備戰(zhàn)初級護(hù)師考試必背知識點(diǎn)

1、備戰(zhàn)初級護(hù)師考試必背學(xué)問點(diǎn) 學(xué)問點(diǎn) 1: 主動脈瓣,二尖瓣,三尖瓣 主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重 . 主動脈瓣關(guān)閉不全引起左 心室前負(fù)荷增加 , 二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加 , 二尖瓣關(guān)閉不 全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加 , 醫(yī)學(xué) 訓(xùn)練網(wǎng)搜集整理三尖瓣 關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加 . 學(xué)問點(diǎn) 2: I 型呼吸衰竭 : 缺 O2 不伴 CO2潴留 PaO250mmHg肺, 泡通氣不足所致 . 見于 COP,D 上呼吸道堵塞 . 應(yīng)低濃度 35%連續(xù)給 II 型呼吸 氧 . 衰竭 : 缺 O2 伴 COv潴留 PaO250mm 肺 Hg泡, 通氣不足 所致 . 見于 C

2、OP,D上呼吸道堵塞 . 應(yīng)低濃度 35%連續(xù)給氧 . 學(xué)問點(diǎn) 3: 腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 . 臨床表現(xiàn) : 多見于 50 歲以上有高血壓病史者 . 體力活動或心情興奮 時發(fā)病 , 多無前驅(qū)癥狀 , 起病較急 . 癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰 , 血 壓明顯上升 , 猛烈頭痛 , 嘔吐 , 失語 , 肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位 和全腦癥狀 . 腦梗死又稱缺血性腦卒中 , 包括腦血栓形成, 腦隙性梗死和腦栓塞等 , 是指因腦部血液循環(huán)障礙 壞死或軟化 . , 缺血,缺氧所致的局限性腦組織的缺血性 臨床表現(xiàn) : 本病好發(fā)于中老年人 , 多見于 50 60 歲以上的動脈硬化 者, 且

3、多半有高血壓, 冠心病或糖尿病 . 通常病人可有某些未引起留意 的前驅(qū)癥狀 , 如頭暈, 頭痛等醫(yī)學(xué) 訓(xùn)練網(wǎng)搜集整理； 部分病人發(fā)病前 曾有 TIA 史. 多數(shù)病人在安靜和休息時發(fā)病 . 起病緩慢 , 癥狀在數(shù)小時 到 3 天達(dá)高峰 . 常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語,偏癱,偏 身感覺障礙等 , 多無頭痛,嘔吐,昏迷等全腦癥狀 . 第 1 頁,共 23 頁學(xué)問點(diǎn) 4: 左心衰竭 : 主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低 , 最早顯現(xiàn)的是勞力性呼 吸困難 , 最嚴(yán)肅的形式是急性肺水腫 . 肺動脈瓣區(qū)其次心音亢進(jìn)及舒 張期奔馬率 , 兩肺部濕性啰音 . 右心衰竭 : 以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主 是最常見

4、的癥狀 . 學(xué)問點(diǎn) 5: . 腹脹,食欲不振,惡心,嘔吐 洋地黃類藥物 西地蘭 急性心力衰竭或慢性心衰加重時 , 特殊適用 于心衰伴快速心房跳動者 . 肥厚型心肌病禁用 . 洋地黃中毒 : 常見為室性期前收縮二聯(lián)律 . 快速房性心律失常又伴有 傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特點(diǎn)性表現(xiàn) . 其他 : 惡心,嘔吐,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 視力模糊 . 學(xué)問點(diǎn) 6: 胎心率 :120 160 次/ 分 新生兒心率 :120 140 次/ 分 一歲以 內(nèi):110 130 次/ 分 2 3 歲:100 120 次/ 分 4 7 歲:80 100 次/ 分 8 14 歲:70 90 次/ 分 學(xué)問點(diǎn) 7: 門靜脈系統(tǒng)

5、和腔靜脈之間有四個交通支 甚細(xì)小 , 血流量亦少 . , 在正常情形下這些交通支都 一 胃底 . 食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈 . 胃短靜脈 . 通過 食道靜脈叢與奇靜脈相吻合 , 血流入上腔靜脈 . 二 直腸下端 . 肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈 . 直腸上 . 下靜 脈與肛管靜脈叢吻合 , 流入下腔靜脈 . 三 腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上, 下腔靜脈 . 下靜脈吻合 , 血流入上, 四 腹壁后交通支腸系膜上,下靜脈分支與下腔靜脈支吻合醫(yī)學(xué) 教 育網(wǎng)搜集整理 . 注: 只需知道有這些交通支就可以 , 后面的內(nèi)容明白 . 第 2 頁,共 23 頁學(xué)問點(diǎn) 8: 1 直接引起

6、心臟容量負(fù)荷加重的疾病為 : 主 A 辦關(guān)閉不全 2 急性心肌梗死最常見的心律失常是 : 室性期前收縮 3 震顫常見于 : 動脈導(dǎo)管未閉 4 二尖辦狹窄最嚴(yán)肅的并發(fā)癥是 : 急性肺水腫 5 最簡潔引起心絞痛的是 : 主 A 狹窄 學(xué)問點(diǎn) 9: 心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別 心肌梗死心電圖的特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變是在面對透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出 現(xiàn)病理性 Q 波, 而心絞痛發(fā)作時心電圖上可 ST 段抬高 如變異型 有 心 絞痛 , 或 ST 段壓低 , 或 T 波轉(zhuǎn)變 , 但不會顯現(xiàn)反 Q 常 波. 學(xué)問點(diǎn) 10: 潮式呼吸 即陳 - 施呼吸 . 一種呼吸節(jié)律的轉(zhuǎn)變 . 呼吸由淺慢逐步變?yōu)?深快 , 然后再

7、由深快到淺慢 , 之后經(jīng)過一段呼吸暫停 , 再開頭如上的周 期呼吸 . 潮式呼吸周期長 30 秒 2 分鐘 , 暫停 530 秒, 見于腦炎,腦 膜炎,顱內(nèi)壓增高及某些中毒 , 如糖尿病酮中毒,巴比妥中毒等 . 學(xué)問點(diǎn) 11: 子宮脫垂的臨床表現(xiàn) 1. 癥狀輕度病人一般無自覺癥狀 . ,度病人主訴有外陰“腫物” 脫出 , 行動不便 , 輕者臥床后“腫物消逝” , 重者“腫物”始終存在 , 不行仍納 . 中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感 , 久站或 勞累后明顯 , 臥床休息后可緩解 . 重度病人常伴有直腸,膀胱膨出 , 出 現(xiàn)排便, 排尿困難 . 暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦 , 組

8、織增厚, 角 化,顯現(xiàn)潰瘍,分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物 . 子宮脫垂很少 影響月經(jīng) , 也不影響受孕,妊娠,分娩 , 但子宮脫垂不行仍納者 , 可因 子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn) . 2. 體征子宮脫垂的分度 , 以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度 , 分為度 : 第 3 頁,共 23 頁度 : 子宮頸下垂距處女膜 4cm,但未脫出陰道口外 . 輕型 : 宮頸外口距處女膜緣 40mmH（g）為重度增高 學(xué)問點(diǎn) 38： 動脈血二氧化碳分壓（ PaCO）2正常值： 3545mmH（g ）,平均 40mmH（g）； 動脈血氧分壓（ PaO2）正常值： 90 100mmH（g12 ）；

9、動脈血氧飽和度正常值： 96% 100%.學(xué)問點(diǎn) 39： 仰臥位 1. 去枕仰臥位 （ 1）要求：病人去枕仰臥,枕頭橫立于床頭,頭偏向一側(cè),兩 臂放于身體兩側(cè),兩腿自然放平； （ 2）適用范疇：昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止嘔 吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥； 椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù) 后 68 小時的病人,用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛；由于穿刺 后,腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外,造成顱內(nèi)壓降低,牽張顱內(nèi) 靜脈竇和腦膜等組織,引起頭痛醫(yī)學(xué)教 2. 中凹臥位 | 育網(wǎng)搜集整理； （ 1）要求：病人頭胸抬高 10 20角,下肢抬高 20 30 角； （ 2）適用范疇：休克病人；頭胸部抬

10、高,利于保持呼吸道通暢,改 善缺氧；下肢抬高,利于靜脈回流,增加心排血量,緩解休克癥狀； 3. 屈膝仰臥位 （ 1）要求：病人仰臥,兩臂放于身體兩側(cè),兩膝屈起并稍向外 分開； 第 8 頁,共 23 頁（ 2）適用范疇：腹部檢查的病人,腹肌放松,利于檢查； 導(dǎo)尿的病人,利于暴露操作部位； 學(xué)問點(diǎn) 40： 血壓 測量血壓時要做到“四定”：定時間,定部位,定體位,定血壓 計(jì)； 影響血壓的因素： 袖帶太窄,所測血壓,偏高,反之就,偏低； 袖帶太松,所測血壓,偏高,反之就,偏低； 肱動脈的位置高于心臟水平,所測血壓偏低,反之就偏高； 讀數(shù)時視線高于水銀柱（俯視） ,就讀數(shù)偏高,反之就偏低； 學(xué)問點(diǎn) 41

11、： 心功能 心功能分級 依據(jù)臨床表現(xiàn)和活動才能,心功能分為四級： 心功能一級臨床表現(xiàn)：體力活動不受限制； 心功能二級臨床表現(xiàn)： 體力活動輕度受限制, 日?；顒涌梢饸?急,心悸； 心功能三級臨床表現(xiàn)： 體力活動明顯受限制, 稍事活動即引起氣 急,心悸,有輕度臟器淤血體征； 心功能四級臨床表現(xiàn)：體力活動重度受限制,休息時亦氣急,心 悸,有重度臟器淤血體征； 依據(jù)心功能情形準(zhǔn)備活動和休息原就醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理： 心功能一級患者,可不限制活動,但應(yīng)增加午休時間； 心功能二級患者, 可起床稍事略微活動, 但需增加活動的間歇時 間和睡眠時間； 心功能三級患者,以臥床休息,限制活動量為宜； 心功能四

12、級 患者,必需嚴(yán)格臥床休息,賜予半臥位或坐位；對臥 床患者應(yīng)照管其起居,便利患者的生活； 第 9 頁,共 23 頁學(xué)問點(diǎn) 42： 呼吸氣味的轉(zhuǎn)變 1）惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人； 2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦?。ǜ位杳裕┎∪?； 3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人； 4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人； 5）刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人； 學(xué)問點(diǎn) 43： 外源性,內(nèi)源性哮喘的區(qū)分 外源性 內(nèi)源性 有已知的過敏原 無已知的過敏原 過敏原皮試陽性 皮試陰性 lgE 測定多增多 lgE 正?；蚱?常在童年,青少年發(fā)病 多在成年人發(fā)病 間歇性發(fā)作 多連續(xù)性發(fā)作 多有過敏史

13、少有過敏史（ 7%） 家族過敏史多見 家族過敏史少見（ 20%） 多有明顯季節(jié)性 可常年發(fā)作 嗜酸粒細(xì)嗜酸粒細(xì)胞增多 胞正?；蛏栽?學(xué)問點(diǎn) 44： 新生兒的特殊生理狀態(tài) （1）生理性體重下降：產(chǎn)生后 24 天有一暫時體重下降, 4 天后 回升, 710 天應(yīng)復(fù)原產(chǎn)生時的體重； （2）生理性黃疸：產(chǎn)生 2 3 天顯現(xiàn),于 46 天最明顯, 2 周內(nèi) 消退醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理； （3）乳腺增大,產(chǎn)生后 3 5 天,有時可有乳汁, 2 3 周消退, 禁止擠乳,以防感染和乳腺管的損耗； （4）陰道出血：女嬰產(chǎn)生后 57 天有時可見有少量陰道出血,持 第 10 頁,共 23 頁續(xù) 12 天自止； 學(xué)

14、問點(diǎn) 45： 2 歲以下小兒養(yǎng)分不良 2 歲以下小兒患養(yǎng)分不良一般分度； 度養(yǎng)分不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上,以拇指和食 指相距 3 厘米和與皮膚表面垂直在 90 度角,將皮脂層捏起,其厚度 在 0.4 公分,此時腹部,軀干和臀部的脂肪變薄,內(nèi)臟功能無 轉(zhuǎn)變；體重低于正常 15 25%. 度養(yǎng)分不良： 腹壁皮下脂肪厚度在 0.4 公分以下, 胸背,四肢, 臀部脂肪消逝,臉蛋變薄,消瘦明顯,內(nèi)臟功能降低,患兒煩躁,免 疫功能降低,易感染疾??；體重低于正常 2540%. 度養(yǎng)分不良：全身皮下脂肪層幾乎消逝,消瘦更甚,內(nèi)臟功能 減退明顯,顯現(xiàn)精神擔(dān)憂,胃腸功能紊亂等癥狀；易發(fā)生各種疾患, 體

15、重低于正常 40%以上； 學(xué)問點(diǎn) 46： 產(chǎn)后出血的緣由 （ 1）子宮收縮乏力； 全身性因素：有消耗性疾病,養(yǎng)分不良,嚴(yán)肅貧血,產(chǎn)程延長 或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的, 使用過多的冷靜劑, 麻醉劑和降壓藥等； 局部因素：羊水過多,巨大兒,多胎等子宮肌纖維過度伸展, 子宮肌纖維退行性變,前置胎盤等 （ 2）胎盤滯留和殘留,阻礙了子宮收縮； （ 3）軟產(chǎn)道損耗； （ 4）凝血功能障礙：重型胎盤早剝,妊高征,死胎,羊水栓塞 等； 學(xué)問點(diǎn) 47： 預(yù)產(chǎn)期推算方法 末次月經(jīng)第 1 天起,月份減 3 或加 9,日期加 7；如為陰歷,月 第 11 頁,共 23 頁份仍減 3 或加 9,但日期加 15. 實(shí)際分娩

16、日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相 差 12 周；如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期,就可依據(jù)早孕反應(yīng)顯現(xiàn) 時間,胎動開頭時間以及子宮高度等加以估量； 學(xué)問點(diǎn) 48： 常用漱口溶液 （ 1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔,預(yù)防感染；口腔 時適用； pH 值為中 性 （ 2）朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液） ：略微抑菌,排除口臭；口腔 pH 值為中性時適用； （ 3）0.02%呋喃西林溶液；清潔口腔,有廣譜抗菌作用；口腔 pH 值為中性時適用醫(yī)學(xué) | 育網(wǎng)搜集整理； 教 （ 4）1%3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧,有抗菌, 防臭作用；口腔 pH 值偏酸性時適 用； （ 5）1%4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑,用于真

17、菌感染；口腔 pH 值偏酸性時適用； （ 6）2% 3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑,可轉(zhuǎn)變細(xì)菌的酸堿平穩(wěn), 起抑菌作用；口腔 pH 值偏堿性時適 用； （ 7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時；口腔 性時適用； pH 值偏 堿 學(xué)問點(diǎn) 49： 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 頭痛,嘔吐,視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”；仍可能出 現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全,復(fù)視,頭暈,反應(yīng)遲鈍,智力減退；晚 期可顯現(xiàn)生命體征的變化,如血壓上升,心率緩慢；脈搏洪大有力, 呼吸深大變慢等；最終可導(dǎo)致呼吸,循環(huán)功能衰竭； 學(xué)問點(diǎn) 50： 宮頸癌臨床分期 期癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵） ； a1 期略微顯微鏡 第 1

18、2 頁,共 23 頁下間質(zhì)浸潤 a2 期顯微鏡下可測量的微小瘤,間質(zhì)浸潤深度自上皮 或腺體基底膜向下不超過 5mm,水平方向浸潤不超過7mm,大于上述 病變范疇?wèi)?yīng)為b 期； b 期病變范疇超過 a2 期,臨床可見或看不見 病灶,已有的脈管 （靜脈或淋巴管） 侵害不變更分期, 但應(yīng)特殊注明, 以便準(zhǔn)備是否影響以后的治療； 期癌瘤超出宮頸,但浸潤未達(dá)盆壁,癌瘤已累及陰道,但未達(dá) 到下三分之一；a 期無明顯宮旁浸潤；b 期有明顯的宮旁浸潤； 期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁, 直腸檢查時與盆壁間無間隙； 腫瘤累及 陰道下三分之一； 有腎盂積水或腎無功能者均屬期, 除外因其他原 因引起的腎盂積水或腎無功能；a 期癌

19、瘤浸潤未達(dá)盆壁,但累及陰 道三分之一；b 期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁,或腎盂積水,或腎無功能； 期癌瘤傳播已超出真骨盆,或臨床侵害膀胱或直腸粘膜；a 期癌瘤侵害至接近器官；b 期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官； 學(xué)問點(diǎn) 51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時與血中膽堿酯酶結(jié)合, 使膽堿酯酶不能水解乙 酰膽堿；而運(yùn)動神經(jīng)作用于橫紋肌時,其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿,由于 乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在,遂使橫紋肌長期長期收縮, 尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐, 即使病人已昏迷, 仍可見面肌跳動, 可認(rèn)為是一特點(diǎn)；此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象, 故稱為煙堿樣作用； 運(yùn)動神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽

20、堿, 但此處 的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的,只能待膽堿酯酶來水解排除； 學(xué)問點(diǎn) 52：上消化道出血再出血的判定 有以下表現(xiàn),應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有連續(xù)出血； 1. 反覆嘔血,黑糞次數(shù)及量增多,或排出暗紅以致鮮紅色血便, 腸鳴音活躍； 2. 胃管抽出物有較多新穎血； 3. 在 24h 內(nèi)經(jīng)積極輸液, 輸血仍不能穩(wěn)固血壓和脈搏, 一般狀況未見 改善；或經(jīng)過快速輸液,輸血后,中心靜脈壓仍在下降； 4. 血紅蛋白, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積連續(xù)下降, 網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù) 第 13 頁,共 23 頁連續(xù)增高醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理； 5. 補(bǔ)液與尿量足夠的情形下, 血尿素氮連續(xù)或連續(xù)上升； 該指征 僅作參考,因

21、腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活躍； 假如病人自覺癥狀好轉(zhuǎn), 能平穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁擔(dān)憂, 脈搏 及血壓復(fù)原正常并穩(wěn)固不再下降, 停止； 學(xué)問點(diǎn) 53：導(dǎo)尿留意事項(xiàng) 就可以認(rèn)為出血已削減, 減慢甚至 對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人,第一次放尿不應(yīng)超過 1000ml,以防腹壓突然降低而引起虛脫, 起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿； 學(xué)問點(diǎn) 54：吸氧 或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引 吸氧濃度（ %）=21+4氧流量（ L/min）,吸氧時濕化瓶裝 1/3 1/2 蒸餾水,急性肺水腫病人吸氧時,濕化瓶內(nèi)該盛 20%30%酒精, 可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力； 學(xué)問點(diǎn) 55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥 急性心肌

22、梗死溶栓療法的適應(yīng)癥： （ 1）2 個或 2 個以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高,或病史提示急性心 肌 梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病 75 歲,經(jīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊仍可考慮； （ 2）ST 段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已 達(dá) 缺血性胸痛,廣泛 ST 段抬高者仍可考 慮； 12 24h,但如有進(jìn)行 學(xué)問點(diǎn) 56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥 急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥： （ 1）既往發(fā)生過出血性腦卒中, 腦血管大事； 1 年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或 （ 2）近期（ 24 周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外） ,外科大手 術(shù),創(chuàng)傷史,包括頭部外傷,創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（ 10min） 的心肺復(fù)蘇,在不能壓迫部位的大血

23、管穿刺； 第 14 頁,共 23 頁（ 3）嚴(yán)肅而未把握的高血壓（ 壓病史； （ 4）可疑主動脈夾層； 180/110mmH）g或慢性嚴(yán)肅高血 （ 5）出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)肅肝腎功能損害及惡性腫 瘤等； 學(xué)問點(diǎn) 57：熱水坐浴的目的 （ 1）減輕直腸,盆腔內(nèi)器管的淤血； （ 2）排除肛門,會陰部的充血,炎癥,水腫和疼痛,使局部清 潔,病人舒適,常用于會陰和肛門疾患或手術(shù)后； 學(xué)問點(diǎn) 58：氧療 低濃度氧療 60%,適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人醫(yī)學(xué) 教| 育網(wǎng)搜集整理； 學(xué)問點(diǎn) 59：前負(fù)荷 前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷,即在舒張末期, 心室所承擔(dān)的容量負(fù)荷或壓力就是

24、前負(fù)荷； 前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān),在確定范疇內(nèi),靜脈回流量增加,就 前負(fù)荷增加；那么,影響靜脈回流的因素有哪些呢？ （ 1）瓣膜病變,如二,三尖瓣,主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù) 荷增加,二尖瓣,三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低； （ 2）內(nèi)外分流性疾病,如房間隔,室間隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉 可使容量負(fù)荷增加； （ 3）全身性血容量轉(zhuǎn)變,如短時間內(nèi)輸入大量液體,甲亢,慢 性貧血等可使容量負(fù)荷增加；大汗,腹泄,失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量 削減,可使前負(fù)荷降低； 學(xué)問點(diǎn) 60：后負(fù)荷 后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷,又稱壓力負(fù)荷； 主動脈壓和肺動脈壓就是左,右心室的后負(fù)荷；對左心室來說,在無 第 15

25、頁,共 23 頁主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時,其后負(fù)荷主要取決于： （ 1）主動脈的順應(yīng)性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力上升管壁擴(kuò)張的 才能,如血管壁增厚,就順應(yīng)性降低； （ 2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管 緊急度,后者受血管和體液因素的影響； （ 3）血液粘度：血液粘度增高,就外周血管阻力增大醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理； （ 4）循環(huán)血容量；其中,以外周血管阻力為最重要,臨床上常 以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)； 學(xué)問點(diǎn) 61：T 管拔管指征 T 管拔管指征：如 T 管引流出的膽汁色澤正常,且引流量逐步減 少,可在術(shù)后 10 日左右,試行夾管 12 日,夾管期間應(yīng)留意觀看病 情,病

26、人如無發(fā)熱,腹痛,黃疸等癥狀,可經(jīng) T 管做膽道造影,如造 影無反常發(fā)覺,在連續(xù)開放 T 管 24 小時充分引流造影劑后,再次夾 管 23 日,病人仍無不適時即可拔管； 學(xué)問點(diǎn) 62：醫(yī)囑的種類 （ 1）長期醫(yī)囑：在效時間在 醫(yī)囑失效； 24 小以上,當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后 長期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī),護(hù)理級別,飲食,體位,隔離種類, 出院,轉(zhuǎn)科,死亡以及藥名后用法為 qod,bid ,tid ,qid ,qh,q2h, qm,qn,biw 的醫(yī)囑,如維生素 C0.1tid ；青霉素 80 萬 u im bid. （ 2）暫時醫(yī)囑：有效時間在 24 小以內(nèi),一般只執(zhí)行 1 次；有的 暫時醫(yī)囑有限定執(zhí)

27、行時間,如手術(shù),檢驗(yàn), X 線攝片,會診及各項(xiàng)特 殊檢查等；有的需馬上執(zhí)行醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理； （ 3）備用醫(yī)囑：依據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑和暫時備用 醫(yī)囑； 長期備用醫(yī)囑：有效時間在 24 小以上,需要時用（ Prn）,兩 次執(zhí)行之間需有間隔時間, 由醫(yī)生注明停止時間方為失效； 如哌替啶 （度冷?。?50mgimq6hprn.第 16 頁,共 23 頁暫時備用醫(yī)囑：有效時間在 12 小以內(nèi),必要時用（ sos）,只 執(zhí)行 1 次,過期尚未執(zhí)行就失效； 學(xué)問點(diǎn) 63：酒精擦浴法 乙醇濃度： 25% 35%；量： 100200ml； 溫 度： 2737； 禁忌擦拭部位：胸前區(qū),腹部,后

28、頸部,足心； 學(xué)問點(diǎn) 64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食 蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時,大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋 白降低而處于蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良狀態(tài), 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下 降,致使水腫頑固難消,機(jī)體抗擊力也隨之下降,因此在無腎功能衰 竭時,其早期,極期應(yīng)賜予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食 （ 11.5g/kg*d ）, 如魚和肉類等；此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥； 但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高, 使腎小球毛細(xì) 血管處于高壓狀態(tài), 同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加, 可以加速 腎小球的硬化；因此,對于慢性,非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較 少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì) （1g/kg*

29、d）,至于顯現(xiàn)慢性腎功能損害時, 就應(yīng)低蛋白飲食（ .d）； 學(xué)問點(diǎn) 65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線反常 產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降, 利用產(chǎn)程圖可以監(jiān) 護(hù)產(chǎn)程和準(zhǔn)時識別難產(chǎn)； 以下 8 種： 子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線反常, 有 （ 1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開頭至宮口擴(kuò)張 3cm 稱埋期；初產(chǎn)婦潛伏期正常約需 8 小時,最大時限 16 小時,超過 16 小時 伏 稱潛伏期延長； （ 2）活躍期延長：從宮口擴(kuò)張 3cm 開頭至宮口開全稱活躍期； 初產(chǎn)婦活躍期正常約需 4 小時,最大時限 8 小時,超過 8 小時稱活躍 期延長； 第 17 頁,共 23 頁（ 3）活躍期停滯：進(jìn)

30、入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá) 2 小時以上, 稱醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 | 網(wǎng)搜集整理活躍期停滯； （ 4）其次產(chǎn)程延長：其次產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過 1 小時尚未分娩,稱其次產(chǎn)程延長； 2 小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過 （ 5）其次產(chǎn)程停滯：其次產(chǎn)程達(dá) 1 小時胎頭下降無進(jìn)展,稱第 二產(chǎn)程停滯醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理； （ 6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張 9 10cm,胎頭下 降速度每小時少于 1cm,稱胎頭下降延緩； （ 7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá) 1 小 時以上,稱胎頭下降停滯； （ 8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過 24 小時； 以上 8 種產(chǎn)程進(jìn)展反常,可以單獨(dú)存在,也可以合并存在； 學(xué)問點(diǎn) 66：成

31、人劑量折算小兒劑量 1. 按體重運(yùn)算兒童劑量每日 （或每次） =成人劑量 /60 兒童估量 體重（ kg） 兒童劑量每日（次）=兒童藥量（ kg/ 次或日）兒童估量體重 （kg） 2. 依據(jù)成人劑量折算 初生 1 個月相當(dāng)成人用藥量的比例： 1/18 1/14 ； 1 6 個月相當(dāng)成人用藥量的比例： 1/14 1/17 ； 1 2 歲相當(dāng)成人用藥量的比例： 1/5 1/4 ； 2 4 歲相當(dāng)成人用藥量的比例： 1/4 1/3 ； 4 6 歲相當(dāng)成人用藥量的比例： 1/3 2/5 ； 6 9 歲相當(dāng)成人用藥量的比例： 2/5 1/2 ； 9歲相當(dāng)成人用藥量的比例： 1/2 2/3. 學(xué)問點(diǎn) 67

32、：心律不齊 1. 室早二聯(lián)律 室早二聯(lián)律為每一正常心波之后, 較弱； 2. 房顫 顯現(xiàn)一提早的心室收縮, 聲音 第 18 頁,共 23 頁心房纖顫的聽診特點(diǎn)為,心律完全不規(guī)章,第一心音強(qiáng)弱不一, 心室率大于脈率,可見房顫時心室收縮不規(guī)章,而導(dǎo)致心律不規(guī)章, 和第一心音強(qiáng)弱不等； 由于房顫時可產(chǎn)生心室無效的收縮, 所以心室 率大于脈率； 學(xué)問點(diǎn) 68：正常心臟聽診部位 聽診 A 區(qū)：主動脈瓣區(qū),位于胸骨右緣其次肋間； A2：主動脈其次聽診區(qū),位于胸骨左緣第三,四肋間； P：肺動脈瓣聽診區(qū),位于胸骨左緣其次肋間； M：二尖 瓣區(qū),位于左鎖骨中線的第五肋間； T：三尖瓣區(qū),胸骨體下端,近劍突稍偏右,

33、或稍偏左； 69：心臟雜音產(chǎn)憤怒理 學(xué)問點(diǎn) 心臟雜音由各種緣由的湍流所至, 抗和貧血； 血流加速形成的湍流常見于甲 器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動脈瓣的狹窄； 相對性狹窄： 如左室擴(kuò)大形成的相對性二尖瓣狹窄, 而瓣膜本身 無病變； 器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動瓣的關(guān)閉不全； 相對性關(guān)閉不全,如右室右房擴(kuò)大,造成相對性二閉,瓣膜本身 無病變； 反常通道,如室間隔,房間隔的缺損醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理； 漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等； 學(xué)問點(diǎn) 70：收縮期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉,左房粘液瘤； 主動脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹,主動脈瓣鈣化,肥厚性心肌病； 肺動脈瓣區(qū)：先天性肺動

34、脈瓣狹窄,法樂氏四聯(lián)癥,先天性肺動 脈縮窄,房間隔缺損； 三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物,房間隔缺損,相對性三閉； 胸骨左緣三,四肋間：先天性室間隔缺損； 第 19 頁,共 23 頁學(xué)問點(diǎn) 71：心包摩擦音 心包摩擦音為心包炎癥時, 粗糙的心包臟層與壁層相互摩擦而產(chǎn) 生的音質(zhì)粗糙, 類似指腹摩擦的聲音, 心包炎所致的少量心包積液使 兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音；大量心包積液時,醫(yī)學(xué)教 | 育網(wǎng)搜集整理臟壁層心包分別而不產(chǎn)生摩擦,所以無心包摩擦音； 學(xué)問點(diǎn) 72：舒張期雜音 二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音, 較局限, 由器 質(zhì)性和相對性的二尖瓣狹窄所致； 舒張期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二

35、狹,左房粘液瘤,相對性二狹； 主動脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主閉,主動脈瓣鈣化,主動脈瘤,主動脈瓣 贅生物； 肺動脈瓣區(qū)：相對性肺閉； 三尖瓣區(qū)：相對性三狹； 學(xué)問點(diǎn) 73：反常心音 開瓣音 二尖瓣開放拍擊音, 是二尖瓣狹窄時, 于其次心音之后顯現(xiàn)的一 個音調(diào)較高,而動聽的反常心音,它的顯現(xiàn)表示瓣膜有確定的彈性, 可作為二尖瓣分別術(shù)條件之一； 大炮音 大炮音為 3 度房室傳導(dǎo)阻滯時, 心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類 似于開炮時的轟轟音； 學(xué)問點(diǎn) 74：氧濃度和氧流量的關(guān)系為： 吸氧濃度（ %）=21+4氧流量（ L/min） 1. 低濃度氧療：又稱把握性氧療,吸氧濃度低于 40%.應(yīng)用于低 氧血癥伴二氧化碳潴留的患者,如慢性堵塞性肺病和慢性呼吸衰竭, 呼吸中樞對二氧化碳增高的反應(yīng)很弱醫(yī)學(xué)教 保護(hù)主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器； | 育網(wǎng)搜集整理,呼吸的 第 20 頁,共 23 頁2. 中等濃度氧療：吸氧濃度為 40%-60%主 . 要用于有明顯通氣 / 灌 注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者, 特殊是血紅蛋白濃度很低或心輸 出量不足者,如肺水腫,心肌梗死,休克等； 3. 高濃度氧療：吸氧濃度在 60%以上；應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧 化碳潴留的患者, 如成人型呼吸窘迫綜合征, 心肺復(fù)蘇后的生命支持 階段； 4. 高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi),以 2 3kg