處方書寫規(guī)范99806

1、2011年藥學(xué)職稱考試藥師：處方書寫的要求(1)記載患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。(4)處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。(a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。(b)藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、 拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。(5)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；(6)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中?/p>

2、飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具 處方。(7)無論西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行， 每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品。(8)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎 煮的特殊要求(如布包、先煎、后下)要注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮 制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。(9)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑 量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。(10)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(11)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(12)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致， 不得任意改動(dòng)，否

3、則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。(13)醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活 性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。(處方管理辦法)如對(duì)乙酰氨基酚(通用名)是一種退燒藥，不同藥廠對(duì) 它生產(chǎn)的制劑商品名有泰諾林、百服嚀、必理通等。因此，必須使用通用名（14）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（科g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；有些以國(guó)際單位（IU）、單位（U）為單位； 中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、

4、粒、袋為單位； 溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明 含量；中藥飲片以劑為單位。（15）處方一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（16）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照 國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。開具麻醉藥品處方，應(yīng)有病歷記錄。處方書寫規(guī)范（一）處方一律用藍(lán)或黑墨水鋼筆書寫，字跡清晰可認(rèn)、內(nèi)容完整，并與病歷記載相一致。如有涂改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（二） 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯Ｄ挲g必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡

5、。 必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。（三）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須 另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（三）藥名與劑量所用文字：和拉丁文，可用拉丁縮寫。中文書寫順序?yàn)樗幟?，劑?名。拉丁文順序?yàn)閯┬兔?、藥名。（四）劑量以新版藥典及藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)規(guī)定為準(zhǔn)，如確實(shí)醫(yī)療需要，必須超劑量 時(shí)，醫(yī)生須在劑量旁簽章以示負(fù)責(zé)。（五）藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國(guó)際單位（i.u）計(jì)算，片劑以 片“、丸“、?！薄Ｗ⑸湟灾?、瓶為單位并注明含量。小數(shù)點(diǎn) 前無整數(shù)必須加 “0如“0.5;”劑量為整數(shù)時(shí)還應(yīng)加小數(shù)點(diǎn)和“0如“

6、3.0,”以免差錯(cuò)。（六）同時(shí)開幾種藥，劑量相同，可在最后一種藥品的劑量前加上“a式 各”字。（七）總量書寫法：片、丸、膠囊、注射劑用一次量（或規(guī)格）乘以次數(shù)開寫；酊水、油膏劑可開總投藥量， 但用法須寫清楚。如同時(shí)開幾種藥按規(guī)定依次開寫，于一次劑量后劃一斜線，乘以次數(shù)。（八）液體制品百分濃度寫在藥品的前面。（九）用法書寫順序：每次用量、次數(shù)（每日數(shù)）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、 口服、外用等）。（十）麻醉藥品必須用麻醉藥專用處方書寫，藥品名稱用全稱，劑量、數(shù)量、量和單 位均用中文大寫，說明診斷、住址或單位，必須做到處方與醫(yī)囑相符。（十一）處方中的每種藥品名稱、劑型、用法禁止中外文混寫。（十二

7、）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注 明臨床診斷。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（十三）需做過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)師應(yīng)在處方上寫明皮試”，護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)。藥房以皮試陰性為發(fā)藥依據(jù)一， 處 方 內(nèi) 容 應(yīng) 包 括 以 下 幾 項(xiàng)：1, 一般項(xiàng)目：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，處方編號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名、性別、年齡，疾病診斷；（精神藥品、麻醉藥品處方、急診處方在右上角需有專用標(biāo)記；精神藥品、麻醉藥品處方需有病人身份證號(hào)碼，或委托人身份證號(hào)碼；急診處方需有“急”字）2, 處 方藥品名稱，劑型正 文 需規(guī)格及數(shù)量用藥方法，醫(yī)師簽字；處 方 書寫規(guī)

8、1 ,字跡清楚、涂改必須在涂改處醫(yī)師簽字；皮試標(biāo)記心須醒目；般處方以日量為限慢性病可酌量延長(zhǎng)處方當(dāng)日有效超過期限須醫(yī)師更改日期醫(yī) 師 不 得 為 本 人,處方書及屬 開格方1 ,藥品排列以先注射劑（靜脈、肌肉）后口服藥、再外用藥為順序；2,處方格式以每藥“兩行全量書寫法”為準(zhǔn)，即第一行為藥品名稱、劑型、規(guī)格（含量、濃度）、數(shù)量（容量）、總量；第二行為用法，包括劑量、給藥途徑（口服者一般可免寫）、 給藥時(shí)間及次數(shù)、特別囑咐（如皮內(nèi)試驗(yàn)）等3, 藥品應(yīng)書寫全稱正名或通用的商品名4,藥品含量、劑量及數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫；西藥和中成藥可以合開一個(gè)處方；我院要求用藥品通用名開處方，不能用商品名。目前

9、我院處方書寫中存在的一些問題正確書寫方式錯(cuò)誤書寫方式0.9%氯化鈉注射液 250ml,或NS 250ml0.9%NS 250ml0.9%氯化鈉注射液250ml,2天”一廣頭抱哌酮1.0gX 4支，頭抱哌酮4.0g注射用頭哌1.0gX4支注射用七葉皂音鈉 5mg*1支七葉皂甘鈉1支ORSH服補(bǔ)液鹽1代/1代+水500ml沖服/代日ORS液1彳弋卜OR的 1代/泅）o艮乳酸左氧氟沙星注射液0.3g x 100ml x 2瓶（Sig 省略）0.6g iv gtt qd（或者）200ml iv gtt qd左氧氟沙星100ml X 2瓶 /iv gtt qd 乳酸左氧0.3gX2瓶 ,gtt qd某患

10、兒2歲NS 250ml X 1 瓶X2 天注射用頭抱哌酮舒巴坦鈉 1.0gx1支iv g qd0.8g/5%GS 100 ml乂4攵維生素C注射液1.0X1支ivtt qd0.9%NS 100mliv gtt頭抱哌酮舒巴坦鈉 2.0g/5%GS 100 ml ivgttVc 3.0血塞通注射液/血塞通/山度巖堿注射液10mg x 1 士10mg im （iv）st （st 可省略）654-2 10mg x 1支（m,0目前院內(nèi)處方書寫中出現(xiàn)一些問題（二）HL酸睪酮膠丸 40mg*16#*1盒安特爾40mg*16#*1盒絨促，性素1000u*?支/?U im ?/天/1 次火菌注射用水2ml*?

11、支/絨促 HCG 2000u*7 支 Am 1日 /1 次 6000u/ 次滅菌水2ml*5支 /（錯(cuò)誤：用法不明確,藥品名稱不規(guī)范）4?ml尿促HMG 75u* ?支/?劑量m火菌注射用水2m1*1支/尿促HMG 75u* ?支/n或者Q/利巴韋林注射液0.1g*?支病毒陛0.1g*?支mAs0.1g*?支*滴眼液10m1*1支/iv gtt qd*3 天1-2 滴，點(diǎn)眼，q2小時(shí)*滴眼液10m1*1支*滴眼液10m1*1支/1-2 滴，點(diǎn)眼，q2小時(shí) /*滴眼液10m1*1支/點(diǎn)眼，*滴眼液10m1*1支/交替或者間隔？時(shí)間*滴眼液10m1*1支 /1-2滴，點(diǎn)眼，q2小時(shí)/2歲患兒2歲患

12、兒注射用賴氨匹林0.9g*1支來比林0.9g*14cm0.25g+NS/ ml iv (st)或者 im來比林0.25g*1 支/Qd5%GS 250ml/5%GS 250m1/阿奇霉素 0.25*2支i/gtt qd*3天阿奇霉素0.5givgtt qd*3天維生素B6 0.1g*2支/維生素B6 0.2g替硝陛注射液0.4g*100m1*2瓶替硝陛注射液100m1*2瓶 /iv gtt *1天0.8g(或 200m1) iv gtt (qd)吠曝米注射液10mg*1支速尿 10mg*1 卜 qd*1天鹿茸精注射液2m1*1支鹿茸精注射液2m1*1支/ O2m1 im甲氧氯普胺注射液胃復(fù)安10mg*1支/ Q云南白藥氣霧劑？ *1支m南白藥氣霧劑？ *1支外用qd或者Bid , tid外用m南白藥噴霧劑？ *1支外用其它：1、 一張?zhí)幏讲荒艹^ 5種藥，院內(nèi)現(xiàn)在存在一張?zhí)幏介_到8-10種藥.2、外用藥用法 不明確，只寫外用，不寫劑量，不寫一日幾次3、一張?zhí)幏娇股夭坏贸^ 2種，存在一張?zhí)幏介_三到四種抗生素4、處方書寫應(yīng)字跡清楚，應(yīng)用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮