慢病之糖尿病健康知識(shí)講座課件

1、糖尿病浯口衛(wèi)生院健康知識(shí)宣傳室 今年11月14日是第4個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，主題是“糖尿病教育與預(yù)防”，口號(hào)是“控制糖尿病，刻不容緩”。為響應(yīng)聯(lián)合國(guó)的號(hào)召，喚起全社會(huì)對(duì)糖尿病防治工作的重視，推動(dòng)糖尿病防控工作的開(kāi)展，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于2010年7月21日正式啟動(dòng)大型糖尿病防治宣傳行動(dòng)“藍(lán)光行動(dòng)”，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行全民健康教育、糖尿病高危人群血糖篩查、藍(lán)環(huán)測(cè)試、發(fā)放藍(lán)環(huán)胸針、社區(qū)糖尿病管理單元試點(diǎn)等活動(dòng)，并于11月14日“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”當(dāng)天開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)。 一、糖尿病的病因與分型（WHO，1999） 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今還未完

2、全闡明。不同類(lèi)型糖尿病的病因不盡相同， 目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：1、種族與遺傳因素在不同國(guó)家與民族，2型糖尿病患病率不同，如美國(guó)為68%，中國(guó)為3.21，而太平洋島國(guó)瑙魯和美國(guó)土著Pima印地安人分別高達(dá)30和50%。2、生活方式改變由于發(fā)展中國(guó)家（如我國(guó)）國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平不斷改善，常有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，而體力活動(dòng)則明顯減少，使原有潛在功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而誘發(fā)糖尿病。3、肥胖因素目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，約有60%80成年糖尿病病人在發(fā)病前為肥胖者，糖尿病的患病與肥胖的程度和類(lèi)型有關(guān)。中心型（或稱(chēng)腹型）肥胖尤與糖尿病的發(fā)生密切有關(guān)。有資料表明，隨著年齡增加

3、，體力活動(dòng)逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例在改變。自25歲75歲，肌肉逐漸由占體重的47減少到36，而脂肪由20增至36%，這是老年人特別是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明顯增多的主要原因之一。4、精神因素精神緊張、情緒激動(dòng)和各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起升高血糖的激素（如生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等）的大量分泌。承受精神應(yīng)激較多的城市居民糖尿病患病率高于農(nóng)村居民，腦力活動(dòng)者患病率高于體力活動(dòng)者。5、環(huán)境因素 、病毒感染 、化學(xué)物質(zhì)攝入6、自身免疫分型：（一）1型糖尿病 1免疫介導(dǎo)性。 2特發(fā)性。（二）2型糖尿病（三）其他特殊類(lèi)型糖尿病 1細(xì)胞功能遺傳性缺陷。 2胰島素作用遺傳性缺陷。 3

4、胰腺外分泌疾病。 4內(nèi)分泌疾病。 5藥物和化學(xué)品所致糖尿病。 6感染所致。 7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。（四）妊娠糖尿病。二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病癥狀 1.典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降； 2.任意時(shí)間（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間）血漿葡萄糖水平11.1 mmol/L（200 mg/dl）或空腹（指空腹?fàn)顟B(tài)至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）血漿葡萄糖水平7.0 mmol/L（126 mg/dl）或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平11.1 mmol/L（200 mg/dl）。（二）無(wú)糖尿病癥狀者，需擇日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷。四、糖尿病的控制目標(biāo)理想良好差

5、血糖（mmol/L）： 空腹4.4-6.17.07.0 非空腹4.4-8.010.010.0 糖化血紅蛋白（%）7.5 血壓（mmHg）130/80130/80-140/90140/90 體重指數(shù)（kg/m2）：男性女性252427262726膽固醇（mmol/L）4.54.56.0 甘油三酯（mmol/L）2.2 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.11.1-0.90.9 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）3.3 注：老年糖尿病人群控制血糖在良好目標(biāo)即可。五、糖尿病高危人群確定（一）有糖調(diào)節(jié)受損史*。（二）年齡45歲。（三）肥胖（BMI28 kg/m2）*。（四）有巨大兒（出生體重4 Kg

6、）生產(chǎn)史。（五）妊娠糖尿病史。（六）高血壓（血壓140/90 mmHg）。（七）血脂異常：高密度脂蛋白35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三酯250 mg/dL（2.75 mmol/L）。（八）心腦血管疾病。注：*為重點(diǎn)人群。、雙胍類(lèi)自50年代后期開(kāi)始應(yīng)用于臨床，目前主要使用的是二甲雙胍（格華止），有增強(qiáng)胰島素的作用。使用二甲雙胍可降低體重，因此對(duì)于2型肥胖的糖尿病患者尤其合適。若服用后有胃腸道不適，可在餐中或餐后服用。單獨(dú)使用一般不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。-糖苷酶抑制劑于90年代初投入市場(chǎng)使用，能延緩或抑制葡萄糖在腸道的吸收，從而有效降低餐后高血糖。這類(lèi)藥物主要有拜糖平、倍欣。服用時(shí)需

7、與第一口飯同吃。腎功能不全者也可使用。不良反應(yīng)主要是腸脹氣，一般能自行緩解。、胰烏素治療如2型糖尿病患者口服降糖藥物的劑量已增到最大，但血糖控制仍不滿意時(shí)，可試用胰島素612周，觀察胰島素改善血糖的療效。經(jīng)612周治療后，部分患者可停用胰島素，回頭用口服降糖藥物治療，可有較好的療效。以后必要時(shí)可重新用胰島素治療。2型糖尿病患者伴有急性或慢性并發(fā)癥時(shí)，也要根據(jù)血糖水平用胰島素治療。胰島素治療時(shí)需預(yù)防低血糖的發(fā)生，尤其是老年人更要注意，寧可血糖控制在中等水平，低血糖。因此，對(duì)剛開(kāi)始使用胰島素治療的患者，最好住院治療并學(xué)習(xí)注射胰島素八、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)患者在家中采用便攜式的血糖儀進(jìn)行血糖自我

8、監(jiān)測(cè)對(duì)于改善治療的安全性，提高治療的質(zhì)量有重要意義。測(cè)量血糖也是防止低血糖的重要措施。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測(cè)血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測(cè)血糖。醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查1-2次患者的自我監(jiān)測(cè)水平，尤其當(dāng)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時(shí)，必須檢查其監(jiān)測(cè)技術(shù)的質(zhì)量控制情況（包括對(duì)照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測(cè)和自我血糖監(jiān)測(cè)的一致性）。注射胰島素或使用促胰島素分泌劑且血糖相對(duì)穩(wěn)定的患者可每周監(jiān)測(cè)一日血糖，測(cè)定4次為好。生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。生病或血糖20 mmol/L時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體。檢測(cè)時(shí)間：每餐前，餐后2小時(shí)，睡前。如有空腹高血糖，應(yīng)

9、監(jiān)測(cè)夜間的血糖。九.低血糖的預(yù)防1.預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要讓正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者了解低血糖癥的危害性和常見(jiàn)誘因。2.患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。3.外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬(wàn)一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。4.糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過(guò)量使用降糖藥物。5.老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)11.1 mmol/L即可。6.病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。7.初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。8.1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在