骨腫瘤的專題知識講座

1、骨腫瘤的專題知識講座骨腫瘤的專題知識講座第1頁目標要求1、掌握骨腫瘤病因病理。2、掌握骨腫瘤臨床表現(xiàn)與診療；良性、惡性骨腫瘤判別診療。3、熟悉骨腫瘤治療。骨腫瘤的專題知識講座第2頁腫瘤定義：是各種致病原因引發(fā)組織細胞異常增生，普通可形成腫塊。（與普通其它原因形成腫塊有本質(zhì)不一樣？）腫瘤分類：良性腫瘤與惡性腫瘤。良性腫瘤普通稱為“瘤”，惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”，來自間葉組織者稱為“肉瘤”。習(xí)慣于把全部惡性腫瘤稱為癌癥或癌腫。骨腫瘤的專題知識講座第3頁骨腫瘤：是指發(fā)生于骨或其從屬組織（骨髓、骨膜、血管、神經(jīng)等）腫瘤。中醫(yī)稱之為骨瘤、石癰、石疽。骨腫瘤的專題知識講座第4頁流行病學(xué)： 骨腫瘤有

2、原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)骨腫瘤發(fā)生率約為 2-3人/10萬人口，占全部腫瘤2%，其中又分瘤樣病變、良性和惡性；繼發(fā)性骨腫瘤發(fā)生率是骨原發(fā)惡性腫瘤得30-40倍。1988年我國資料： 原發(fā)惡性占27.7%，良性占55.7%，瘤樣病 變占11.2%。男女發(fā)病率1.71：1。骨腫瘤的專題知識講座第5頁 良性腫瘤中骨軟骨瘤最多，其次為骨巨細胞瘤、軟骨瘤等。惡性腫瘤中骨肉瘤為最多，其次為軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文肉瘤等。瘤樣病變中纖維異樣增殖癥占首位，其次為孤立性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫。骨腫瘤的專題知識講座第6頁病因病理中醫(yī)：外因-風(fēng)寒暑濕燥火（六淫邪氣）。 內(nèi)因-精神原因、體質(zhì)、遺傳、年紀 等與腫瘤發(fā)生、發(fā)

3、展和預(yù)后親密相關(guān)。 西醫(yī)：發(fā)生原因-物理、化學(xué)、生物、遺傳、 激素、 營養(yǎng)、免疫等。骨腫瘤的專題知識講座第7頁分類分期一、腫瘤分類 以組織學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)腫瘤細胞形態(tài)，結(jié)合電鏡 、組織化學(xué)、組織培養(yǎng)結(jié)果推斷起源劃分良性、惡性，對于極難劃分良性與惡性，含有潛在惡性或低度惡性腫瘤稱為中間性。依據(jù)病灶起源：分原發(fā)性與繼發(fā)性。骨腫瘤的專題知識講座第8頁二、外科分期將外科分級（G）、外科區(qū)域（T）、區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移（M）結(jié)合，為制訂治療方案提供依據(jù)。1、組織學(xué)特征（用G表示）G0-良性，分化良好，囊內(nèi)，無轉(zhuǎn)移。G1-低度惡化，中度分化，囊外，個別轉(zhuǎn)移。G2-高度惡化，分化不良，多發(fā)病灶，顯著轉(zhuǎn)移。骨腫瘤的

4、專題知識講座第9頁2、腫瘤侵襲范圍（用T表示） T0-囊內(nèi)。 T1-囊外，室間內(nèi)。 T2-囊外和室間外。 室間內(nèi)定位是骨內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、皮下、骨旁和筋膜內(nèi)。骨腫瘤的專題知識講座第10頁3、轉(zhuǎn)移（用M表示）M0-無轉(zhuǎn)移。M1-有轉(zhuǎn)移。骨腫瘤的專題知識講座第11頁良性骨腫瘤外科分期分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移 臨床進程 G0 T0 M0 靜止 G0 T0 M0 活躍 G1 T 1-2 M 0-1 侵襲 骨腫瘤的專題知識講座第12頁惡性骨腫瘤外科分期 分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移 A G1 T1 M0 B G1 T2 M0 A G2 T1 M0 B G2 T2 M0 A G1-2 T1 M1 B G1-2 T2 M

5、1骨腫瘤的專題知識講座第13頁診療關(guān)鍵點骨腫瘤的專題知識講座第14頁臨床表現(xiàn)一、發(fā)病過程了解發(fā)病誘因外傷史手術(shù)史家族遺傳史止痛藥品療效等。骨腫瘤的專題知識講座第15頁二、年紀 年紀對骨腫瘤診療很有意義，不一樣年紀組可有不一樣腫瘤發(fā)生。大部原發(fā)性骨腫瘤發(fā)生在青春發(fā)育高峰期。幼兒惡性腫瘤多是神經(jīng)母細胞瘤、Wilm腎瘤轉(zhuǎn)移瘤或白血病；10歲左右多為尤文肉瘤，其后為骨肉瘤；50歲以上轉(zhuǎn)移性腫瘤為多。骨腫瘤的專題知識講座第16頁三、部位 原發(fā)骨腫瘤好發(fā)在同類正常細胞與組織最大活動性部位，如脛骨近端、股骨遠端、肱骨近端干骺端；因為骨骼是有代謝梯度器官，骨干最低，骺部較低，干骺端最高，此代謝梯度與細胞活動親

6、密相關(guān)。起源于結(jié)締組織或骨髓細胞腫瘤，可見于骨骼任何部位。骨腫瘤的專題知識講座第17頁四、局部情況： 局部疼痛，腫塊，功效障礙等。疼痛：疼痛性質(zhì)、程度、連續(xù)時間腫塊：腫塊大?。ㄩL、寬、高）、形狀、硬度、邊界情況、有否粘連，腫塊生長速度 。惡性-生長快，夜間疼痛，腫塊邊緣不清，后期淺表靜脈怒張，有病理骨折者劇痛、功效障礙。功效障礙：不一樣部位功效障礙差異較大骨腫瘤的專題知識講座第18頁五、全身情況 早期普通無全身情況改變，惡性腫瘤患者晚期常有食欲不振、消瘦、貧血等惡液質(zhì)表現(xiàn)。骨腫瘤的專題知識講座第19頁六、影像學(xué)檢驗（一）X線攝片 是主要、首選常規(guī)伎倆。顯示骨腫瘤部位、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、有沒有病

7、理骨折及與周圍軟組織關(guān)系。骨腫瘤的專題知識講座第20頁1、腫瘤形態(tài)：良性：有完整包膜，呈囊狀、膨脹性生長， 邊緣清楚銳利、密度較高。惡性：浸潤性生長，無明確界限，邊緣不清， 有時呈分葉狀生長。骨腫瘤的專題知識講座第21頁骨腫瘤的專題知識講座第22頁骨腫瘤的專題知識講座第23頁骨腫瘤的專題知識講座第24頁骨腫瘤的專題知識講座第25頁骨腫瘤的專題知識講座第26頁2、骨質(zhì)破壞良性-無，或為膨脹病變區(qū)，或為規(guī)則、清楚 壓跡。惡性-侵蝕性破壞，邊界含糊不清（正常骨骼 殘缺或消失而呈低密度）。骨腫瘤的專題知識講座第27頁3、骨密質(zhì)改變（1）蟲蝕樣變：蟲蝕樣不規(guī)則骨破壞溶骨區(qū)。常見于惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨

8、肉瘤等。骨腫瘤的專題知識講座第28頁（2）篩孔樣變：為多發(fā)、大小均勻一致篩孔樣、細線樣邊界不清密度減低區(qū)。早期見于腫瘤中心，晚期見于腫瘤兩端。常見于纖維肉瘤等。（3）骨皮質(zhì)缺損：凹凸、殘缺、中止。骨腫瘤的專題知識講座第29頁4、腫瘤骨鈣化及骨化 良性軟骨類腫瘤-環(huán)行、半環(huán)行鈣化 惡性腫瘤-鈣化密度低、邊緣含糊惡性腫瘤產(chǎn)生瘤骨-密度高、結(jié)構(gòu)亂骨腫瘤的專題知識講座第30頁（1）均勻性毛玻璃樣變：早期見于中心，晚見 于大片骨內(nèi)。（2）斑片狀硬化骨：見于中心或軟組織內(nèi)，致 密呈斑片狀提醒 惡性程度較低；紊亂呈棉 絮狀則惡性程度較高。（3）針狀瘤骨：呈日光狀、毛發(fā)狀。骨腫瘤的專題知識講座第31頁骨腫瘤的

9、專題知識講座第32頁骨腫瘤的專題知識講座第33頁5、骨膜改變 是腫瘤細胞侵犯骨膜表現(xiàn)，常為蔥皮樣、放射狀、毛發(fā)樣、花邊樣及Codan三角等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。骨腫瘤的專題知識講座第34頁骨腫瘤的專題知識講座第35頁骨腫瘤的專題知識講座第36頁骨腫瘤的專題知識講座第37頁5、軟組織陰影 為腫瘤細胞突破骨密質(zhì)侵入軟組織。提醒腫瘤惡性程度高或有惡性變傾向。骨腫瘤的專題知識講座第38頁骨腫瘤的專題知識講座第39頁（二）CT檢驗 對椎管內(nèi)、外腫瘤定位甚有幫助，可清楚顯示椎體后緣、椎弓、椎板骨質(zhì)破壞極其向椎管內(nèi)侵犯形態(tài)。可較滿意顯示病變解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)。骨腫瘤的專題知識

10、講座第40頁（三）MRI 無放射性損害?？汕宄@示腫瘤 大小、侵犯范圍。尤其對軟組織腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤方面有較高敏感性。骨腫瘤的專題知識講座第41頁（四）放射性核素檢驗對骨轉(zhuǎn)移瘤靈敏度高，但不能定性。骨腫瘤的專題知識講座第42頁試驗室檢驗1、血沉：惡性腫瘤加緊。2、紅細胞及血紅蛋白：多發(fā)性骨髓瘤及晚期惡 性腫瘤患者減低。3、白細胞：尤文肉瘤升高。骨腫瘤的專題知識講座第43頁4、尿：多發(fā)性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本-周氏蛋白陽性。5、堿性磷酸酶（AKP）：骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤升高。術(shù)前高于400U病人術(shù)后復(fù)發(fā)及死亡幾率是AKP正常病人2倍。6、酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移升高。7、鈣、磷：多發(fā)性

11、骨髓瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤升高。骨腫瘤的專題知識講座第44頁三、病理檢驗 必不可少。需與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢驗相結(jié)合。1、切開活檢：分切取式和切除式。2、穿刺活檢：分抽吸和取芯兩種。骨腫瘤的專題知識講座第45頁良、惡性腫瘤判別判別項目 良性腫瘤 惡性腫瘤臨床表現(xiàn) 發(fā)病時間長，生長遲緩，疼痛 時間短，生長快速，疼痛較劇 不顯著，無全身癥狀。邊緣清 夜間為甚，功效障礙，惡液質(zhì) 楚，皮膚無改變，無壓痛。 局部腫脹紅熱，邊緣不清，皮 膚光亮，靜脈怒張，有壓痛。病理 細胞分化成熟，與母體細胞相近。 分化不成熟，與胚胎幼稚型似X線征 向外生長時多呈骨贅形態(tài)，向內(nèi) 浸潤性生長，不定型，邊界不 生長呈膨脹、擴張性，邊界清

12、楚 清，骨密質(zhì)呈篩孔狀、蟲蝕狀 骨密質(zhì)完整、變薄。無骨膜反應(yīng) 破壞，不完整。骨膜反應(yīng)呈多 增生，無軟組織浸潤，鄰近組織 種形態(tài)，增生顯著，有軟組織 器官可被壓迫。 浸潤，腫塊侵蝕、破壞臨近組 織器官?；?多正常 ESR、ALP等常有異常轉(zhuǎn)移 無 常轉(zhuǎn)移到肺及其它骨骼骨腫瘤的專題知識講座第46頁診療一、辨病關(guān)鍵點 病史、癥狀、體征、影像學(xué)及試驗室檢驗、病檢結(jié)果確診。二、辨證關(guān)鍵點1、瘀阻實證：疼痛，腫塊堅硬，大便干，小便澀。 舌紫有瘀 斑，脈沉弦。2、熱毒熾盛：發(fā)燒身痛，口干舌燥，小便黃赤，局 部紅腫。苔黃，脈弦數(shù)。骨腫瘤的專題知識講座第47頁3、肝腎虧虛：頭暈?zāi)垦?，腰背酸軟。舌紅少 苔，脈細

13、數(shù)。4、氣血不足：久病體虛，面色蒼白。舌淡少 苔，脈沉細。5、徵瘕積聚：腫塊堅硬，疼痛，納差腹脹。舌 暗苔膩，脈滑。骨腫瘤的專題知識講座第48頁治療一、治療標準“三早”：早發(fā)覺、早診療、早治療。二、治療目標：1、良性腫瘤及瘤樣病變：保留功效前提下，徹底切除，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、惡性腫瘤：挽救生命，改進生活質(zhì)量為主。骨腫瘤的專題知識講座第49頁三、治療方案良性骨腫瘤外科分期及治療方案分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移 臨床進程 治療要求 G0 T0 M0 靜止 囊內(nèi)切除 G0 T0 M0 活躍 邊緣或囊內(nèi)切除 加有效輔助治療 G1 T 1-2 M 0-1 侵襲 廣泛切除加有效 輔助治療骨腫瘤的專題知識講座第50頁

14、惡性骨腫瘤外科分期及治療方案分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移 治療要求A G1 T1 M0 廣泛切除B G1 T2 M0 廣泛切除或截肢或保肢手術(shù)A G2 T1 M0 根治切除或廣泛切除加有效 輔助治療B G2 T2 M0 解脫或廣泛切除或截肢加 有效輔助治療A G1-2 T1 M1 肺轉(zhuǎn)移灶切除，根治性切除 或姑息手加輔助治療B G1-2 T2 M1 同上骨腫瘤的專題知識講座第51頁四、治療方法手術(shù)、化療、放療、中藥或綜合治療等（一）中藥治療1、治則惡性腫瘤早期：以攻為主，攻中兼補，及時手術(shù)。惡性腫瘤中期：攻補兼施。惡性腫瘤晚期：先補后攻。放、化療過程中并發(fā)癥：扶正、解毒、通泄。骨腫瘤的專題知識講座第

15、52頁2、分證論治（1）瘀阻實證：活血化瘀，攻下軟堅，用抵擋 丸。（2）熱毒熾盛：清熱解毒，黃連解毒湯。（3）肝腎虧虛：補益肝腎，六味地黃丸加補中 益氣丸。（4）氣血不足：補益氣血，當歸雞血藤湯。（5）徵瘕積聚：消徵祛瘕，軟堅散結(jié)，消癌片。 脊椎腫瘤并截癱者，用神農(nóng)丸。骨腫瘤的專題知識講座第53頁（二）化療 化療新概念：多藥聯(lián)合化療；使用病人可耐受最大劑量強度化療以確保療效；新輔助化療；緩解化療藥品毒副作用；耐藥腫瘤處理。骨腫瘤的專題知識講座第54頁新輔助化療：術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療 術(shù)前化療后，觀察疼痛減輕，腫塊縮小程度，影像學(xué)上病灶邊緣是否變清楚，骨硬化增多，新形成腫瘤血管降低。 化療后

16、腫瘤壞死率大于90%患者，5年存活率可達80-90%，而壞死率小于90%者則低于60%。骨腫瘤的專題知識講座第55頁常見藥品1、烷化劑：鹽酸氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替派。2、抗代謝藥：氨甲喋呤。3、抗生素：阿霉素、順鉑、長春新堿。骨腫瘤的專題知識講座第56頁（三）免疫治療用免疫學(xué)方法，使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，抑制癌瘤生長療法。常見藥品：卡介苗、百日咳苗和內(nèi)毒素。骨腫瘤的專題知識講座第57頁（四）放射療法 利用放射線或放射性同位素直接殺傷腫瘤。尤文肉瘤、骨淋巴瘤、軟組織肉瘤是放射敏感腫瘤。手術(shù)前后+放療；放療+化療禁用放療：良性骨起源腫瘤、軟骨起源腫瘤。骨腫瘤的專題知識講座第58頁（五）手術(shù)治療 骨腫瘤外

17、科治療當前已結(jié)合了骨關(guān)節(jié)外科、顯微外科、胸腹外科以及神經(jīng)外科技術(shù)方法，在新輔助化療條件下，有選擇地做帶瘤骨段切除和修復(fù)重建手術(shù)。骨腫瘤的專題知識講座第59頁骨腫瘤的專題知識講座第60頁（六）病理性骨折治療良性腫瘤；刮除或切除加植骨術(shù)；惡性腫瘤；不能截肢或離斷術(shù)應(yīng)行堅強 內(nèi)固定。骨腫瘤的專題知識講座第61頁骨軟骨瘤骨軟骨瘤是一常見良性骨腫瘤。由骨組織和軟骨帽組成。骨軟骨瘤隨人體發(fā)育而生長，當骨骺線閉合時，腫瘤生長也停頓。常發(fā)生于長管狀骨干骺端?？蓡为毿裕啥喟l(fā)性。多發(fā)性多有遺傳性。本病多發(fā)于青少年。骨腫瘤的專題知識講座第62頁診療1、年紀部位：好發(fā)于青少年，男多于女股骨下端、脛骨上端和肱骨上端多

18、見。2、癥狀：以腫塊為主，生長遲緩，普通無疼痛，也無全身癥狀。但假如腫物長大壓迫周圍組織可引發(fā)疼痛或周圍組織壓迫癥狀。3、體征：患處可觸及骨性腫塊，與骨干相連，邊界清楚，無顯著壓痛。骨腫瘤的專題知識講座第63頁4、X線片：在長骨干骺端可見一與骨皮質(zhì)相連骨性突起，有正常骨組織結(jié)構(gòu)，無溶骨性破壞等。5、病理檢驗：明確診療。骨腫瘤的專題知識講座第64頁治療1、無癥狀、體積小、增大不顯著，可不治療，僅觀察。2、若腫物增大，壓迫周圍組織引發(fā)癥狀，則行手術(shù)徹底切除治療。3、生長快，有溶骨性破壞則盡早手術(shù)切除。骨腫瘤的專題知識講座第65頁預(yù)后絕大個別為良性，普通術(shù)后不復(fù)發(fā)。有1%惡變可能。骨腫瘤的專題知識講

19、座第66頁骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是間質(zhì)細胞和分布均勻多核巨細胞組成侵蝕性腫瘤。多數(shù)認為有潛在惡性。骨巨細胞瘤分 級，良性； 級，中性； 級，為惡性。骨腫瘤的專題知識講座第67頁診療年紀與部位：多見2040歲成人。好發(fā)于干骺端，以股骨、脛骨、肱骨、撓骨多見。臨床癥狀與體征：可有局部隱痛，疼痛有時是間隙性，如腫瘤較大，局部可觸及腫塊，皮溫可升高。骨腫瘤的專題知識講座第68頁X線表現(xiàn)：經(jīng)典者于長骨干骺端，偏心性溶骨性破壞，肥皂泡樣變，皮質(zhì)膨脹變薄或消失而無骨膜反應(yīng)。溶骨區(qū)有單房、多房。惡性變則以溶骨性破壞為主，邊界不清。病檢：明確診療及分級。骨腫瘤的專題知識講座第69頁骨腫瘤的專題知識講座第70頁治療

20、1、對級級骨巨細胞瘤，可行病灶刮除植骨術(shù)?；蛄鲶w骨切除術(shù)。對級可行病段截除術(shù)或截肢術(shù)。2、對化療藥不敏感，當前放療有惡變可能。骨腫瘤的專題知識講座第71頁預(yù)后骨巨細胞瘤是低度惡性腫瘤，手術(shù)較易復(fù)發(fā)。化療及放療效果不佳。骨腫瘤的專題知識講座第72頁骨肉瘤骨肉瘤是原發(fā)于骨組織最常見惡性腫瘤，特點是惡性腫瘤細胞能直接生成腫瘤類骨組織，又稱為成骨肉瘤。骨腫瘤的專題知識講座第73頁診療1、統(tǒng)計學(xué)：1525歲多見，男多于女。股骨遠端、脛骨近端好發(fā)。2、臨床表現(xiàn)：疼痛，進行加劇，連續(xù)性夜間加重，壓痛顯著；腫塊生長快速。后期有惡液質(zhì)，如低熱、貧血、乏力、消瘦等。3、體征：腫塊質(zhì)韌硬，與周圍分界不清，皮溫較高，

21、靜脈怒張，或聽到血管雜音，局部骨關(guān)節(jié)功效障礙，肌肉萎縮，病理性骨折等。骨腫瘤的專題知識講座第74頁4、X線檢驗：主要為溶骨破壞；普通骨膜反應(yīng)顯著，可見柯得曼三角，侵犯軟組織見軟組織密度增高。5、試驗室檢驗：血沉增高，貧血，血清堿性磷酸酶增高。6、大致病理：腫瘤侵蝕骨皮質(zhì)，進入軟組織。血運豐富，截面呈魚肉狀等。骨腫瘤的專題知識講座第75頁骨腫瘤的專題知識講座第76頁治療早期綜合治療。1、中醫(yī)辨證治療2、大量化療3、放療：不敏感。4、手術(shù)治療：有截肢術(shù)、保肢術(shù)。骨腫瘤的專題知識講座第77頁骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤是指人體各器官、組織癌、肉瘤或其它惡性病變轉(zhuǎn)移到骨骼而發(fā)病者。臨床上較任何一個原發(fā)良、惡性腫瘤

22、為多。在人體各系統(tǒng)轉(zhuǎn)移率中，骨轉(zhuǎn)移僅次于肝、肺而居第三位。有些人曾統(tǒng)計約1/3乳腺癌、1/2前列腺癌、1/3肺癌和1/10胃腸癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨腫瘤的專題知識講座第78頁病因病理病因：全身各部位惡性腫瘤。病理：主要是溶骨性骨破壞，多屬腺癌，鱗癌極少。骨腫瘤的專題知識講座第79頁診療1、發(fā)病率：比較多見。2、性別與年紀：4060歲多見，男女應(yīng)無顯著差異。3、部位：以松質(zhì)骨多見，如骨盆、椎體等。癥狀與體征：局部疼痛，以夜間劇痛為主，病理性骨折，或合并脊髓損傷；后期出現(xiàn)全身惡液質(zhì)。骨腫瘤的專題知識講座第80頁4、X線表現(xiàn)：以溶骨性破壞為主，也有成骨性或混合性骨破壞，骨破壞不規(guī)則，皮質(zhì)骨無膨脹，有病理性

23、骨折，無骨膜反應(yīng)等。5、試驗室檢驗：血清鈣、磷：可升高，成骨性則正?；蛏缘?。AKP：溶骨性多正常，成骨性則升高。ACP：普通正常。本-周氏蛋白：個別增高。血清蛋白：增高，白蛋白和球蛋白百分比倒置。骨腫瘤的專題知識講座第81頁治療治療目標：延長壽命，減輕癥狀，降低痛苦，從而改進生活質(zhì)量。骨腫瘤的專題知識講座第82頁治療方法：普通采取綜合治療。1、中藥治療：辨證治療，效果很好。2、放療：普通應(yīng)用于病灶較少，比較局限病灶。3、同位素治療4、性激素治療：作為輔助治療。如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移用睪丸酮或求偶素治療；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移用求偶素；子宮癌和卵巢癌骨轉(zhuǎn)移用黃體酮等。骨腫瘤的專題知識講座第83頁5、化療：常見化療有阿