急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))課件

1、急性(jxng)化膿性中耳炎 廣東(gung dng)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院 耳鼻咽喉科學(xué)教研室主講(zhjing) 韓曉萍第一頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))急性(jxng)化膿性中耳炎一、概述 急性化膿性中耳炎是由化膿性細(xì)菌的侵入(qnr)，引起中耳粘膜的急性化膿性炎癥。多發(fā)(du f)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，冬春季多發(fā)(du f)。第二頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))【病因(bngyn)】:致病菌: 肺炎雙球菌、流感(li n)嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。第三頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))感染(gnrn)途徑:咽鼓管途徑(最常見)： 急性上呼吸道感染 炎癥

2、蔓延至咽鼓管 令粘膜充血,腫脹 游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入(qnr)中耳 嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管 急性傳染病期間 致病微生物經(jīng)咽鼓管第四頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))小兒(xio r)咽鼓管的特點1.成人(chng rn)咽鼓管鼓室口約高于咽口22.5cm， 小兒咽鼓管接近水平。2.管腔較短，近成人(chng rn)的一半。3.內(nèi)徑較寬。 小兒咽部感染較易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室。第五頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))不潔水中跳水(tioshu)，游泳第六頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))外耳道鼓膜途徑 鼓膜外傷,鼓膜穿刺(chunc)(置管).血行感

3、染.第七頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))三、病理1、充血期 鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充 血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期 中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。3、化膿期 粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。4、炎癥消散恢復(fù)第八頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))病理學(xué)認(rèn)識(rn shi):中耳粘-骨膜充血,毛細(xì)血管通透性增高,促使鼓室內(nèi)滲出(漿,粘膿,膿性).鼓膜充血纖維層壞死(hui s),穿孔。第九頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))臨床表現(xiàn):全身癥狀: 畏寒,發(fā)熱,倦怠,納差.小兒高熱,驚厥(jngju)。鼓膜

4、穿孔后,癥狀減輕。耳痛: 耳深部銳痛,搏動性跳痛,經(jīng)三叉神經(jīng)放射,穿孔(切開)后減輕。第十頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))耳鳴和聽力減退(jintu): 搏動性耳鳴,聽力逐漸下降.耳流膿: 穿孔后有液體流出,漿液,血性,粘液(膿)或膿性. 若分泌物量多,可能源自鼓竇,乳突。第十一頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))聽力(tngl)損失第十二頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))檢查(jinch):耳鏡: 鼓膜彌漫性充血(chngxu),向外膨出，穿孔處有閃爍搏動亮點,分泌物涌出。觸診: 鼓竇區(qū),乳突尖壓痛（急性乳突）。血象：白細(xì)胞總數(shù)(zngsh)及中性粒細(xì)胞升高。第十三頁，共二

5、十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī)) 正常(zhngchng) 急性化膿性中耳炎第十四頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))第十五頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))急性(jxng)乳突炎第十六頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))聽力檢查: 多為傳導(dǎo)性聾，可達(dá)40-50db。 少數(shù)(shosh)可因耳蝸受累導(dǎo)致混合性、感音神經(jīng)性耳聾。第十七頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun):根據(jù)病史及體征外耳道癤: 外耳道紅腫，鼓膜正常，聽力(tngl)正常。因外耳道無粘液腺,故粘膿性分泌物提示病變來自中耳。鼓膜外傷急性鼓膜炎第十八頁，共二十八頁。急性

6、化膿性中耳炎(廣醫(yī))外耳道癤腫：第十九頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))鼓膜(gm)外傷：第二十頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))預(yù)后(yhu):治愈鼓膜(gm)穿孔慢性化膿性中耳炎第二十一頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))治療(zhlio): 全身治療: 足量抗生素應(yīng)用，細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)+藥敏， 1%麻黃素收縮鼻腔粘膜支持療法（補液，激素，休息，飲食等）治療原則：控制感染，通暢引流，去除(q ch)病因。第二十二頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))局部(jb)治療：穿孔前：2%酚甘油滴耳 1%麻黃素滴鼻 鼓膜切開（適應(yīng)癥） 穿孔后：3%雙氧水洗耳 抗生素滴耳液應(yīng)用 膿

7、液減少后可用甘油或酒精(jijng)制劑滴耳 第二十三頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))鼓膜切開第二十四頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))病因(bngyn)治療 積極治療(zhlio)鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病第二十五頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī)) 鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極 預(yù)防(yfng)與治療上呼吸道感染。 廣泛開展各種傳染病預(yù)防接種。 普及有關(guān)正確擤鼻及哺乳方式。 ， 陳舊鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入耳。預(yù)防(yfng)：第二十六頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))小結(jié)(xioji)與思考急性(jxng)化膿性中耳炎的感染途徑。急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)，治療方法第二十七頁，共二十八頁。急性化膿性中耳炎(廣醫(yī))內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性化膿性中耳炎。主講 韓曉萍。急性化膿性中耳炎是由化膿性細(xì)菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化膿性炎癥。多發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，冬春季多發(fā)。1.成人咽鼓管鼓室口約高于咽口22.5cm， 小兒咽鼓管接近水平。鼓膜外傷,鼓膜