道偶聯(lián)，激活受體后，增進Cl-

6、通道的開放頻率，使Cl-跨膜流動增加，使膜超極化，降低神經(jīng)元的興奮性。 第十四頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 4、不 良 反 應(yīng)（1）中樞抑制(yzh)癥狀（后遺效應(yīng)）（2）藥物依賴性 （3）急性中毒（4）禁忌癥（5）藥物相互作用 嗜睡、乏力、頭昏， 過量可引起共濟(n j)失 調(diào)、昏迷、呼吸抑 制。高速、高空和技巧 性操作者慎用。久服可產(chǎn)生依賴性， 停藥時出現(xiàn)反跳和 戒斷癥狀。應(yīng)小劑量短期使用 和間斷(jindun)用藥，停藥 時應(yīng)逐漸減量。靜注過快可致呼吸和循環(huán)功能抑制，應(yīng)緩慢注射。用特異性解毒藥氟馬 西尼解救（中樞性苯 二氮卓受體拮抗藥） 急性青光眼、重癥肌

7、無力、孕婦、哺乳婦及6個月以下嬰兒禁用，心肺功能減退者慎用。 加重中樞抑制藥作用合用時應(yīng)降低劑量。受藥酶誘導(dǎo)劑和藥酶抑制劑的影響第十五頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則【用藥(yn yo)指導(dǎo)】1、明確用藥指征，分析失眠原因，針對病因治療，藥物(yow)治療僅作為輔助手段，同時采取心理療法、運動療法。建議病人改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動，調(diào)整心理狀態(tài)，有規(guī)律的作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。第十六頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則【用藥(yn yo)指導(dǎo)】2、交替使用各種藥物，防止濫用和長期用藥，長期用藥避免(bmin)突

8、然停藥。告訴病人長期應(yīng)用本類藥物易產(chǎn)生依賴性；飲酒會增強藥物毒性，煙、酒、茶、咖啡等飲品能影響睡眠；提醒病人用藥后不要從事架車、操作機器或登高作業(yè)。第十七頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則【用藥(yn yo)指導(dǎo)】3、靜脈注射地西泮應(yīng)緩慢，以免(ymin)引起血壓過低、呼吸抑制等不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射宜深部肌內(nèi)注射，注意勿誤入血管。第十八頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則其它鎮(zhèn)靜催眠(cumin)的作用特點及用途藥 物作 用 特 點臨 床 應(yīng) 用氯氮卓作用比安定弱，口服吸收慢但很完全。主要治療焦慮癥和神經(jīng)官能癥。硝西泮抗焦慮、抗驚厥作用強，鎮(zhèn)靜催

9、眠作用弱。尤其適用于嬰兒痙攣及肌陣攣性癲癇。氟西泮口服易吸收，催眠作用強。尤其適用于其它催眠藥不能耐受的病人。三唑侖口服易吸收，催眠作用強效、速效。適用于各種類型的失眠。艾司唑侖作用較三唑侖廣，有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮作用，還有鎮(zhèn)痛和抗癲癇作用?？捎糜诟鞣N原因如神經(jīng)衰弱精神負擔(dān)、更年期綜合征等引起的失眠，焦慮癥、癲癇神經(jīng)性和手術(shù)外傷性疼痛。第十九頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則第二十頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 二、巴比妥類1、分子結(jié)構(gòu)巴比妥類為巴比妥酸的衍生物，呈弱酸性。母核巴比妥酸需被不同(b tn)基團取代后才有中樞抑

10、制作用。第二十一頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則巴比妥類分類(fn li)、作用及用途類別藥 物 脂溶性顯效時間（min）持續(xù)時間（h）主要用途長效類苯巴比妥3306068抗驚厥抗癲癇中效類 戊巴比妥39153036抗 驚 厥異戊巴比妥42153036鎮(zhèn)靜催眠短效類司可巴比妥521523抗 驚 厥鎮(zhèn)靜催眠超短效類硫 噴 妥580立 即0.25靜脈麻醉第二十二頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則【藥理作用】劑 量小大鎮(zhèn) 靜臨床上主要用于抗驚厥、抗癲癇和麻醉前給藥?，F(xiàn)已不用作催眠藥使用(shyng)。 易產(chǎn)生依賴性、成癮性。催 眠抗癲癇抗驚厥麻

11、醉致 死10倍催眠量可引起呼吸中樞(zhngsh)麻痹而致死。第二十三頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥抗癲癇苯巴比妥麻醉麻痹劑 量第二十四頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則3、與苯二氮卓類區(qū)別(qbi)（1）作用與用途可用于麻醉，如硫噴妥鈉用于靜脈麻醉可用于治療新生兒腦核性黃疸（典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑）無中樞性肌松作用（2）不良反應(yīng)后遺反應(yīng)較重。縮短快動眼睡眠時相（REMS），易引起反跳現(xiàn)象。過量可抑制呼吸，甚至(shnzh)導(dǎo)致死亡。過敏反應(yīng)。第二十五頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則4、急性(jxng

12、)中毒的解救1、排除毒物 洗 胃：0.9 % 氯化鈉 1:2000高錳酸鉀 導(dǎo) 瀉：硫酸鈉（禁用硫酸鎂?。?促進排泄：靜滴碳酸氫鈉或利尿藥，或甘露醇2、支持和對癥治療: 維持呼吸功能： 吸氧、必要時進行人工呼吸 維持循環(huán)功能：輸液或用升壓藥維持血壓 注意(zh y)給患者保溫并加強護理。第二十六頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則用藥(yn yo)指導(dǎo) 1、本類藥物目前不再用于催眠，主要用于抗癲癇、抗驚厥和復(fù)方制劑中。2、使用時嚴格按精神藥品進行(jnxng)管理，嚴格控制，避免長期使用；嚴格控制劑量和靜脈注射速度，10倍催眠劑量即可抑制呼吸，甚至致死。3、苯巴比妥是肝

13、藥酶誘導(dǎo)劑，配伍用藥時能加速許多藥物的代謝。第二十七頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則 三、其他(qt)類-水合氯醛1、具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥作用， 用于頑固性失眠患者，破 傷風(fēng)(shng fng)、子癇所致的驚厥。2、優(yōu)點：不縮短快動眼睡眠時相，一般不會出現(xiàn)反跳多夢。3、不良反應(yīng) 對胃腸刺激大須稀釋后口服；胃腸潰瘍者可采用直腸給藥 久服可產(chǎn)生耐受性和依賴性 嚴重心、肝、腎疾病患者禁用。第二十八頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則思 考 題1、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥 注意事項。2、苯巴比妥具有哪些用途？3、巴比妥類急性中毒如何(rh)解救。第二十九頁，共三十頁。理解巴比妥類的作用特點用途及急性中毒的解救原則內(nèi)容(nirng)總結(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥。理解巴比妥類的作用特點、用途及急性中毒的解救原則。鎮(zhèn)靜藥