2022短暫性腦缺血發(fā)作診斷(全文)

1、短暫性腦缺血發(fā)作診斷（全文）年，提出了基于組織學(xué)的短暫性腦缺血發(fā)作（）的定義：“因局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能障礙發(fā)作，且沒有急性梗死的證據(jù)”。與傳統(tǒng)定義相比，該定義加入了排除性的組織標(biāo)準(zhǔn)（即“沒有急性梗死的證據(jù)”），模糊了時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)（即僅采用“短暫性”進(jìn)行定義，取消了癥狀持續(xù)時(shí)間的限定），但仍指出與心絞痛發(fā)作類似，的典型臨慶癥狀持續(xù)時(shí)間，但偶爾有所延長。突發(fā)局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，符合頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，一般在內(nèi)（多數(shù)不超過）完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。頭顱彌散加權(quán)成像（）未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)急性腦梗死證據(jù)，為影像學(xué)確診的短暫性腦缺血發(fā)作；無條件行檢查時(shí)，頭顱常規(guī)序列未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)

2、梗死灶，可作為臨床診斷依據(jù)；無法得到影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時(shí)，仍以癥狀體征持續(xù)時(shí)間不超過為時(shí)間界限標(biāo)準(zhǔn)。排除非缺血性病因。缺血性卒中診斷要點(diǎn)年，提出了新的缺血性卒中定義：“由局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜梗死所致的突發(fā)性神經(jīng)功能障礙”。急性發(fā)病的局灶性神經(jīng)功能缺失，少數(shù)可為全面性神經(jīng)功能缺失。頭顱證實(shí)腦部相應(yīng)梗死灶，或癥狀體征持續(xù)以上，或在內(nèi)導(dǎo)致死亡。排除非缺血性病因。由于病因?qū)W不同，缺血性卒中的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)各有特點(diǎn)。在明確缺血性卒中診斷的基礎(chǔ)上，腦梗死各病因?qū)W亞型診斷要點(diǎn)如下。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：可有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；表現(xiàn)為急性發(fā)病的局灶性或全面性神經(jīng)功能缺失；頭顱顯示

3、腦梗死灶直徑，腦動(dòng)脈成像證實(shí)相應(yīng)腦動(dòng)脈有粥樣硬化易損斑塊或狹窄；或頭顱顯示穿支動(dòng)脈供血區(qū)孤立梗死灶，高分辨證實(shí)供血?jiǎng)用}有粥樣硬化斑塊堵塞了穿支動(dòng)脈開口。心源性栓塞性腦梗死：多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，神經(jīng)功能缺失立即達(dá)高峰；頭顱顯示單個(gè)或多個(gè)累及大腦皮質(zhì)的分散病灶，常超過單條血管支配區(qū)，易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化；可發(fā)現(xiàn)心臟栓子來源的證據(jù)，或合并其他臟器栓塞。小動(dòng)脈閉塞性腦梗死：常表現(xiàn)為腔隙綜合征，無意識(shí)障礙或大腦皮質(zhì)受累表現(xiàn)；頭顱證實(shí)有相應(yīng)的腔隙梗死灶，多數(shù)病灶直徑，主要位于腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦或腦橋等；腦動(dòng)脈成像相應(yīng)腦動(dòng)脈無明顯狹窄，或高分辨顯示供血?jiǎng)用}穿支開動(dòng)脈口處無明確粥樣硬化斑塊堵塞。其他原因所致腦

4、梗死：一般無明確高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或心臟病等腦血管病常見危險(xiǎn)因素；表現(xiàn)為急性發(fā)病的局灶性或全面性神經(jīng)功能缺失；血管影像學(xué)或血液學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)煙霧病、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈夾層、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥或高凝狀態(tài)等疾病，并證實(shí)與本次腦梗死相關(guān)。原因未明的腦梗死：一般無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或心臟病等常見腦血管病危險(xiǎn)因素；表現(xiàn)為急性發(fā)病的局灶性或全面性神經(jīng)功能缺失；經(jīng)全面規(guī)范檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因，或發(fā)現(xiàn)兩種及以上病因但不能確定真正病因，或輔助檢查不充分而未發(fā)現(xiàn)病因。缺血性卒中臨床過程復(fù)雜，以下為常見臨床特殊過程（類型）診斷要點(diǎn)。腦分水嶺梗死：在腦部大動(dòng)脈粥樣硬化或炎癥等疾病導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，存在低血

5、壓或低血容量等誘因時(shí)發(fā)生，是血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制導(dǎo)致的一類特殊部位腦梗死；表現(xiàn)為皮質(zhì)或皮質(zhì)下受損癥狀或體征；頭顱顯示梗死病灶僅在腦動(dòng)脈供血分水嶺區(qū)；腦動(dòng)脈成像顯示相應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄通常，可有低灌注或側(cè)支代償不足的證據(jù)。出血性腦梗死：指梗死灶內(nèi)繼發(fā)性出血，多見于腦梗死急性期恢復(fù)血流灌注后；原有神經(jīng)功能缺失可無變化或加重；頭顱檢查顯示梗死灶邊緣小點(diǎn)狀出血或梗死區(qū)內(nèi)片狀出血，出血本身無占位效應(yīng)。腦動(dòng)脈盜血綜合征診斷要點(diǎn)腦動(dòng)脈盜血綜合征是由各種原因引起的主動(dòng)脈弓及其附近大動(dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈內(nèi)壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其他腦動(dòng)脈血流逆流供應(yīng)壓力較低的動(dòng)脈以代償其供血。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：發(fā)作性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血或上肢缺血癥狀；患側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓比健側(cè)低以上，或鎖骨上窩可聞及動(dòng)脈雜音；血管成像檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄或閉塞，血管超聲或證實(shí)椎基底動(dòng)脈血液逆流至患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。頸動(dòng)脈盜血綜合征：發(fā)作性健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈缺血癥狀；血管成像發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，數(shù)字減影血管造影（）證實(shí)健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流經(jīng)前交通動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈血流