急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥課件

1、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)藥物同濟(jì)(tn j)醫(yī)院 陳倩Digestive System Agents第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥根據(jù)(gnj)臨床治療目的，消化系統(tǒng)藥物可分為：抗消化性潰瘍(kuyng)藥促胃腸動(dòng)力藥止吐藥和催吐藥瀉藥和止瀉藥胃腸解痙藥助消化藥 第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 發(fā)病原因：1、消化性潰瘍發(fā)生在胃幽門和十二指腸處，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜損傷(snshng)。2、發(fā)生潰瘍的基本原因：胃酸分泌過(guò)多，胃粘膜抵抗力下降，或兩者兼而有之。第一節(jié) 抗?jié)?kuyng)藥(Anti-ulcer Agents)第三頁(yè)

2、，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥胃酸(wi sun)形成組胺(z n)胃壁細(xì)胞(xbo)刺激胃粘膜組胺受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑抗酸劑胃粘膜保護(hù)劑第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥1、中和過(guò)量(guling)胃酸的抗酸藥2、 H2-受體拮抗劑3、（ H+-K+-ATP酶）質(zhì)子泵抑制劑4、胃粘膜保護(hù)劑根據(jù)(gnj)胃酸分泌機(jī)制：第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥抗酸藥堿性(jin xn)藥物中和胃酸(wi sun)、降低胃蛋白酶活性消除(xioch)胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕1、碳酸鈣：吸收性抗酸藥，可經(jīng)腸道吸收入血2、鋁碳酸鎂：非吸收性抗酸藥極

3、高的酸反應(yīng)率（98%-100%）可吸附胃蛋白酶，抑制其活性同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)口服不吸收，可在粘膜表面形成保護(hù)層刺激前列腺素E2合成增加第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 理想(lxing)的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)粘膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。3、復(fù)方制劑(zhj)：復(fù)方氫氧化鋁片 胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護(hù)收斂(shulin)便秘抗酸保護(hù)腹瀉解除胃腸道痙攣斯達(dá)舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護(hù)收斂便秘凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合解除胃腸道痙攣第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急

4、性中毒及消化系統(tǒng)用藥H2-受體拮抗劑胃壁組胺(z n)H2受體組胺興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸絞痛(jio tn)；刺激胃壁細(xì)胞，引起胃酸分泌拮抗劑抑制基礎(chǔ)胃酸分泌抑制食物、咖啡因等刺激引起的胃酸分泌抑制胃蛋白酶分泌第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥*一、藥物(yow)發(fā)展H2-受體拮抗劑第一代第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃(fnn)類噻唑(sizu)類法莫替丁尼扎替丁第二代第三代第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。10急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥西咪替丁與很多藥物都會(huì)產(chǎn)生相互作用，使這些藥物濃度升高，產(chǎn)生

5、危險(xiǎn)因素（華法林、咖啡因等）體內(nèi)分布廣泛，所以不良反應(yīng)較多：1、可通過(guò)胎盤屏障并進(jìn)入(jnr)乳汁，所以孕婦和哺乳期禁用2、對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障3、可通過(guò)血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺(jué)等4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔抗雄性激素作用第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。11急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 H+-K+-ATP酶能將H+從胃壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,胃腔中的H+和Cl-結(jié)合,形成(xngchng)胃酸。 該類藥物的作用：阻止胃酸形成，作用強(qiáng)度較高，時(shí)間長(zhǎng)（酶失活后作用不能恢復(fù)）H+-K+-ATP酶拮抗劑第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。

6、12急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、洋托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間(shjin)慢、不能24小時(shí)連續(xù)抑酸作用更強(qiáng)、起效快、24小時(shí)(xiosh)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥奧美拉唑臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥聯(lián)合用藥，治療(zhlio)胃幽門螺桿菌： A 奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 或B 奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)

7、。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥使用注意：和部分藥物有相互作用，使它們代謝減慢。例如：服用勞拉西泮或氟西泮期間，口服奧美拉唑可致步態(tài)紊亂； 與地高辛合用(hyng)時(shí)，地高辛吸收增加，所以應(yīng)該調(diào)整劑量并進(jìn)行地高辛的血藥濃度監(jiān)測(cè)； 蒙脫石、鋁碳酸鎂等有吸附作用，因此，奧美拉唑與這些藥物合用時(shí)，要盡量分開(kāi)服用。奧美拉唑第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。15急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥奧美拉唑穩(wěn)定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。1、我國(guó)藥典規(guī)定葡萄糖注射液pH值為3.25.5，氯化鈉注射液的pH值為4.57.0，因此奧美拉唑在pH值較高的0.9%的

8、氯化鈉注射液中比5%的葡萄糖注射液中更為(n wi)穩(wěn)定2、配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液3、奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過(guò)程中注意避光第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥胃粘膜保護(hù)劑屏障受損可導(dǎo)致潰瘍。保護(hù)劑可以抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用，預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)組織修復(fù)(xif)和潰瘍愈合。胃粘膜的保護(hù)(boh)機(jī)制細(xì)胞(xbo)屏障粘液-碳酸氫鹽屏障粘液血流表皮生長(zhǎng)因子前列腺素第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。17急診及危重癥急

9、性中毒及消化系統(tǒng)用藥在PH4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮 細(xì)胞和潰瘍(kuyng)基底，形成保護(hù)屏障。 促進(jìn)粘膜(zhn m)合成前列腺素E2 增強(qiáng)(zngqing)生長(zhǎng)因子的作用 抑制幽門螺桿菌繁殖 在酸性環(huán)境中發(fā)揮作用，不宜與堿性藥合用硫糖鋁第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。18急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥米索前列(qinli)醇前列腺素E1衍生物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用也可減少胃蛋白酶的分泌能刺激(cj)碳酸氫鹽和粘液的分泌而起到細(xì)胞保護(hù)作用增加胃粘膜的血流量不良反應(yīng)：主要為腹瀉。還有興奮子宮的作用，故孕婦禁用第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥枸櫞酸鉍鉀胃粘膜保護(hù)劑

10、和隔離劑在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)粘膜面的侵蝕與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對(duì)幽門螺桿菌的清除幾乎不被胃腸道吸收不良反應(yīng)：用藥期間舌苔及大便呈黑色使用注意：服藥前后半小時(shí)禁食，不得(bu de)同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥第二節(jié) 促胃腸動(dòng)力(dngl)藥 (prokinetics)作用(zuyng)機(jī)制：增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)胃腸道收縮；促進(jìn)和刺激胃排空；降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間；減輕食物對(duì)胃壁的刺激第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中

11、毒及消化系統(tǒng)用藥促胃腸動(dòng)力(dngl)藥的發(fā)展甲氧氯普胺多潘立酮西沙比利莫沙比利依托(ytu)比利鎮(zhèn)吐、加速胃排空能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等 不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。無(wú)中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空?？赡馨l(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)作用，故對(duì)便秘?zé)o效替加色羅新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀第二十二頁(yè)，共

12、七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥多潘立酮臨床(ln chun)應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐； 消化性潰瘍。服藥時(shí)間：?jiǎn)岫∵幐叻鍧舛仁窃诜幒?030分鐘，故宜在餐前30分鐘左右服藥。第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。23急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥不宜與下列消化系統(tǒng)藥物合用：胃蛋白酶: 消化蛋白質(zhì)的作用(zuyng)只在酸性條件下最強(qiáng)，嗎丁啉增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使胃蛋白酶迅速轉(zhuǎn)移至堿性環(huán)境的腸腔, 喪失了適宜的療效環(huán)境, 難于發(fā)揮其應(yīng)有的作用。胃黏膜保護(hù)劑: 其作用會(huì)由于嗎丁啉的胃動(dòng)力作用而減弱。若需聯(lián)用, 必須間隔1小時(shí)以上, 這

13、樣可增強(qiáng)療效, 還可減輕惡心、嘔吐癥狀?？顾釀?jiǎn)岫∵黾游改c蠕動(dòng), 加速胃的排空, 縮短抗酸劑在胃內(nèi)的停留時(shí)間, 使其療效降低。胃復(fù)安：重復(fù)用藥, 且會(huì)增強(qiáng)藥物的不良反應(yīng)多潘立酮第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。24急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥多潘立酮用藥注意事項(xiàng):1、可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過(guò)大, 用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 如需長(zhǎng)期服用, 應(yīng)間斷服藥；2、影響卵巢激素的分泌, 導(dǎo)致月經(jīng)周期異常；3、嬰兒由于血腦屏障功能(gngnng)未發(fā)育完全, 可能引起神經(jīng)方面的不良反應(yīng), 不宜使用嗎丁啉；4、嗎丁啉可對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用；5、促進(jìn)催乳素釋放。成人女性患者要定期檢查催

14、乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥;6、偶見(jiàn)一過(guò)性、輕度腹部痙攣，停藥即好;7、由于可能發(fā)生的心臟安全性的問(wèn)題以及藥物可隨乳汁排出，哺乳期婦女禁用或用藥期間停止哺乳第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。25急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥第三節(jié) 止吐藥和催吐藥(antiemetic and emesis)抑制(yzh)催吐化學(xué)感受器：氯丙嗪、異丙嗪用于暈動(dòng)病嘔吐(u t)：苯海拉明、茶苯海明受體拮抗劑（多巴胺或5-羥色胺）：胃復(fù)安、昂丹司瓊其他：東莨菪堿、維生素B6(妊娠(rnshn)嘔吐)通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。26急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥昂丹司瓊5-HT3受體拮抗劑。用于化療和

15、放療引起的惡心、嘔吐；術(shù)后惡心、嘔吐；抑制阿片誘導(dǎo)的惡心。和胃復(fù)安相比(xin b)，抗5-HT3受體的作用是其70倍，且沒(méi)有明顯抗多巴胺作用，故不引起錐體外系反應(yīng)和鎮(zhèn)靜作用；不改變血清催乳素水平；不進(jìn)入腦脊液。高度的選擇性，對(duì)5-HT3受體的作用是其他型受體的1000倍與地塞米松合用可增強(qiáng)止吐效果；臨床(ln chun)應(yīng)用第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)：頭痛(tutng)、腹部不適、便秘用藥后女性的體內(nèi)血藥濃度高于男性，清除率低于男性主要經(jīng)肝臟代謝，故肝功能衰竭患者劑量應(yīng)降低；部分患者可發(fā)生短暫轉(zhuǎn)氨酶升高；腎臟影響較小腎衰竭患者不需要調(diào)整劑量可經(jīng)乳汁分泌

16、，故哺乳期婦女服用本品應(yīng)暫停哺乳昂丹司瓊注意事項(xiàng)第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥催吐藥：興奮(xngfn)催吐化學(xué)敏感區(qū)，刺激消化道反射性興奮(xngfn)嘔吐中樞，主要用于中毒及就是催吐胃中毒物。見(jiàn)”急救”第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥第四節(jié) 胃腸解痙藥(antispasmodic)又稱抑制(yzh)胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)(rdng)功能松弛食管和降低(jingd)膽囊壓力減輕結(jié)腸的蠕動(dòng)減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)主要機(jī)制第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥合理應(yīng)用(yngyng)原則本類藥物限定口服1日，

17、如果癥狀為緩解應(yīng)及時(shí)就診基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急性疾病，應(yīng)提高警惕，及時(shí)查明病因；膽堿受體拮抗劑的作用復(fù)雜，禁忌癥較多宜在餐前半小時(shí)服用第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪(lng dng)中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較

18、低第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥山莨菪堿臨床應(yīng)用： 1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛2、感染中毒性休克3、用于血管痙攣和栓塞(shuns)引起的循環(huán)障礙4、用于搶救有機(jī)磷中毒*5、用于各種神經(jīng)痛6、用于眩暈癥7、用于眼底疾病8、用于突發(fā)性耳聾第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)：1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；用量過(guò)大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)(fnyng)2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高4、用藥過(guò)程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的

19、明或加蘭他敏解除癥狀5、該藥能減弱胃腸無(wú)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過(guò)久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥第五節(jié) 瀉藥(xiyo)和止瀉藥(xiyo)(cathartic and antidiarrheal)容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥蒙脫石制劑(zhj)第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥容積性瀉藥1、非吸收的鹽類硫酸鎂、硫酸鈉。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一

20、般空腹(kngf)應(yīng)用，并大量飲水，13小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥容積性瀉藥：2、食物性纖維素乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸(r sun)等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。 食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥

21、刺激性瀉藥：藥物(yow)本身或其代謝產(chǎn)物能刺激長(zhǎng)臂，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出比沙可啶 與腸粘膜直接接觸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)?？诜?0-12小時(shí)起作用。 蒽醌類 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后68小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥潤(rùn)滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進(jìn)入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出1.液體石蠟 為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。 2.甘油 以50%濃度的液體注

22、入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部(jb)潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥應(yīng)用原則1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥3、瀉藥連續(xù)(linx)使用不宜超過(guò)7天4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用瀉藥第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥應(yīng)用原則5、應(yīng)根據(jù)不同情況選擇(xunz)不同類型瀉藥。排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘者，

23、不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷長(zhǎng)臂神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。 排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水瀉藥第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥止瀉藥通過(guò)減少(jinsho)腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥止瀉藥1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊2、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激(cj)：鞣酸蛋白、次碳酸鉍3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭4、收斂劑減少腸道蠕動(dòng)：地芬

24、諾酯、氯苯哌酰胺第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥止瀉藥蒙脫石制劑天然蒙脫石中提取的具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，可加強(qiáng)修復(fù)消化道粘膜屏障，固定(gdng)、清除多種病原體和毒素的作用口服2h后可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面，6h后連同吸附物質(zhì)排出體外第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激熱綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對(duì)兒童(r tng)急性腹瀉治療效果好蒙脫石制劑(zhj)第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥止瀉藥注意事項(xiàng)：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋，水

25、量不宜過(guò)大或過(guò)小，以免本品在消化道粘膜上分布不均，影響療效2、不宜與抗生素等藥物合用。其強(qiáng)大(qingd)的吸附作用也會(huì)作用于同時(shí)服用的抗生素等藥物，快速吸附氟哌酸的成分和培菲康中的活性益生菌并與之結(jié)合，使這兩種藥物的成分無(wú)法被胃黏膜充分吸收，藥效自然大打折扣蒙脫石制劑(zhj)第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥第六節(jié) 助消化藥(digestant)1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要(zhyo)成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶2、還有些藥物能促進(jìn)消化液的分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）3、中藥類第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒

26、及消化系統(tǒng)用藥復(fù)方阿嗪米特組成成分阿嗪米特：促膽汁分泌胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助(bngzh)恢復(fù)機(jī)體的正常消化機(jī)能纖維素酶：消化植物營(yíng)養(yǎng)物，還能改善張琪和腸道中菌群混亂引起的酶失調(diào)作用二甲基硅油：減少氣體，消除胃脹氣引起的胃痛第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥急性中毒(zhng d)的藥物使用第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥中毒分類急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物(dw)，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來(lái)，并累積到一定量時(shí)所引起的中毒第五十頁(yè)，

27、共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥毒物(dw)類別工業(yè)性毒物（生產(chǎn)性毒物）：如生產(chǎn)顏料、蓄電池使用的氧化鉛、生產(chǎn)合成纖維、燃料使用的苯農(nóng)業(yè)性毒物：殺蟲(chóng)劑、除草劑等日常生活性毒物：煤氣（含一氧化碳）、殺鼠劑、除垢劑、消毒劑植物性毒物：顛茄、曼陀羅、烏頭動(dòng)物性毒物：蜂毒、蛇毒第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉(mzu)作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉(mzu)劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物

28、通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體中毒(zhng d)機(jī)制第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥毒物的體內(nèi)(t ni)過(guò)程毒物進(jìn)入(jnr)人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入(jnr)人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥急性中毒的救治1、盡快排除毒

29、物2、阻止毒物吸收3、清除(qngch)易吸收毒物3、特異性解毒4、對(duì)癥治療 第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。 皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量(dling)清水沖洗。 1、盡快排除毒物 清除(qngch)未被吸收的毒物：第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激 咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水

30、腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。 2）洗胃(x wi):A 適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過(guò)6小時(shí)仍要洗胃 B 禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。 1、清除(qngch)未被吸收的毒物第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 continue 3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。 4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。 5) 洗腸：適用于服毒6小時(shí)(xiosh)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬 所致中毒尤其適用。腐蝕劑中

31、毒禁用。 方法：1%溫肥皂水5001000ml 高位連續(xù)灌洗。 第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 2、阻止毒物(dw)吸收減少毒物吸收的方法：吸附、中和、沉淀、氧化、保護(hù)。A 吸附活性炭是最有效的吸附劑，由于其有很大的表面積，能與毒物結(jié)合為復(fù)合物，使之不能吸收這種結(jié)合是非特異性的、可逆的，可在整個(gè)胃腸道中吸附毒物。使用方法：毒物與活性炭的比例(bl)一般為1：10。在毒物量不明時(shí)，通常用50-100g和水300-400ml制成混懸液?；钚蕴靠膳c溶液或山梨醇一起服用，前者使活性炭加速通過(guò)腸道，后者使患者易于接受。但是仍有一些物質(zhì)活性炭吸附不良或無(wú)效，例如醇類、鋰、鐵、酸

32、類、有機(jī)磷、氫化物和非水溶性物質(zhì)等。第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥B 中和 利用酸堿中和的方法，如攝入強(qiáng)酸者可給予弱堿液中和，如氫氧化鋁凝膠，但忌用碳酸氫鈉；攝入強(qiáng)堿可用1-5%醋酸，但碳酸鹽中毒者不可使用。C 沉淀 主要是針對(duì)金屬類中毒，目的是沉淀毒物，減少毒性，延緩吸收，例如，碘劑中毒可用淀粉溶液洗胃；鋇等中毒可口服(kuf)硫酸鈉或硫酸鎂，使之形成硫酸鋇而不易被吸收。銀鹽中毒可用生理鹽水洗胃，使之形成無(wú)腐蝕性的氯化銀沉淀而達(dá)到減少吸收的目的。 第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥E、氧化 氧化劑主要為0.02%-0.05%的高錳酸鉀溶液，

33、用于嗎啡、磷等中毒，使毒物氧化失效；或 0.3%過(guò)氧化氫溶液，用于氰化物或磷中毒。F、保護(hù) 保護(hù)劑能減輕腐蝕(fsh)性毒物的腐蝕(fsh)作用，保護(hù)消化道黏膜，適用于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及重金屬鹽類中毒。吸附劑主要有牛奶、蛋青、植物油、豆?jié){等。第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 （1）.加強(qiáng)利尿： 1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液 2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇， 3）堿化尿液 ，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出 4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì) 于心腎功能不全、 低鉀者禁用。 （2）.供氧 （3）.血液凈化： 1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高 ，常規(guī)治療無(wú)效，且伴有腎功能不 全

34、及伴有呼吸抑制者。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋 白質(zhì)結(jié)合(jih)的化合物，清除毒物 3) 血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒 ，砷中毒等溶血性毒物中毒。 3、清除已吸收(xshu)入血的毒物第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥 特效解毒(ji d)治療特效解毒(ji d)劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮-適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）-亞硝酸鈉中毒。Vk1 -抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼-苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧-一氧化碳中毒。各種抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。 3.特效(txio)解毒治療第

35、六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥吸氧輸液維持(wich)酸堿平衡抗感染抗休克 4.對(duì)癥(du zhng)支持治療第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥搶救(qingji)有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide）劇毒：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷高毒：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏低毒：樂(lè)果(l u)、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷 高毒有機(jī)磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進(jìn)入體內(nèi)亦可發(fā)生危害。人體對(duì)有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過(guò)高的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病

36、迅速致死第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥中毒機(jī)理：抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。中毒的原因是直接(zhji)皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥中毒癥狀1、重要體征 瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征 腺體分泌增多，可見(jiàn)大汗、流涎和支氣管分泌物增多 心血管系統(tǒng)受抑制，致心跳緩慢，血壓下降消化系統(tǒng)癥狀由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動(dòng)增加的作用，經(jīng)口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。2、 骨骼肌受累中、重度

37、中毒者可有小肌束顫動(dòng)，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴(yán)重者發(fā)生肌無(wú)力，甚至呼吸肌麻痹。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭暈(tu yn)、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性驚厥狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥疾病診斷部分病例容易被忽略，特別是早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)衰竭者，應(yīng)及時(shí)了解有關(guān)病史并做有關(guān)檢查，排除中毒可能。 1.接觸史 2. 以大汗、流涎、肌肉顫動(dòng)、瞳孔縮小和血壓升高為主要癥狀。 皮膚接觸農(nóng)藥吸收致中毒者起病稍緩慢，癥狀多不典型，全面體檢有無(wú)皮膚紅斑水皰，密切觀察3.嘔出物或呼出氣體有蒜臭味。

38、 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液(xuy)膽堿酯酶活性測(cè)定顯著低于正常。 5.有機(jī)磷化合物測(cè)定將洗胃洗出的胃內(nèi)容物、嘔吐物或排泄物作有機(jī)磷分析。 第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥治療(zhlio)1、迅速清除毒物避免繼續(xù)吸收： 皮膚接觸者 應(yīng)迅速脫去污染的衣服，用大量的清水反復(fù)沖洗皮膚和黏膜。 吸入毒氣者 應(yīng)將病人移到空氣(kngq)清潔的環(huán)境，必要時(shí)吸氧，有窒息者應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣。 誤服農(nóng)藥者 及時(shí)洗胃。 洗胃：有機(jī)磷農(nóng)藥（除敵百蟲(chóng)外）易在堿性溶液中分解失效，故可用2%4%碳酸氫鈉溶液洗胃（，也可用生理鹽水或清水洗胃。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)可延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，故洗胃時(shí)間不受

39、限制，應(yīng)反復(fù)、多次、徹底的清洗，直至洗出液無(wú)味為止。 導(dǎo)瀉：洗胃結(jié)束前由胃管內(nèi)灌入硫酸鎂導(dǎo)瀉，忌用油類瀉藥。重癥病兒應(yīng)安置在監(jiān)護(hù)病房（室），有專人守護(hù)，定時(shí)測(cè)生命體征，注意瞳孔的變化。第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥2、對(duì)癥治療 阿托品是急性有機(jī)磷酸酯中毒的特異性、高效能解毒藥能迅速解除M癥狀，解除支氣管痙攣、減輕腺體分泌、降低胃腸道平滑肌興奮，部分解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。注射阿托品以緩解中毒癥狀：及早、足量、反復(fù)，直至M樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化（散瞳、顏面(ynmin)潮紅、心率加快、口干、輕度躁動(dòng)不安等）如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。使用中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。不能復(fù)活膽堿酯酶，對(duì)中重度患者，為鞏固療效應(yīng)合用膽堿酯酶復(fù)活劑 治療(zhlio)阿托品第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。急診及危重癥急性中毒及消化系統(tǒng)用藥2、對(duì)癥(du zhng)治療治療(zhlio)山莨菪堿意義：避免不良反應(yīng)，降低死亡率在大劑量使用阿托品時(shí)，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。解救(jiji)過(guò)程中，因阿托品使用不當(dāng)引起的死亡占有機(jī)磷中毒死亡病例的40-60%以上。使用山莨菪堿替代阿托品或者維持阿托品化搶救有機(jī)磷中毒：1、替代 早起、足量、反復(fù)、持續(xù)使用山莨菪堿，出現(xiàn)“莨菪化”2