精神病學第二版考試重點整理

1、第一章.緒論精神病學n精神健康：成功履行精神功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設性活動、維持良好的人際關系、能調(diào)整自己以適應不良環(huán)境；n精神障礙：情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能損害。第二章.精神疾病病因?qū)W分類與診斷T與疾病有關的各種致病因素中生物因素1-遺傳因素：遺傳度、遺傳方式、基因所在位置2-素質(zhì)因素: 軀體素質(zhì)與內(nèi)在的心理3-性別和發(fā)病年4-感染：神經(jīng)梅毒、免疫缺陷病毒（HIV)5-化學物質(zhì)精神活性物質(zhì)6-腦與內(nèi)臟器官疾病多軸診斷原則引入 DSM-中,即軸:臨床障礙；軸人格障礙；軸:一般醫(yī)學情況(軀體情況)；軸:i 心理,社會問題及環(huán)境問題；軸:功能的全面評價.第三

2、章精神障礙癥狀學如何判斷一個人精神異常與否： 縱向觀察：與自身； 橫向比較：與他人； 結合當事人的心理背景和當時的處境具體分析。精神癥狀的共同特點：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移注意力使其消失;癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不協(xié)調(diào)；癥狀的出現(xiàn)使病人社會功能明顯受損。內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異常感覺（特點：不能明 確部位/異樣感覺描述不清；注意有別與內(nèi)臟性幻覺、疑病妄想）；多見于軀體化障礙；也可見于精神分裂癥、抑郁癥等。錯覺（illusion）：對現(xiàn)實客觀事物錯誤知覺（有現(xiàn)實刺激），正常人亦可見：ex: 杯弓蛇影/等人幻覺： 定義：沒有現(xiàn)實刺激作用于感

3、覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗。正常人也可出現(xiàn)幻覺,多發(fā)生在覺醒和睡眠的過渡狀態(tài).如人睡前幻覺和醒前幻覺。真性幻覺特點：形象、生動；產(chǎn)生并存在于外部客觀空間；通過“感官”獲得。假性幻覺：形象不生動；產(chǎn)生并于主觀空間；不是通過感官獲得.N 感知綜合障礙：客觀事物其本身正常感知，但對個別 屬性的感知發(fā)生障礙。視物變形癥-感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化（視物顯大癥、視物顯小癥);空間知覺障礙-對周圍事物的距離發(fā)生了改變；時間知覺的改變對時間的快慢產(chǎn)生不正確的知覺體驗；非真實感周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化（不真實）窺鏡癥：N 思維障礙定義：思維是人腦對客觀事物的間接概括的反映；具有目的性、連貫性

4、、邏輯性、實踐性四個特點。思維障礙的臨床表現(xiàn)主要包括：思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。N 思維散漫（松弛）：聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫、缺乏主題。 交談困難！ 每一句話尚且通順，但整段敘述，上下文之間的結構聯(lián)系松弛，缺乏一定邏輯關系， 主題不突出，讓人摸不著要領，不知所云，交談困難。N 病理性象征性思維：以無關的具體概念來代表某一抽象概念；帶有愚蠢和荒謬的性質(zhì)，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。注意與正常人的象征性思維相區(qū)別。N 強迫觀念：是反復，持續(xù)出現(xiàn)的想法，沖動或想像等，明知不對不必要，不合理，但難以擺脫和克服。伴有主觀的被迫感和痛苦感，抵抗（反強迫）是強迫觀念的特點。N 妄想：在意識清晰狀態(tài)下，在病

5、理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念。是病態(tài)的推理和判斷。（與錯誤認知鑒別？） 特點有四：1、與事實不符，但患者堅信不移；2、內(nèi)容均涉及自身利益或安全；3、具有個人獨特性；4、內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。N 原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括 突發(fā)性妄想、妄想性知覺、妄想心境、妄想氣氛。N 繼發(fā)性妄想發(fā)生于其它心理基礎上的妄想。N 順行性遺忘：在時間界限上是指回憶不起來疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。N 逆行性遺忘：即回憶不起來疾病發(fā)生以前某一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。N 精神發(fā)育遲滯（智力低下）:發(fā)生于先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟前

6、（18歲）； 大腦發(fā)育成熟受阻，停留于未發(fā)育成熟的某一階段。N 癡呆:是后天在器質(zhì)性病變基礎上，出現(xiàn)的智能、記憶和人格的全面受損，突出表現(xiàn)為：創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶、計算下降， 后天獲得的知識喪失。N 自知力：是指對自身精神疾病的認識與批判能力。N 焦慮：在缺乏相應的客觀因素情況下，過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，常伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。N 情感（平）淡（漠）：又稱遲鈍，對于比較強烈的外界刺激缺乏相應的鮮明生動的情感反應，面部表情呆板，顯得平淡，內(nèi)心體驗貧乏。常見于精神分裂癥； N 木僵狀態(tài)：按疾病性質(zhì)分為四類抑郁性、心因性

7、、緊張性、器質(zhì)性木僵。意識障礙分類表現(xiàn)為：1 以意識清晰度下降為主的意識障礙（昏迷-昏睡）；以意識范圍（狹窄）改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙-朦朧狀態(tài);以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙-譫妄狀態(tài)。N 范圍的狹窄-朦朧狀態(tài)（twilight state）：意識清晰度下降+范圍的狹窄：在狹窄的意識范圍內(nèi)具有相對正常的感知 ex:； 超出此范圍即不能正常感知。常有定向障礙；可出現(xiàn)片斷的幻覺、錯覺、妄想等；突然發(fā)生，中斷亦突然；持續(xù)時間不長，數(shù)分鐘-數(shù)小時；事后多遺忘，ex：聊齋；多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺 氧、癔癥。N 內(nèi)容的改變-譫妄狀態(tài)（delirium）：意識清晰度下降+內(nèi)容改變；產(chǎn)生大量的幻覺，以幻

8、視多見，內(nèi)容形象、鮮明、恐怖；情緒緊張、恐懼；思維不連貫；定向障礙；晝輕夜重；多見于軀體疾病伴精神障礙與中毒性精神病。N 惡性綜合征：高熱、意識障礙、肌強直、自主神經(jīng)癥狀。多為精神藥物所致。第五章：腦器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙診斷原則:有腦/軀體疾病等致腦功能不全的依據(jù)（病史+體征+輔助檢查）；精神癥狀系出現(xiàn)在腦/軀體疾病之后，發(fā)生存在時間相關；精神癥狀隨腦/軀體疾病的改變而改變（共消長）；排除功能性精神障礙。治療原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病）：減輕或消除 CNS 癥狀和體征； 減輕或緩解精神癥狀對癥治療為輔（治療精神癥狀）：安全、有效、短期支持治療加強護理心理治療N 譫妄（delir

9、ium，急性腦病綜合癥）：定義：急性、一過性、廣泛性的認知障礙，以意識障礙為主（意識清晰度下降+意識內(nèi)容的改變）。特征：意識障礙，感知障礙，定向障礙，記憶障礙N 癡呆(dementia，慢性腦病綜合癥) ：定義：較嚴重的持續(xù)性的認知障礙，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，無意識障礙表現(xiàn)：記憶減退+智能改變；緩慢進展；人格改變；社會功能下降。遺忘綜合癥：（柯薩可夫綜合征）定義：由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙， 以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好（有別于癡呆）。表現(xiàn)：嚴重的記憶障礙-近事記憶為主；常有虛構。第九章精神分裂癥精神分裂癥定

10、義：一組病因未明的精神疾病；具有思維、情感、行為等方面的障礙，且不協(xié)調(diào)；（心理活動的分裂：分裂的來源）意識與智能無障礙；多起病于青壯年；緩慢起病，遷延病程，有慢性化或衰退的可能。N 感知覺障礙：幻覺：幻聽（議論性、評論性、命令性）；多生動、具體，且常由此做出違背本性、不合常理的舉動，ex:。感知覺障礙：視物變形、不真實感。N 妄想：最多見為被害、關系妄想。特點：荒謬、泛化、不系統(tǒng)；原發(fā)性；與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有關；持續(xù)時間較長且較固定。臨床癥狀分型及臨床特點偏執(zhí)型幻覺妄想為主癥，伴或不伴有幻覺；情感、意志、言語、行為障礙不明顯；起病較晚；較少出現(xiàn)衰退緊張型以明顯的精神運動性紊亂為主要的表

11、現(xiàn)。緊張性興奮/木僵，可交替出現(xiàn)；目前臨床較少見；早期治療，予后尚好。青春型起病急,進展快；多表現(xiàn)為情感不協(xié)調(diào)、行為紊亂、思維破裂、片斷的幻覺與妄想。予后較差。單純型緩慢起病，持續(xù)發(fā)展；早期常表現(xiàn)為“神經(jīng)衰弱”，后多為陰性癥狀為主癥；療效及預后差。未定型治療目前常用精神病藥分為傳統(tǒng)的抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物兩類-傳統(tǒng)的抗精神病藥物包括氯丙嗪非典型的抗精神病藥包括氯氮平，利培酮以及長效藥利培酮注射液。選藥法：典型和非典型抗精神藥物對陽性癥狀均有效，對陰性癥狀非典型的抗精神藥物優(yōu)于典型的。偏執(zhí)型分裂癥偏執(zhí)性精神障礙病前性格分裂樣人格多見偏執(zhí)性人格多見妄想內(nèi)容泛化、荒謬、不系統(tǒng)內(nèi)容較為系統(tǒng)，

12、接近現(xiàn)實幻聽多有一般無，即使有也為時短暫特征性癥狀有無情感意志行為脫節(jié)、不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)社會功能減退保持（不涉及妄想時） 精神衰退未經(jīng)治療晚期可出現(xiàn)無急性短暫性精神病包括分裂樣精神病、旅途性精神病，妄想陣發(fā)（CCMD-3）共同特點：兩周內(nèi)起病以精神病性癥狀為主起病前有相應的心理因素在 2-3 月內(nèi)痊愈第十章心境障礙心境障礙(mood disorder)又稱情感性精神障礙(affective disorder)，以顯著持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病;主要表現(xiàn)為情感高漲或低落伴有相應的認知和行為改變（三高三低）；具有反復發(fā)作的傾向；部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性（較新的觀點） 常見的五種臨床亞型躁

13、狂發(fā)作（三高癥狀）抑郁發(fā)作（三低癥狀）雙相障礙環(huán)性心境障礙心境惡劣障礙（兒童，少年抑郁）（一）躁狂發(fā)作：(三高)情緒高漲/易激惹：體驗愉快、自我感覺良好；易怒；情感多變;思維奔逸：聯(lián)想加快音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移(三聯(lián)征)活動增多：精力旺盛，睡眠需要減少，動作多快，做事虎頭蛇尾、行為放蕩;其它：注意力、記憶力增強、譫妄性躁狂。（二）抑郁發(fā)作：(三低)情緒低落：抑郁悲觀、愁眉苦臉、無望、無助、無興趣，自我評價過低；有生不如死之感，而出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。心境變化的特點為晨重夜輕;思維遲緩和消極：語速慢、語音低，自感腦子不好用了；意志活動減退：不語、不動、不食，呈木僵或亞木僵狀態(tài);其它：睡眠障礙入睡

14、困難、睡眠表淺、早醒。雙相障礙的治療急性期治療的有效血鋰濃度為 08-1.2mmoI/L五朵金花選擇性 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）共五種即氟西汀，舍曲林， 帕羅西汀，西酞普蘭，氟伏沙明。第十一章神經(jīng)癥及癔癥神經(jīng)癥的共同特點:起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎；癥狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A；社會功能相對完好；一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；一般自知力完整，有求治要求。神經(jīng)癥的分類：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥N 焦慮癥焦慮性神經(jīng)癥以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常 伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性

15、不安。臨床兩種主要表現(xiàn)形式：廣泛性焦慮與驚恐障礙。N 恐怖癥臨床表現(xiàn)：1.場所恐怖癥：表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼。如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所。2.社交恐怖癥：對社交場合和人際接觸的恐懼。個體在公開表演場合和社場合下?lián)谋蝗藢徱暎蚝ε伦约簳龀蠛托袨榫狡取?.特定的恐怖癥：是指對特殊物體或情景引起不合理的恐懼N 強迫癥臨床表現(xiàn)：強迫觀念：強迫懷疑；強迫性窮思竭慮；強迫對立性思維；強迫回憶。強迫動作和行為：強迫檢查；強迫洗滌；強迫儀式動作；強迫詢問；強迫緩慢。強迫意向。N 癔癥暗示治療首選癔癥(hysteria)是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我

16、暗示等作用于易感個體的一組病癥；癔癥臨床表現(xiàn)：（一）癔癥性精神障礙（解離性障礙）（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）分類：轉(zhuǎn)換性運動障礙：痙攣、癱瘓； 2.轉(zhuǎn)換性感覺障礙：過敏、缺失。3、軀體化障礙。第十二章應激相關障礙應激源:戀愛婚姻及家庭問題；學校與職業(yè)場所問題；社會環(huán)境因素與個人特殊境遇應激的中介機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（應激性情緒和軀體反應）神經(jīng)內(nèi)分泌（CRF）神經(jīng)免疫 應激相關障礙類型急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙感應性精神病 急性應激障礙臨床表現(xiàn)反應性朦朧狀態(tài)：反應性木僵狀態(tài)：反應性興奮狀態(tài)：急性應激性精神?。?創(chuàng)傷后應激障礙臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗的反復出現(xiàn)持續(xù)性的回避持續(xù)性的警覺性增高睡眠

17、障礙第十四章人格障礙性心理障礙人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式， 具有適應不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦或使他人遭受痛苦或給個人或社會帶來不良影響。常見臨床類型：偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會人格障礙沖動性人格障礙表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮型人格障礙；依賴型人格障礙其他或待分類的人格障礙第十八章軀體治療精神藥物按作用特點分為：抗精神病藥物；抗抑郁藥物；抗焦慮藥物；情感穩(wěn)定劑（抗躁狂藥物）抗精神藥物第一代抗精神病藥物（典型抗精神藥物）氯丙嗪急性肌張力升高:不自主、奇特的表現(xiàn)眼

18、上翻、斜頸、張口困難、脊柱側彎等；注意與破傷風、癲癇、癔癥的鑒別。處理：加服抗膽堿能藥物（安坦）或肌注東莨菪堿；靜坐不能：無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動；處理：加服心得安；類帕金森氏癥：運動不能、肌張力高、震顫、慌張步態(tài)；處理：加服抗膽堿能藥物；遲發(fā)性運動障礙(TD)：不自主、有節(jié)律的刻板運動，睡眠時 消失、激動時加重。N 惡性綜合征意識障礙、高熱、肌張力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷酸酶升高表現(xiàn)為持續(xù)高熱，錐體外系癥狀加劇，全身肌張力增高，自主神經(jīng)功能紊亂，堿性磷酸酶增高。 第二代抗精神病藥物（非典型抗精神藥物）利培酮抗精神藥物-用藥原則個體化劑量藥物選擇：靶癥狀？既往用藥經(jīng)驗？家族史？療程：急性期治療？鞏固期治療？維持期治療？（目標與措施）關于聯(lián)合用藥（進展、適應癥）抗抑郁藥物不會讓正常人情緒提高分類：單胺氧化酶抑制劑;三環(huán)類抗抑郁藥物；選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀）；其它遞質(zhì)的抗抑郁劑：米氮平?？挂钟羲幬?三環(huán)抗抑郁藥