急性中毒診治原則.9.24概論課件

1、急性中毒的診治(zhnzh)原則 鄞州人民(rnmn)醫(yī)院 應(yīng)仲良第一頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 一. 急性中毒 是大量毒物在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體引起的疾病。 化學(xué)物質(zhì)已達(dá)1000萬種。而其中6-7萬種與人們生活(shnghu)密切相關(guān).掌握好急性中毒的診斷與救治原則是有效救治急幾天中毒的基礎(chǔ)。第二頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論二.急性中毒(zhng d)的流行病學(xué)第三頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 每年急性中毒病例：美國(guó)(mi u)：220萬，男49%，女51%法國(guó)：20萬，男47%，女53%年齡構(gòu)成比例分別為：小于14歲的60%和49%；1

2、4歲至49歲為30%和42%；大于50歲的為10%和9%。第四頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 藥物(yow)類中毒分別為42.8%和53.3%前五類藥物為：鎮(zhèn)痛類、抗抑郁類、鎮(zhèn)靜安眼類、毒品興奮劑、酒精和醇類。非藥物類中毒前五類為：工業(yè)品、農(nóng)產(chǎn)品、家庭用品、有毒氣體、化妝品。第五頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 我國(guó)1994年1月至2007年9月匯總(huzng)歸納： 急性中毒病例：20歲至29歲為40.28%30歲至39歲為21.05%中毒病例主要為農(nóng)民占20.24%其他職業(yè)依次為：待業(yè)19.82%、職工16.87%、學(xué)生13.87%、男女比例1：1.31。毒

3、物種類以藥物、酒精、一氧化碳、農(nóng)藥為主。第六頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論自殺是常見的中毒原因：占57.8%口服中毒：占80.7%急性中毒死亡率：為2.06%死亡病例(bngl)中毒原因以農(nóng)藥、毒磨菇為主第七頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 我院急診近兩年（2008-2010年）接診中毒(zhng d)病人共1183例。其中酒精中毒(zhng d)708例，占59.8% 一氧化碳中毒194例，占16.4% 藥物中毒192例，占16.2% 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27例，占2.3% 其他中毒62例，占5.3%第八頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論中毒病例(bngl

4、)男女比例：58%比42%最大年齡為78歲，最小年齡為2歲死亡5例。主要以農(nóng)藥中毒為主。第九頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論三.毒物的吸收，代謝與中毒機(jī)制1. 呼吸道：粉塵、煙霧、蒸氣、氣體等，速度較快，較胃腸道快20倍。2. 消化道：吸收部位(bwi)在胃及腸道、以小腸為主。3.皮膚：粘膜吸收第十頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論四. 毒物的代謝(dixi)與排泄 代謝部位以肝腸為主,排泄(pixi)以腎臟最為重要,其次膽道、腸粘膜、肝腺、乳汁。第十一頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 五. 消化道是生活性中毒的吸收、排泄器官:在急救中早期洗胃、導(dǎo)瀉、利

5、膽。腎臟是毒物的排泄器官，因此保腎、利尿在搶救急性中毒中有重要(zhngyo)意義。肝臟是毒物在機(jī)體內(nèi)代謝的重要器官，因此要進(jìn)行保護(hù)肝功能。盡快的效給氧則有利于素聞物的排除和保護(hù)組織細(xì)胞及大腦功能。第十二頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論六.中毒機(jī)制：1.直接刺激作用，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿2.缺氧，CO、氰化物3.麻醉作用，有機(jī)溶機(jī)和吸入性麻醉藥有強(qiáng)脂性。通過血腦屏障、抑制腦功能。4.抑制酶的活力，如有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)抑制膽堿酯酶。5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器官的生理功能。6.受體的竟?fàn)?，如阿托品可竟?fàn)幒妥钄喽緣A受體中毒表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)抑制現(xiàn)象。第十三頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.2

6、4概論 一.急性中毒的診斷與鑒別診斷: 詢問病史(bn sh): 1.明確中毒時(shí)間,毒物種類,中毒途徑,中毒量. 2.明確有關(guān)發(fā)疾病及中毒前后情況, 3.明確現(xiàn)場(chǎng)救治的相關(guān)資料. 第十四頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論4.認(rèn)真分析中毒的臨床表現(xiàn)： 皮膚粘膜灼傷； 發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒； 黃疸：CCL4，毒草(dco)、魚膽中毒； 瞳孔擴(kuò)大：阿托品； 瞳孔縮小：有機(jī)磷、農(nóng)藥、嗎啡中毒。第十五頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論（5）神經(jīng)系統(tǒng)： 昏迷(hnm)：安眠、麻醉藥； 譫妄：阿托品、乙醇； 肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲劑。（6）呼吸系統(tǒng)：酒 味：有機(jī)溶劑；苦杏仁

7、味：氰化物； 大 蒜 味：有機(jī)磷。第十六頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論（7）循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：阿托品,洋地黃,夾竹桃,烏頭堿；心臟驟停：直接作用于心肌的毒物； 休克：（8）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：腎中毒(zhng d)伴腎小管壞死：汞、苯酚、蛇毒； 腎缺血： 腎小管堵塞： （9）血液系統(tǒng)：溶血性貧血，白細(xì)胞減少，出血。第十七頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 現(xiàn)代毒物(dw)檢測(cè)技術(shù)1.放射性標(biāo)記法：2.藥代動(dòng)力學(xué)模型3.紙層析分析法4.高效液相色譜法5.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)6.PCR技術(shù) 第十八頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論二實(shí)驗(yàn)室檢查： 1毒物檢驗(yàn)：可收集余

8、毒物、容器、 可疑食物和水樣、以及含毒物的標(biāo)本、嘔吐物、第一次胃液、血、尿、便等送檢。 2特異(ty)檢驗(yàn)：如膽堿酯酶、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白； 3血常規(guī)：生化、EKG、血?dú)夥治?、X線等。第十九頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 受累臟器損害的評(píng)估1.刺激性氣體損害呼吸系統(tǒng)，肺水腫，ARDS。2.窒息性氣體損害神經(jīng)系統(tǒng)，腦水腫，MODS.3.四氯化碳、黃磷(hun ln)損害消化系統(tǒng)，中毒性肝病.4.苯的氨基化合物損害血液系統(tǒng)，高鐵血紅蛋白血癥.5.甲酚、苯酚、鎘、鉈、鉛損害泌尿系統(tǒng)，中毒性腎病.6.銻、砷、氯化鋇、氟損害心血管系統(tǒng)，心肌損害、心律失常 第二十頁，共三十七頁。急

9、性中毒診治原則.9.24概論三.預(yù)后指標(biāo)： 危重： 神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、休克、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、急性(jxng)腎衰。鑒別診斷： 與一些危重癥的鑒別及毒物之間的鑒別。第二十一頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論四.救治原則： 切斷毒源、脫離環(huán)境； 迅速阻斷毒物繼續(xù)吸收； 迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)； 盡早應(yīng)用特效(txio)解毒劑； 毒物不明，應(yīng)對(duì)癥及器官支持。第二十二頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論五.措施：1。吸入性中毒：撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)、保持呼吸道通暢、吸氧；2接觸中毒：脫去污染衣物、清水洗滌皮膚、不要用熱水；3經(jīng)口中毒：應(yīng)爭(zhēng)取

10、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法.第二十三頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論六.洗胃原則 腐蝕性物質(zhì)禁忌洗胃，深昏迷、呼吸衰竭者可在氣管插管后再行洗胃。盡早足量使用特效藥解毒劑，原則：早期、足量、盡快(jnkui)達(dá)到有效劑量；注意防止副作用的產(chǎn)生；選擇正確的給藥方法；注意解毒劑的配伍；如有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用。第二十四頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論七促進(jìn)毒物的排泄：1利尿解毒(ji d)： 積極補(bǔ)液是促進(jìn)毒物隨尿排出的最簡(jiǎn) 單措施，補(bǔ)液速度200400ml/h。 堿化尿液可使巴比妥：水楊酸鹽等離子化不易被腎小管吸收； 補(bǔ)液后水溶性及蛋白結(jié)合力低的毒物（如苯巴

11、比妥、苯丙胺、鋰鹽較易從體內(nèi)排出）第二十五頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論2血液凈化療法： 應(yīng)爭(zhēng)取在8-16 h內(nèi)進(jìn)行，適用于該毒物或其代謝產(chǎn)物能被透析清除;估計(jì)中毒劑量(jling)大，預(yù)后嚴(yán)重；發(fā)生急性腎衰。第二十六頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論血液透析： 水溶性，不與蛋白結(jié)合及分子量小的毒物；血液灌流：是將血液在體外經(jīng)活性碳、樹酯、氧化淀粉等吸附劑，將血液中的毒物吸附，以達(dá)到凈化血液的目的，選用于脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物。血漿(xujing)置換：有傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制了應(yīng)用。第二十七頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論八有效地對(duì)癥治療： 1

12、氧療法：面罩、呼吸機(jī)、高壓氧； 2糾正低血壓、休克、補(bǔ)充血容量及血管(xugun)活性藥物的應(yīng)用； 3高熱、低溫的處理：高熱-單胺氧化酶、抗膽堿藥物；低溫-鎮(zhèn)靜安眼藥中毒。第二十八頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論4心律失常：硫酸鎂及相應(yīng)抗心律失常藥物；5心臟驟停：缺氧(qu yn)以及毒物對(duì)心肌的直接毒性作用如有機(jī)磷、汽油、氯仿、氟乙酰胺，按心肺復(fù)蘇處理。6中毒性腦?。篊O、CO2 、麻醉、鎮(zhèn)靜藥、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為抽搐、驚厥； 救治：防止腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞；7防止急性腎衰。第二十九頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論九注意內(nèi)環(huán)境(hunjng)： 水電解質(zhì)及酸堿平衡。

13、十早期認(rèn)識(shí)急性中毒致MODS，早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。 早期識(shí)別急性中毒致MODS，一旦出現(xiàn)死亡率達(dá)30-100。第三十頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論早期臟器功能支持防止發(fā)生MODS： 早期通氣支持； 早期循環(huán)支持； 防止腦水腫； 早期防治急性腎功能衰竭，魚膽中毒100急性腎衰； 糾正(jizhng)水電解質(zhì)失衡。第三十一頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論十一急診醫(yī)師在搶救中毒病人時(shí)在明確以下幾點(diǎn)： 1應(yīng)重視生命體征的變化； 2準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾； 3相關(guān)科室會(huì)診； 4交待病情：與家屬談話(tn hu)內(nèi)容認(rèn)真、準(zhǔn)確、并記錄時(shí)間； 5告知病情

14、的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，取得理解； 6搶救急性中毒3人以上成批中毒應(yīng)向上級(jí) 匯報(bào)，涉及法律問題應(yīng)向公安部門匯報(bào)； 7組織搶救組。第三十二頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論十二急性中毒應(yīng)注意的幾個(gè)問題：1 急性中毒的方式與中毒譜：職業(yè)病中毒每年超過1萬人次，有機(jī)磷中毒每年10萬人次，大城市中急診5為中毒患者，中毒原因最常見的是酒精中毒； 腐蝕劑、溶劑、石油、CO中毒； 季節(jié)變化(binhu)：冬季CO、酒精中毒較多，而野磨菇中毒以夏秋季多。第三十三頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論 急性中毒的診斷(zhndun)問題，五個(gè)方面內(nèi)容：病史，臨床表現(xiàn)，檢查，毒物檢測(cè)，診斷性治療。在

15、臨床上：將有機(jī)磷中毒誤診為急性腸胃炎，支氣管哮喘，將毒鼠強(qiáng)中毒誤診為乙腦、癲癇，將酒精中毒腦血管意外誤診為酒精中毒昏睡期。第三十四頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論十三急性中毒時(shí)常用幾種急救(jji)藥物及方法：1納絡(luò)酮：阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精中毒；2地西泮：鼠藥中毒時(shí)的驚厥；3糖皮質(zhì)激素；4有機(jī)磷中毒：阿托品或東莨菪堿；5血液凈化：有效通氣與灌流；6高壓氧治療CO中毒；7氟馬澤平（安易醒）安定類中毒；8亞甲蘭，亞硝酸鹽中毒；9二巰基丙醇，對(duì)砷及金屬中毒。第三十五頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論祝大家(dji) 工作愉快！ 第三十六頁，共三十七頁。急性中毒診治原則.9.24概論內(nèi)容(nirng)總結(jié)急