濟(jì)南兒童抽動癥課件

1、兒童(r tng)抽動癥 濟(jì)南六一(li y)兒童醫(yī)院 濟(jì)南市二環(huán)東路3399-1號（百花公園東門旁） 咨詢電話一頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥一、兒童抽動癥 兒童抽動癥全稱為注意缺陷與多動障礙(attention defect hyperactivity disorders, ADHD),也稱多動性障礙(hyperactivity disorders),是兒童常見(chn jin)的一種以行為障礙為特征的綜合癥,其癥狀一般在7歲前表現(xiàn)出來, 810歲為發(fā)病高峰期,男孩多于女孩。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第二頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥研究顯示: 大約70%抽動癥患兒的癥

2、狀會持續(xù)到青春期,抽動癥給患者日常生活和社會功能帶來的不良后果將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病本身(bnshn),患者其他破壞性行為和情緒的危險性會明顯增加。若癥狀持續(xù)到青少年,則極易發(fā)展為品行障礙,臨床觀察發(fā)現(xiàn)伴有品行障礙的抽動癥預(yù)后較差,如果不及時采取干預(yù)措施,有可能發(fā)展為反社會人格障礙或出現(xiàn)違法犯罪行為,對患者本人及社會都可造成較大危害。約有20% 25%抽動患者的癥狀可延續(xù)到成人,活動過度的表現(xiàn)可能減輕,但沖動或其他行為問題時有發(fā)生。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第三頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥二、兒童抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)DsM一Iv診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡滿足注意缺陷或抽動一沖動行為的癥狀6條以上并至少(zhsho)持續(xù)6

3、個月，可診斷為多動癥。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第四頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥1、注意缺陷(1)在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(hu dng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者發(fā)生粗心大意所致的錯誤;(2)在學(xué)習(xí)、工作或游戲時，注意力往往難以持久。(3)與之對話時，顯得心不在焉，似聽非聽;(4)常常不能聽從教導(dǎo)去完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作;(5)往往難以完成有組織的工作和活動;(6)往往逃避、不喜歡或不愿意參加那些需要精力持久的工作或家務(wù);(7)經(jīng)常遺失作業(yè)或活動所必須的東西，如玩具、作業(yè)本、鉛筆、課本、學(xué)習(xí)用具等;(8)經(jīng)常容易被外界刺激所分心;(9)經(jīng)常忘記日?；顒?濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第五頁，共二十二頁。濟(jì)南

4、兒童抽動癥2、抽動一沖動行為(1)手肢經(jīng)常動個不?；蛘咴谧簧吓?(2)在教室或其他要求(yoqi)坐好的場合常常擅自離開座位;(3)常常在不合適的場合過多地奔跑或攀高;(4)常常難以安靜地參加游戲或課余;(5)常常活動不停，好像身上裝著馬達(dá);(6)經(jīng)常講話過多;(7)常常在他人(老師)問題尚未問完便急于回答;(8)常常難以排隊等候;(9)經(jīng)常插嘴他人的講話或干擾別人的游戲。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第六頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥一、兒童抽動癥的表現(xiàn)特征 (一)活動過多 (二)注意力缺陷 (三)沖動任性 (四)學(xué)習(xí)困難 (五)行為問題(wnt)濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第七頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥三、

5、兒童(r tng)抽動癥的成因 (一)生理原因 (二)家庭環(huán)境 濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第八頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥生理原因1.遺傳因素 國內(nèi)研究表明,多動癥兒童中的父母(fm)幼時頑皮抽動的人數(shù)比率為36. 4%,有注意力不集中的人數(shù)比率為27. 1%。兒童多動癥具有家族性傾向,西爾弗發(fā)現(xiàn)在40%的抽動癥兒童的父母、同胞和親屬中也患有多動癥。Matheny在1976年進(jìn)行雙胞胎的縱向觀察,發(fā)現(xiàn)同卵雙生子,其中一個患抽動癥,另一個發(fā)病率達(dá)100%。異卵雙生子,一個患抽動癥,另一個患病率為17%。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第九頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥2.鉛中毒 鉛進(jìn)入人體后,可通過血液侵入大腦神經(jīng)組織

6、，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足,從而破壞小兒大腦(dno)的正常興奮和抑制調(diào)節(jié)功能,使兒童產(chǎn)生行為異常和智力發(fā)育障礙,臨床上則可表現(xiàn)為兒童多動癥,產(chǎn)生多動和注意力不集中的表現(xiàn)。張建平等人通過對多動癥的患兒102例(男62例,女40例)做了鉛接觸方面的問診和末梢血鉛檢測分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)59例血鉛超過其檢驗正常值(超標(biāo)率為58. 8% ),據(jù)此推測多動癥與高鉛有一定關(guān)系。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥3.腦組織損傷 雖然抽動癥兒童中并不總是(zn sh)存在著腦損傷的確切證據(jù),但有學(xué)者認(rèn)為多動癥的原因可能是輕微的腦功能失調(diào),這種失調(diào)可能與腦的損害有關(guān)。在現(xiàn)實生活中,造成腦損傷的可能性

7、極多,如母親懷孕時受到風(fēng)疹等病毒的感染;腦部嚴(yán)重的撞擊;服用過多害于胎兒腦組織的藥物;產(chǎn)鉗助產(chǎn)所致的腦損傷;窒息兒、早產(chǎn)兒;幼年時所患的腦炎、腦膜炎、顱腦外傷等等,以及其他原因造成的腦損傷等等。這一切都可能引發(fā)小孩多動。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十一頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥家庭環(huán)境案例一： 作者通過機(jī)械隨機(jī)整群抽樣的方法,調(diào)查了哈爾濱市動力區(qū)十四所小學(xué)一年級1377名學(xué)生兒童抽動癥與家庭環(huán)境因素的關(guān)系。結(jié)果表明: 檢出兒童多動癥95例,檢出率6.89%;在家庭環(huán)境因素中,父母關(guān)系以經(jīng)常吵架、分居和離婚患病(hun bn)組的發(fā)生率明顯高于非患病(hun bn)組(P0.05),家教方式采用經(jīng)常粗

8、暴打罵孩子、干涉孩子活動與兒童抽動癥關(guān)系密切。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十二頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥四、兒童抽動癥的教育(jioy)干預(yù)措施 (一)家庭干預(yù) (二)學(xué)校干預(yù) （三）藥物治療 （四）飲食治療濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十三頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥（一）家庭(jitng)干預(yù)1.改變教養(yǎng)方式，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系2.家庭獎勵制度濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十四頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥案例(n l)二： 采用明尼蘇達(dá)個性測查表(MMpl)中國版，對學(xué)習(xí)困難兒童73名父母，多動癥兒童的9飛名父母及同校學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀兒童的78名父母進(jìn)行了個性調(diào)查。結(jié)果提示:學(xué)習(xí)困難和多動癥兒童的母親在疑病、抑郁、痣病分量表

9、得分高于對照組母親，多動組兒童母親在社會責(zé)任感分量表得分低于對照組，父親社會內(nèi)向分、依賴分和焦慮分明顯高于對照組。而父親的支配性評分明顯低于對照組，學(xué)習(xí)困難和多動癥兒童的母親有個性偏離者明顯多于對照組，主要為類神經(jīng)癥性個性偏離。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十五頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥案例三： 本研究采用兩種測量工具，對137名兒童(其中學(xué)習(xí)困難兒童46名，抽動癥兒童50名，控制組兒童41名)的父母的教育方式進(jìn)行了評估。結(jié)果表明：在教育方式的不同方面和教育方式類型上，學(xué)習(xí)困難和多動癥組兒童的父母與對照組父母存在顯著差異。研究提示，父母輕松愉快地對待生活(shnghu)和孩子，多鼓勵表揚(yáng)和關(guān)心孩子，這

10、樣就會產(chǎn)生內(nèi)在的動力，學(xué)習(xí)效果就會好些；反之，父母若對孩子的學(xué)習(xí)問題和行為問題一味地指責(zé)抱怨，總是有意無意地讓孩子感到自己成了父母的包袱，一無是處，孩子自然易產(chǎn)生自卑和反感。這樣就產(chǎn)生了形成惡性循環(huán)。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十六頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥(二)學(xué)校干預(yù)1.強(qiáng)化消退訓(xùn)練 對于抽動癥兒童安靜、守紀(jì)律的行為要及時給予鼓勵強(qiáng)化;對經(jīng)常發(fā)脾氣、尖叫等不滿行為及時予以制止(zhzh),應(yīng)用消退訓(xùn)練.濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十七頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥2.程序訓(xùn)練 減少患兒過多活動和不良行為,安排一定的程序訓(xùn)練,如使患兒學(xué)會在恰當(dāng)?shù)臅r間和地點安靜地坐著,可用“刺激辨別訓(xùn)練”進(jìn)行積極強(qiáng)化訓(xùn)練:即

11、在某一特定時間打開一個(y )非常顯眼的綠燈,宣布“同學(xué)們,燈亮了,大家坐好不要說話!”組織患兒們就坐,時間開始應(yīng)短暫(約15 s),對堅持者給予表揚(yáng)和糖果,強(qiáng)化那些安靜者,立即警告違犯者“不行,燈亮著!”并帶其到隔離室呆一會(通常25 min)。程序訓(xùn)練幾周后綠燈就變成(教室里)安靜坐著的強(qiáng)有力的控制信號,經(jīng)過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,可有效地控制患兒多動行為。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十八頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥3.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 對于這類活動過多的患兒要進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練:通過滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲(yux)活動進(jìn)行形體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。如滑板是由患兒俯臥在滑板上,從滑梯上自然下滑,在下滑

12、同時可以伸手去拿放置在旁邊的小球。主要促進(jìn)前庭神經(jīng)和腦干體系的活躍化,強(qiáng)化刺激兒童前庭器官,抑制過度敏感的訊息。這些訓(xùn)練一方面給多動癥兒童過多精力提供釋放的出路,另一方面,通過這些有目的活動,可鍛煉患兒動作協(xié)調(diào)能力,促進(jìn)大腦統(tǒng)合功能的完善,使兒童對外界刺激做出適宜的反應(yīng),增強(qiáng)其自我控制行為的能力。研究表明：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過體育器材結(jié)合游戲的形式讓患兒參與,每療程為20次,隔日1次,每次10小時。一般經(jīng)過13個月的訓(xùn)練,有85%的患兒可以取得明顯的效果。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十九頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥4.榜樣的作用5.巧妙安排游戲6.加強(qiáng)(jiqing)社交能力的訓(xùn)練7.培養(yǎng)患兒的自信心與自尊心濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第二十頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥（三）藥物治療一般主要(zhyo)是采用抑制神經(jīng)活動的藥物。（四）飲食治療研究表明：限制西紅柿、蘋果、桔子及人工調(diào)味品等甲基水楊酸類食品的攝入。多兒童多動癥有療效。濟(jì)南六一兒童天使醫(yī)院第二十一頁，共二十二頁。濟(jì)南兒童抽動癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)兒童(r tng)抽動癥。(6)往往逃避、不喜歡或不愿意參