泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)感染 宜賓市第一人民(rnmn)醫(yī)院泌尿外科 楊宇Infection of urological and male genital system第一頁，共四十頁。掌握上、下尿路感染的類型、癥狀、診斷與治療原則熟悉(shx)淋病性與非淋病尿道炎的診斷和治療藥物的選擇了解前列腺炎的分類、診斷和治療了解泌尿系統(tǒng)與男性生殖系感染的主要致病菌發(fā)病機制以及誘發(fā)感染的因素。目的(md)要求：第二頁，共四十頁。1、上、下尿路感染的類型、病因(bngyn)、途徑、癥狀、診斷及治療原則 2、淋病性與非淋病尿道炎的診斷，治療藥物的選擇。3、慢性前列腺炎的診斷標準和綜合治療的

2、一般原則。 教學內容第三頁，共四十頁。泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染：致病菌侵入泌尿生殖系統(tǒng)內繁殖而引起(ynq)的炎癥慨念第四頁，共四十頁。解剖(jipu)復習泌尿系的組成(z chn)上、下尿路男性生殖(shngzh)系的組成精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道第五頁，共四十頁。大腸桿菌（6080%）G細菌為主結核桿菌(ji h n jn)原蟲致病菌第六頁，共四十頁。是否引發(fā)(yn f)疾病的重要因素細菌數量致病菌種類與細菌鞭毛的數量和附著力有關致病菌毒力第七頁，共四十頁。人體自身(zshn)抵抗力細菌毒力環(huán)境的改變生活習慣誘發(fā)感染(gnrn)的因素第八頁，共四十頁。梗阻醫(yī)源性因素(yn s)（寄生菌、二

3、重感染）女新尿道短而寬敞、直，生理周期誘發(fā)(yuf)感染的因素第九頁，共四十頁。哪個(n ge)水更干凈？第十頁，共四十頁。第十一頁，共四十頁。圖一感染(gnrn)途徑第十二頁，共四十頁。圖二感染(gnrn)途徑第十三頁，共四十頁。上行感染血行感染淋巴(ln b)感染直接感染感染(gnrn)途徑第十四頁，共四十頁。臨床表現(xiàn)癥狀：紅、腫、熱、痛、包塊（急慢性的特點）體征：壓痛、包塊輔助檢查：尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)(piyng)（在診斷中注意尋找致病菌）診斷(zhndun)方法第十五頁，共四十頁。尿標本的采集：1、常規(guī)取尿液2、三杯試驗3、導尿收集4、恥骨上膀胱穿刺收集5、盛尿器具 正確(zhngqu)

4、提取是決定尿檢臨床價值的重要因素正確的尿標本(biobn)提取方法和注意事項第十六頁，共四十頁。尿液鏡檢：白細胞、膿細胞、C反應蛋白、細菌數細菌培養(yǎng)：細菌種類： 菌落計數：注意鑒別(jinbi)感染和污染定位檢查：其他影像學檢查：B超、 KUB+IVU、 CT、MRU、同位素腎圖（ECG）、尿動力學檢查第十七頁，共四十頁。一、明確感染性質二、鑒別上尿路感染還是下尿路感染三、明確血行感染還是上行感染四、查明泌尿系有無梗阻五、測定尿PH值對危急重病人，首先是緩解癥狀(zhngzhung)、維持正常生命體征治療(zhlio)原則第十八頁，共四十頁。二、抗生素選擇在不明感染源的情況下：1、以抗G一性抗

5、生素為首選，2、根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選藥針對感染途徑選藥（血源性、上行）以尿PH值選藥明確(mngqu)有無梗阻：解除梗阻是最好的治療手段治療(zhlio)原則第十九頁，共四十頁?？咕幬锏恼_使用治療泌尿系感染的目的是要達到尿液無菌治療時必須注意尿中有足夠濃度(nngd)的抗菌藥物，而不是單純依耐于血中藥物濃度(nngd)而且尿種藥物濃度(nngd)要比血中藥物濃度(nngd)高數百倍才能達到治療目的泌尿系感染的治療時間：710天治療(zhlio)原則第二十頁，共四十頁。尿培養(yǎng)(piyng)假陰性血培養(yǎng)假陰性細菌(xjn)培養(yǎng)假陰性第二十一頁，共四十頁。尿路感染定位(dngwi)上尿路下尿

6、路致病菌多變以大腸桿菌為主感染途徑血源性上行性全身中毒癥狀重輕LUTS有或無明顯上尿路壓痛、叩痛大多數有大多數缺乏第二十二頁，共四十頁。尿路感染定位(dngwi)上尿路下尿路尿常規(guī)異常有或無大多有尿培養(yǎng)可無細菌生長有細菌生長血培養(yǎng)有細菌生長可無細菌生長影像學檢查常伴尿路梗阻常不伴尿路梗阻對腎功能的影響常有常無第二十三頁，共四十頁。尿路感染定位(dngwi)上尿路下尿路治療上的區(qū)別藥物選擇血濃度高尿濃度高解痙藥常用不常用療程長短治療合并癥解除梗阻一般不用第二十四頁，共四十頁。一、急性腎盂腎炎誘因：女性多見癥狀：持續(xù)腰痛、全身中毒癥狀明顯、LUTS體征：腎區(qū)壓痛(ytng)、叩痛、發(fā)熱征尿檢：異常

7、抗菌治療，針對性選藥、量足、療程足上尿路感染代表性疾病(jbng)第二十五頁，共四十頁。二、腎積膿誘因：泌尿系梗阻癥狀：持續(xù)(chx)腰痛、全身中毒癥狀明顯、體征：發(fā)熱征尿檢：可正?？咕委煟槍π赃x藥、量足、療程足引流膿液上尿路感染代表性疾病(jbng)第二十六頁，共四十頁。一、急性(jxng)腎盂腎炎誘因：女性多見癥狀：持續(xù)腰痛、全身中毒癥狀明顯、 LUTS體征：腎區(qū)壓痛、叩痛、發(fā)熱證尿檢：異?？咕委?，針對性選藥、量足、療程足上尿路感染代表性疾病(jbng)第二十七頁，共四十頁。三、皮質(pzh)多發(fā)性膿腫誘因：皮膚感染、上呼吸道感染癥狀：持續(xù)腰痛、全身中毒癥狀明顯、體征：肋脊角壓痛、叩

8、痛、發(fā)熱證、肌緊張、尿檢：異?？咕委煟槍π赃x藥、量足、療程足上尿路感染代表性疾病(jbng)第二十八頁，共四十頁。一、急性細菌性膀胱炎誘因：女性解剖特點 、不正常的排尿習慣、常與不注意性生活衛(wèi)生有關、老年女性內分泌功能(gngnng)紊亂好發(fā)人群：女性多見，癥狀：全身中毒癥狀不明顯、LUTS、終末血尿、終末尿痛、尿道灼熱、體征：腎區(qū)無壓痛、叩痛、無發(fā)熱征，會因充血，癤瘡，尿道外口開口異常尿檢：異?？咕委?，針對性選藥37天、多飲水、解痙下尿路感染代表性疾病(jbng)第二十九頁，共四十頁。女性(nxng)更易患膀胱炎上行(shngxng)性感染下行(xixng)性感染女性多于男性尿道短污染

9、機會多性生活時遠13細菌擠壓入膀胱第三十頁，共四十頁。二.慢性(mn xng)膀胱炎 (chronic cystitis)病因(bngyn)臨床表現(xiàn)與急性(jxng)膀胱炎相同治療強調病因抗生素中藥局部第三十一頁，共四十頁。二、尿道炎誘因：不潔衛(wèi)生習慣、不結性生活史、潛伏期25天好發(fā)人群：中青年、男女均等，癥狀：尿痛、陰莖痛、尿道溢膿、LUTS明顯、尿道灼熱、尿道內蟻走感體征：陰莖充血水腫(shuzhng)、尿道口膿栓、腹股溝淋巴結腫大尿檢：異?？咕委?，針對性選藥37天、多飲水、解痙下尿路感染代表性疾病(jbng)第三十二頁，共四十頁。前列腺解剖：位于(wiy)盆腔，包繞膀胱頸、后尿道，與直

10、腸相鄰中央帶、外周帶板栗大小、左右中后四葉眾多小房腺管與射精管匯合，開口于精阜產生前列腺液、是精液的重要組成部分男性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)感染第三十三頁，共四十頁。一、前列腺炎發(fā)病率：3040%男性(nnxng)好發(fā)年齡：2050歲病因：不潔衛(wèi)生習慣、不結性生活史、尿道炎、憋尿、酗酒、勞累、局部摩擦、生活無規(guī)律、精神壓力過大、性生活不協(xié)調 等等發(fā)病機制、病理生理改變不清男性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)感染第三十四頁，共四十頁。男性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)感染臨床分型型急性細菌性前列腺炎(ABP)型慢性細菌性前列腺炎(CBP)型A炎癥性慢性前列腺炎(CP)B非炎癥性慢

11、性骨盆疼痛綜合征（CPPS）型無癥狀性前列腺炎第三十五頁，共四十頁。前列腺炎的診斷癥狀：LUTS、 下腹會陰不適(bsh)、疼痛 性功能減退 神經精神癥狀 其他并發(fā)癥直腸指檢：觸痛、飽滿、增大、表面不平、硬結尿檢：大多數正常前列腺液：前列腺液培養(yǎng)：抗菌治療，針對性選藥37天、多飲水、解痙B超檢查男性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)感染第三十六頁，共四十頁。解痙對癥抗炎、抗感染心理疏導抗抑郁治療理療生活(shnghu)調理男性(nnxng)生殖系統(tǒng)感染第三十七頁，共四十頁。二、附睪炎：誘因：機體抵抗力下降(xijing)病因：不正常的排尿習慣、常與不注意性生活衛(wèi)生有關、尿道炎好發(fā)人群：中青年，癥狀：陰囊內腫痛、牽扯同側下腹部，體征：患側陰囊紅、腫、包塊B超：附睪腫大、鞘膜積液抗菌治療，針對性選藥1014。預后：同側輸精管閉塞，繼發(fā)性無精癥男性(nnxng)生殖系統(tǒng)感染第三十八頁，共四十頁。病例(bngl)女，23歲。尿頻、尿急、尿痛半天急診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛(ytng)。尿常規(guī)：紅、白細胞滿視野/HP。急性(jxng)膀胱炎適當休息抗生素解痙止痛第三十九頁，共四十頁。內容(nirng)總結泌尿、男生殖系統(tǒng)感染。Infection of urological and。male genital