XXXX柯坪縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審感染管理制度新

1、PAGE PAGE 68第一部分 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度（試行）一、認(rèn)真真貫徹醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的法法律法規(guī)規(guī)及技術(shù)術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本本醫(yī)院預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染的的規(guī)章制制度、醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)監(jiān)督實(shí)施施，二、根據(jù)據(jù)預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染和衛(wèi)生生學(xué)要求求，對(duì)本本醫(yī)院的的建筑設(shè)設(shè)計(jì)、重重點(diǎn)科室室建設(shè)的的基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、基基本設(shè)施施和工作作流程進(jìn)進(jìn)行審查查并提出出建議。三、研究究并確定定本醫(yī)院院的醫(yī)院院感染管管理工作作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)計(jì)劃的實(shí)實(shí)施進(jìn)行行考核和和評(píng)價(jià)。四、 研研究并確確定本醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)院感染染重點(diǎn)部部門(mén)、重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)、重點(diǎn)點(diǎn)流程、重點(diǎn)部部位、危危險(xiǎn)因素素以及采

2、采取的干干預(yù)措施施，明確確各有關(guān)關(guān)部門(mén)、人員在在預(yù)防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染工作中中的責(zé)任任。五、研究究并制定定本醫(yī)院院發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)及及出現(xiàn)不不明原因因傳染性性疾病或或特殊病病原體感感染病例例等事件件的控制制預(yù)案。六、建立立會(huì)議制制度，定定期研究究、協(xié)調(diào)調(diào)和解決決有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的問(wèn)問(wèn)題。 七、根據(jù)本本醫(yī)院病病原體特特點(diǎn)和耐耐藥現(xiàn)狀狀，配合合藥事管管理委員員會(huì)提出出合理使使用抗菌菌藥物的的指導(dǎo)意意見(jiàn)。 八、其其他有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的重要要事宜?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)會(huì)會(huì)議制度度一、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)召開(kāi)開(kāi)會(huì)議的的目的，旨在增增

3、強(qiáng)醫(yī)院院感染管管理工作作的科學(xué)學(xué)性、預(yù)預(yù)見(jiàn)性，有利于于發(fā)揚(yáng)民民主，互互通信息息，使縱縱向、橫橫向工作作不脫節(jié)節(jié)，協(xié)調(diào)調(diào)各部門(mén)門(mén)間的工工作，提提高工作作效率。二、醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)不不定期召召開(kāi)例會(huì)會(huì)，研究究、協(xié)調(diào)調(diào)和解決決有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的重重大事項(xiàng)項(xiàng)。會(huì)議議由主管管院長(zhǎng)主主持，醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)委委員參加加。三、醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)會(huì)議主主要議定定的事項(xiàng)項(xiàng)：1、根據(jù)有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)，制定定全院控控制醫(yī)院院感染的的規(guī)劃、管理制制度。22、對(duì)照醫(yī)醫(yī)院感染染控制的的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院院的擴(kuò)建建、改建建、新建建提出建建設(shè)性意意見(jiàn)。33、遇到到緊急問(wèn)問(wèn)題及突突發(fā)事件件時(shí)隨時(shí)時(shí)召

4、開(kāi)會(huì)會(huì)議，討討論處理理措施和和應(yīng)急預(yù)預(yù)案。四四、會(huì)議議本著精精簡(jiǎn)高效效的原則則，重視視會(huì)議質(zhì)質(zhì)量，嚴(yán)嚴(yán)格控制制會(huì)議時(shí)時(shí)間，提提高會(huì)議議議事效效率。五五、每次次會(huì)議均均有記錄錄?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂院感辦工工作制度度一、加強(qiáng)強(qiáng)業(yè)務(wù)知知識(shí)和現(xiàn)現(xiàn)代管理理知識(shí)學(xué)學(xué)習(xí)，不不斷提高高自身業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)和管理理水平。二、負(fù)負(fù)責(zé)擬定定院感工工作計(jì)劃劃，提交交主管院長(zhǎng)長(zhǎng)審批后后，組織織實(shí)施。三、每季季度對(duì)重重點(diǎn)部門(mén)門(mén)進(jìn)行環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)抽樣樣監(jiān)測(cè)，每半年年對(duì)全院院紫外線(xiàn)線(xiàn)燈管強(qiáng)強(qiáng)度進(jìn)行行一次監(jiān)監(jiān)測(cè)。四四、每月月對(duì)全院院醫(yī)院感感染管理理進(jìn)行一一次綜合合質(zhì)量考考核，其其考核結(jié)結(jié)果與科科室質(zhì)量量獎(jiǎng)

5、掛鉤鉤。五、經(jīng)常常深入科科室了解解情況，協(xié)調(diào)科科室間醫(yī)醫(yī)院感染染各項(xiàng)工工作，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)處處理、及及時(shí)解決決。六、發(fā)生生醫(yī)院感感染暴發(fā)流行行時(shí)，及及時(shí)組織織人員進(jìn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)采樣調(diào)調(diào)查，分分析原因因，迅速速提出切切實(shí)可行行的控制制措施，并向院院長(zhǎng)請(qǐng)示示匯報(bào)。七、對(duì)購(gòu)購(gòu)入消毒毒藥械、消毒藥藥劑、一一次性使使用醫(yī)療療衛(wèi)生用用品嚴(yán)把把準(zhǔn)入關(guān)關(guān)，不合合格產(chǎn)品品嚴(yán)禁進(jìn)進(jìn)入醫(yī)院院。對(duì)其其儲(chǔ)存、使用及及使用后后的處理理進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督。八、定期期將醫(yī)院院感染信信息反饋饋到科室室，對(duì)臨臨床消毒毒隔離等等方面提提出指導(dǎo)性意意見(jiàn)。九九、認(rèn)真真落實(shí)醫(yī)醫(yī)院感染染在職教教育計(jì)劃劃，不斷斷強(qiáng)化醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的無(wú)菌菌觀(guān)念，提高無(wú)

6、無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作水水平。十十、監(jiān)督督、指導(dǎo)導(dǎo)污水處處理、醫(yī)醫(yī)療廢物物的管理理，保證證污水處處理達(dá)標(biāo)標(biāo)排放。柯坪縣人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院感染染管理制制度(試試行)1、認(rèn)真真貫徹執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法有有關(guān)規(guī)定定，切實(shí)實(shí)加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染管理理工作，努力降降低醫(yī)院院感染的的發(fā)生率率。2、建立立醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染管管理委員員會(huì)、醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦公室、科室感感染管理理小組三三級(jí)醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)絡(luò)組織。3、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)全面面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染管理理工作，醫(yī)院感感染管理理辦負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染管理理的日常常工作，科室感感染管理理小組負(fù)負(fù)責(zé)本科科室院內(nèi)內(nèi)感染管管理的各各項(xiàng)

7、工作作。4、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)定期期召開(kāi)會(huì)會(huì)議，研研究解決決和協(xié)調(diào)調(diào)有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染方面的的重大事事項(xiàng)，遇遇有緊急急問(wèn)題隨隨時(shí)召開(kāi)開(kāi)會(huì)議。5、制定定和實(shí)施施醫(yī)院感感染管理理與監(jiān)控控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)評(píng)價(jià)和報(bào)報(bào)告制度度，確定定臨床預(yù)預(yù)防和降降低醫(yī)院院感染的的重點(diǎn)管管理項(xiàng)目目，定期期或不定定期進(jìn)行行核查。6、建立立醫(yī)院感感染控制制的在職職教育制制度，定定期對(duì)醫(yī)醫(yī)院職工工進(jìn)行預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染的的宣傳與與教育。7、規(guī)范范醫(yī)院消消毒、滅滅菌、隔隔離防護(hù)護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無(wú)菌菌技術(shù)操操作規(guī)范范、消毒毒隔離工工作制度度。8、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)科室如如：手術(shù)術(shù)室、產(chǎn)產(chǎn)房、檢檢驗(yàn)科和和消毒供供應(yīng)室等等的

8、醫(yī)院院感染管管理與監(jiān)監(jiān)測(cè)工作作。9、建立立醫(yī)務(wù)人人員職業(yè)業(yè)暴露的的預(yù)防與與處理流流程，積積極做好好醫(yī)務(wù)人人員職業(yè)業(yè)暴露后后的評(píng)估估、檢測(cè)測(cè)與預(yù)防防。10、執(zhí)執(zhí)行抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則，參與與藥事管管理委員員會(huì)關(guān)于于抗感染染藥物臨臨床應(yīng)用用的管理理。11、按按照醫(yī)醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例、醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療療廢物管管理辦法法的規(guī)規(guī)定對(duì)醫(yī)醫(yī)療廢物物進(jìn)行有有效管理理，并有有醫(yī)療廢廢物流失失、泄漏漏、擴(kuò)散散和意外外事故的應(yīng)急急方案。12、對(duì)對(duì)購(gòu)入消消毒藥械械和一次次性使用用無(wú)菌醫(yī)醫(yī)療器械械、器具具的相關(guān)關(guān)證件進(jìn)進(jìn)行審核核，對(duì)其其儲(chǔ)存、使用及及用后與與處理進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督管理。13、建建立與完完善醫(yī)

9、院院感染暴暴發(fā)應(yīng)急急與防控控流程，發(fā)生或或疑似醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染暴發(fā)發(fā)時(shí)按規(guī)規(guī)定及時(shí)時(shí)向縣衛(wèi)生局局及疾控控中心報(bào)報(bào)告，并并立即對(duì)對(duì)暴發(fā)病病例進(jìn)行行調(diào)查、分析，采取控控制措施施，防止止感染蔓蔓延?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)管管理制度度(試行行)1、院感感辦必須須對(duì)患者者開(kāi)展醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)，以掌握握本院醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病率率、多發(fā)發(fā)部位、多發(fā)科科室、高高危因素素、病原原體特點(diǎn)點(diǎn)及耐藥藥性等，為醫(yī)院院感染控控制提供供科學(xué)依依據(jù)。2、院感感辦應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)全院院進(jìn)行全全面綜合合性監(jiān)測(cè)測(cè)。每月月對(duì)監(jiān)測(cè)測(cè)資料進(jìn)進(jìn)行匯總總、分析析與評(píng)估估，每季季度向院院長(zhǎng)，醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)書(shū)書(shū)

10、面匯報(bào)報(bào)和反饋饋。3根據(jù)據(jù)醫(yī)院的的特點(diǎn)、醫(yī)院感感染的重重點(diǎn)開(kāi)展展目標(biāo)性性監(jiān)測(cè)。 4消毒滅滅菌效果果的監(jiān)測(cè)測(cè)：醫(yī)院院必須對(duì)對(duì)消毒、滅菌效效果定期期進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)。滅滅菌效果果合格率率必須達(dá)達(dá)到1000%，不合格格物品不不得進(jìn)入入臨床使使用部門(mén)門(mén)。監(jiān)測(cè)測(cè)方法執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)消毒技技術(shù)規(guī)范范(220122版)。5環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)的監(jiān)測(cè)測(cè)：包括括對(duì)空氣氣、物體體表面和和醫(yī)護(hù)人人員手的的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室室、產(chǎn)房房、消毒毒供應(yīng)室室滅菌物物品存放放區(qū)、治治療室、換藥室室等重點(diǎn)點(diǎn)部門(mén)均均應(yīng)當(dāng)進(jìn)進(jìn)行環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)醫(yī)院感染染流行，懷疑與與醫(yī)院環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)因素素有關(guān)時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)。 柯坪縣人人民

11、醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院感染染暴發(fā)報(bào)報(bào)告與控控制制度度(試行行)1、臨床床科室短短時(shí)間內(nèi)內(nèi)發(fā)現(xiàn)33例以上上(含33例)同同種部位位、同種種癥狀的的醫(yī)院感感染病例例，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即由由科主任任或護(hù)士士長(zhǎng)報(bào)告告醫(yī)院感感染管理理科，并并立即采采取控制制措施。2、出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)或疑似似暴發(fā)時(shí)時(shí)，醫(yī)院院感染管管理科應(yīng)應(yīng)立即報(bào)報(bào)告主管管院長(zhǎng)及及醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)主任委委員。3、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)主任任委員接接到報(bào)告告后，應(yīng)應(yīng)立即向向相關(guān)職職能科室室通報(bào)，及時(shí)采采取應(yīng)急急處置措措施。4、當(dāng)發(fā)發(fā)生5例例以上疑疑似醫(yī)院院感染暴暴發(fā)或33例以上上醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)時(shí)，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)于于12小小

12、時(shí)內(nèi)向向地區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生局及及地區(qū)疾疾病控制制中心報(bào)報(bào)告。5、當(dāng)發(fā)發(fā)生100例以上上的醫(yī)院院感染暴暴發(fā)、發(fā)發(fā)生特殊殊病原體體或者新新發(fā)病原原體的醫(yī)醫(yī)院感染染、可能能造成重重大公共共影響或或者嚴(yán)重重后果的的醫(yī)院感感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)于2小小時(shí)內(nèi)向向地區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生局及及地區(qū)疾疾病控制制中心報(bào)報(bào)告。6、發(fā)生生的醫(yī)院院感染屬屬于法定定傳染病病的，按按照中中華人民民共和國(guó)國(guó)傳染病病防治法法和國(guó)家突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案的規(guī)定定進(jìn)行報(bào)報(bào)告和處處理。7、出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)或疑似似暴發(fā)時(shí)時(shí)，醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)必須須及時(shí)組組織人員員啟動(dòng)醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件應(yīng)急急處置預(yù)預(yù)案，采采取有效效控制措措施，防防止蔓

13、延延。7.1查查找感染染源：醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科、檢驗(yàn)驗(yàn)科應(yīng)對(duì)對(duì)感染病病人、接接觸者及及可疑環(huán)環(huán)境、物物品等進(jìn)進(jìn)行病原原學(xué)檢查查。 7.2分分析引起起感染的的因素：對(duì)感染染病人及及相關(guān)人人群進(jìn)行行詳細(xì)流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查。調(diào)查感感染病人人及周?chē)鷩巳喊l(fā)發(fā)病情況況、分布布特點(diǎn)并并進(jìn)行分分析，根根據(jù)疾病病的特點(diǎn)點(diǎn)分析可可能的感感染途徑徑，對(duì)感感染病人人、疑似似病人、病原攜攜帶者及及其密切切接觸者者進(jìn)行追追蹤調(diào)查查，確定定感染途途徑。7.3 對(duì)感染染病人積積極實(shí)施施醫(yī)療救救治及隔隔離管理理，控制制感染源源。7.4切切斷感染染途徑：在確定定感染暴暴發(fā)的傳傳播途徑徑后，對(duì)對(duì)感染源源污染的的環(huán)境采采取正確確有

14、效的的消毒處處置措施施。 7.5對(duì)對(duì)易感人人群實(shí)施施保護(hù)措措施。必必要時(shí)對(duì)對(duì)易感病病人隔離離治療，甚至?xí)簳和＝邮帐招虏∪巳恕?7.6 在調(diào)查查處置結(jié)結(jié)束后，書(shū)面形形成調(diào)查查處置報(bào)報(bào)告，記記錄暴發(fā)發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步步驟和所所采取的的控制措措施及其其效果，并分析析此次調(diào)調(diào)查的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)與不不足。及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)，制制定今后后的防范范措施。 8、任何何科室和和個(gè)人對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)事件不不得瞞報(bào)報(bào)、漏報(bào)報(bào)、緩報(bào)報(bào)和謊報(bào)報(bào)。 9、主管管院長(zhǎng)及及醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)主任委委員接到到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)時(shí)組織相相關(guān)部門(mén)門(mén)協(xié)助醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科開(kāi)展調(diào)調(diào)查與控控制工作作，并從從人力、物力和和財(cái)力方方面予以以保證

15、。各職能能部門(mén)與與臨床科科室應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置工作予予以積極極配合，不得拒拒接和阻阻礙，不不得提供供虛假材材料，認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)應(yīng)急處處置措施施。附則：本本制度中中下列用用語(yǔ)含義義：1、醫(yī)院院感染：指病人人在醫(yī)院院內(nèi)獲得得的感染染，包括括在住院院期間發(fā)發(fā)生的感感染和在在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)獲得、出院后后發(fā)生的的感染，但不包包括入院院前已開(kāi)開(kāi)始或入入院時(shí)已已處于潛潛伏期的的感染。醫(yī)院工工作人員員在醫(yī)院院內(nèi)獲得得的感染染也屬于于醫(yī)院感感染。2、醫(yī)源源性感染染：指在在醫(yī)學(xué)服服務(wù)中，因病原原體傳播播引起的的感染。3、特殊殊病原體體醫(yī)院感感染：指指發(fā)生甲甲類(lèi)傳染染病或依依照甲類(lèi)類(lèi)傳染

16、病病管理的的乙類(lèi)傳傳染病的的醫(yī)院感感染。4、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)：指指在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)或或其科室室的患者者中，短短時(shí)間內(nèi)內(nèi)發(fā)生33例以上上同種同同源感染染病例的的現(xiàn)象。5、疑似似醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)：指在在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或其其科室的的患者中中，短時(shí)時(shí)間內(nèi)出出現(xiàn)3例例以上臨臨床癥候候群相似似、懷疑疑有共同同感染源源的感染染病例；或者33例以上上懷疑有有共同感感染源或或感染途途徑的感感染病例例現(xiàn)象?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院消毒毒隔離制度度(試行行)一、醫(yī)院院環(huán)境分分區(qū)1、根據(jù)據(jù)患者獲獲得感染染的危險(xiǎn)險(xiǎn)程度，按世界界衛(wèi)生組組織醫(yī)院院感染預(yù)預(yù)防與控控制實(shí)用用指南要要求，將將醫(yī)院環(huán)環(huán)境分四四區(qū)：

17、 AA區(qū)一低危危險(xiǎn)區(qū)：不接觸觸患者的的區(qū)域，如行政政管理部部門(mén)、家家屬區(qū)等等。 BB區(qū)一中等等危險(xiǎn)區(qū)區(qū)：普通通的病房房(非感感染病患患者，非非高度易易感患者者的病區(qū)區(qū))、普普通門(mén)診診等。清清潔的方方法不能能增加灰灰塵。不不推薦干干式打掃掃或吸塵塵清潔機(jī)機(jī)。去污污劑使用用可提高高清潔的的質(zhì)量。若有肉肉眼可見(jiàn)見(jiàn)的血液液、體液液污染的的區(qū)域在在清潔前前先消毒毒。 CC區(qū)一高危危險(xiǎn)區(qū)：感染疾疾病科(門(mén)診、病房)等。使使用清潔潔劑或消消毒劑溶溶液進(jìn)行行清潔，每個(gè)房房間有單單獨(dú)的清清潔用具具。 DD區(qū)一極高高危險(xiǎn)區(qū)區(qū)：高度度易感患患者的區(qū)區(qū)域(保保護(hù)性隔隔離)區(qū)區(qū)域，如如手術(shù)室室、產(chǎn)房房房等。使用清清潔劑

18、或或消毒液液進(jìn)行清清潔或獨(dú)獨(dú)立的清清潔用具具。 BB區(qū)、CC區(qū)、DD區(qū)的所所有物體體表面和和所有衛(wèi)衛(wèi)生間都都應(yīng)每日日清潔。 2、醫(yī)院院不同區(qū)區(qū)域的潔潔凈度要要求： 按衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)消毒技技術(shù)規(guī)范范(22012版)要求求分為33類(lèi)： I類(lèi)：潔潔凈手術(shù)術(shù)部(室室)和其其他潔凈凈場(chǎng)所，空氣中中的細(xì)菌菌菌落總總數(shù)要求求應(yīng)遵循循GB 50333320002醫(yī)醫(yī)院潔凈凈手術(shù)部部建筑技技術(shù)規(guī)范范中潔潔凈手術(shù)術(shù)室的等等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(空態(tài)態(tài)或靜態(tài)態(tài))及潔潔凈輔助助用房的的等級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(空空態(tài)或靜靜態(tài))要要求執(zhí)行行，靜態(tài)空空氣中的的細(xì)菌菌菌落總數(shù)數(shù)4 ccfu(300minn直徑9ccm平皿皿)；物物體表面面菌落

19、總總數(shù) 5ccfucm22；II類(lèi)：非潔凈凈手術(shù)部部(室)、產(chǎn)房房、新生生兒室、燒傷病病房、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房空氣中中的細(xì)菌菌菌落總總數(shù)4cffu/ccm2 (115miin直徑9cm平皿皿)。物物體表面面菌落總總數(shù)5cffuccm2；III類(lèi)類(lèi)：兒科科病房、母嬰同同室、婦婦產(chǎn)科檢檢查室、人流室室、治療療室、注注射室、換藥室室、輸血血科、消消毒供應(yīng)應(yīng)室、血血液透析析中心(室)、急診室室、化驗(yàn)驗(yàn)室、各各類(lèi)普通通病室、感染疾疾病科門(mén)門(mén)診及其其病房空空氣中的的細(xì)菌菌菌落總數(shù)數(shù)4cffuccm2(5mmin直徑9ccm平皿皿)。物物體表面面菌落總總數(shù)1Ocffuccm2；3、醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)

20、衛(wèi)生手消消毒，監(jiān)監(jiān)測(cè)的細(xì)細(xì)菌菌落落總數(shù)應(yīng)應(yīng)10cffuccm2；外科科手消毒毒監(jiān)測(cè)的的細(xì)菌菌菌落總數(shù)數(shù)應(yīng) 5ccfucm2。潔凈凈手術(shù)部部(室)醫(yī)護(hù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)應(yīng)5cffuccm2。二、醫(yī)院院環(huán)境室室內(nèi)空氣氣凈化方方法 1.I類(lèi)類(lèi)環(huán)境空空氣消毒毒 采采用層流流凈化空空氣消毒毒裝置，無(wú)需再再用其他他方法進(jìn)進(jìn)行空氣氣消毒。2.環(huán)境境空氣消消毒 有空氣氣凈化系系統(tǒng)的區(qū)區(qū)域采用用空氣凈凈化系統(tǒng)統(tǒng)消毒，無(wú)空氣氣凈化系系統(tǒng)區(qū)域域可采用用通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)風(fēng)紫外線(xiàn)線(xiàn)空氣消消毒器消消毒。循循環(huán)風(fēng)紫紫外線(xiàn)空空氣消毒毒器由高高強(qiáng)度紫紫外線(xiàn)燈燈和過(guò)濾濾系統(tǒng)組組成，可可以有效效地濾除除空氣中中的塵埃埃，并可可將進(jìn)入

21、入消毒器器的空氣氣中微生生物殺死死。按產(chǎn)產(chǎn)品說(shuō)明明書(shū)安裝裝、使用用并設(shè)置置消毒時(shí)時(shí)間。類(lèi)環(huán)境境均為有有人房間間，不得得采用對(duì)對(duì)人體有有害的消消毒方法法?？諝鈿鈨艋O(shè)設(shè)施需定定期維護(hù)護(hù)，保持持清潔，尤其是是過(guò)濾網(wǎng)網(wǎng)的清潔潔。3、類(lèi)類(lèi)環(huán)境空空氣消毒毒 同同類(lèi)環(huán)境境。三、醫(yī)院院環(huán)境室室內(nèi)物體體表面清清潔與消消毒 常用消毒毒方法如如下： 1、地面面消毒 地面面無(wú)明顯顯污染情情況下采采用濕式式清掃，用清水水或清潔潔劑拖地地每日11-2次次，保持持干燥；當(dāng)受到到病原菌菌污染時(shí)時(shí)，則采采用2550mgg/L-5000 mgg/L的的含氯消消毒劑，作用330分鐘鐘；當(dāng)致致病性芽芽孢菌或或結(jié)核、烈性傳傳染病原原

22、體污染染的表面面時(shí)，用用10000 mmg/LL-20000 mg/L的含含氯消毒毒劑，作作用600分鐘2、墻面面清潔 一一般情況況下醫(yī)院院墻面污污染情況況輕于地地面，通通常不需需要進(jìn)行行常規(guī)消消毒。當(dāng)當(dāng)受到病病原菌污污染時(shí)，如細(xì)菌菌繁殖體體、肝炎炎病毒、芽孢污污染時(shí)，分別用用含有效效氯2550mgg/L-5000 mgg/L、20000mgg/L與與20000mgg/L-30000 mmg/LL的含氯氯消毒劑劑溶液噴噴霧和擦擦洗。噴噴霧量根根據(jù)墻面面結(jié)構(gòu)不不同，以以濕潤(rùn)不不向下流流水為度度，一般般50mml/mm2-2000mll/m22,高度度一般為為2.00m-22.5mm。3、病房房及

23、操作作室環(huán)境境物體表表面的消消毒 各監(jiān)護(hù)護(hù)室、治治療室、換藥室室、化驗(yàn)驗(yàn)室、操操作室等等臺(tái)面，每日用用有效氯氯2500mg/L-5500 mg/L的消消毒劑擦擦拭1-2次；病房?jī)?nèi)內(nèi)用品如如病床、桌子、凳子、床頭柜柜、嬰兒兒暖箱等等及儀器器設(shè)備;監(jiān)護(hù)儀儀器、注注射泵、輸液泵泵、呼吸吸機(jī)、排排痰機(jī)、理療儀儀器等，一般情情況下每每日清潔潔擦拭11-2次次；當(dāng)受受到病原原菌污染染時(shí)，用用含有效效氯2550mgg/L-5000 mgg/L的的消毒劑劑擦拭消消毒，精精密儀器器可采用用75%乙醇擦擦拭消毒毒，每日日2次，必要時(shí)時(shí)增加消消毒次數(shù)數(shù)。接觸觸病人的的診療儀儀器、心心電圖點(diǎn)點(diǎn)極頭，超聲儀儀器探頭頭等

24、應(yīng)保保持清潔潔，污染染時(shí)可用用上述方方法一用用一消毒毒。4、其他他物體的的表面消消毒 包括病病歷夾、門(mén)把手手、水龍龍頭、門(mén)門(mén)窗、洗洗手池、衛(wèi)生間間、便池池等物表表，這些些地方容容易受到到污染。通常情情況下，每日用用清水擦擦抹刷洗洗處理11-2次次，保持持清潔；當(dāng)受到到病原微微生物污污染時(shí)參參照地面面消毒和和病房環(huán)環(huán)境表面面的消毒毒方法進(jìn)進(jìn)行。5、床單單位及隔隔簾等的的消毒，床單位位包括病病床、床床墊、枕枕芯、毛毛毯、棉棉被、床床單等。可采用用床單位位臭氧消消毒機(jī)消消毒。病病房窗簾簾、隔簾簾應(yīng)保持持清潔，每周至至少更換換一次，污染及及時(shí)更換換。病人人出院后后應(yīng)對(duì)病病房環(huán)境境物品及及床單位位進(jìn)行終

25、終末消毒毒。四、醫(yī)院院醫(yī)療器器械的分分類(lèi) 1、高度度危險(xiǎn)物物品：進(jìn)進(jìn)入人體體無(wú)菌組組織、器器官、脈脈管系統(tǒng)統(tǒng)、或由無(wú)菌菌體液從從中流過(guò)過(guò)的物品品或接觸觸破損皮皮膚、破破損粘膜膜的物品品，一旦旦被微生生物污染染，既有有極高感感染風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，如手術(shù)器械械、穿刺刺針、腹腹腔鏡、活檢鉗鉗、心臟臟導(dǎo)管、植入物物等。2、中度度危險(xiǎn)物物品：與與完整黏黏膜相接觸而不不進(jìn)入人人體無(wú)菌菌組織、器官和和血流，也不接接觸破損損皮膚、破損黏黏膜的物物品，如如：胃腸腸道內(nèi)鏡鏡、氣管管鏡、喉喉鏡、肛肛表、口口表、呼呼吸機(jī)管管道、麻麻醉機(jī)管管道、壓壓舌板、肛門(mén)直直腸壓力力測(cè)量導(dǎo)導(dǎo)管等。3、低度度危險(xiǎn)物物品：與與完整皮皮膚接觸觸而

26、不與與黏膜接接觸的器器材，如如：聽(tīng)診診器、血血壓計(jì)袖袖帶等；病床圍圍欄、床面及及床頭柜柜、被褥褥；墻面面、地面面；痰盂盂（杯）和便器器等。五、各類(lèi)類(lèi)醫(yī)療用用品的清清潔與消消毒滅菌菌要求與與方法1、高度度危險(xiǎn)物物品 1.1清清洗與清清潔方法法 重復(fù)使使用的診診療器械械、器具具和物品品由消毒毒供應(yīng)中中心及時(shí)時(shí)回收以以后，進(jìn)進(jìn)行分類(lèi)類(lèi)、清洗洗、干燥燥和保養(yǎng)養(yǎng)。手工工清洗適適用于復(fù)復(fù)雜器械械，有特特殊要求求的醫(yī)療療器械、有機(jī)物物污染較較重器械械的初步步處理以以及無(wú)機(jī)機(jī)械清洗洗設(shè)備的的情況等等；機(jī)械械清洗適適用于大大部分常常規(guī)器械械的清洗洗。1.2滅滅菌 1.2.1高度度危險(xiǎn)性性物品必必須滅菌菌，耐熱熱

27、、耐濕濕手術(shù)器器械應(yīng)首首選壓力蒸蒸汽滅菌菌；1.2.2不耐耐熱、耐耐濕的手手術(shù)器械械 應(yīng)應(yīng)首選低低溫滅菌菌方法。無(wú)條件件可采用用滅菌劑劑浸泡滅滅菌。1.2.3手術(shù)敷敷料的滅滅菌 棉布類(lèi)類(lèi)敷料和和棉紗類(lèi)類(lèi)敷料首首選壓力力蒸汽滅滅菌。1.2.4手術(shù)縫縫線(xiàn)的滅滅菌 根據(jù)不不同材質(zhì)質(zhì)選擇相相應(yīng)的滅滅菌方法法。1.2.5注意事事項(xiàng) 所有縫縫線(xiàn)不應(yīng)應(yīng)重復(fù)滅滅菌使用用。2、中度度危險(xiǎn)品品 （清洗同同上）2.1消消毒方法法 2.1.1如口口腔護(hù)理理用具等等耐熱、耐濕物物品，應(yīng)應(yīng)首選壓壓力蒸汽汽滅菌，不耐熱熱的物品品如：體溫計(jì)計(jì)、氧氣氣面罩、麻醉面面罩應(yīng)采采用高水水平消毒毒或中水水平消毒毒。2.1.2通過(guò)過(guò)管道

28、間間接與淺淺表體腔腔黏膜接接觸的器器具，如如：氧氣氣濕化瓶瓶、胃腸腸減壓器器、吸引引瓶、引引流瓶等等的消毒毒方法如如下:a)耐高高溫、耐耐濕的管管道與引引流瓶應(yīng)應(yīng)首選濕濕熱消毒毒；b)不耐耐高溫的的部分可可采用中中效或高高效消毒毒劑如含含氯消毒毒劑等以以上的消消毒劑浸浸泡消毒毒；c）呼吸吸機(jī)和麻麻醉機(jī)的的螺紋管管及配件件宜采用用清洗消消毒機(jī)進(jìn)進(jìn)行清洗洗與消毒毒；無(wú)條條件可采采用高效效消毒劑劑浸泡消消毒。2.2.注意事事項(xiàng)：2.2.1待消消毒物品品在消毒毒滅菌前前應(yīng)充分分清洗干干凈。2.2.2管道道中有血血跡等有有機(jī)物污污染時(shí)，應(yīng)采用用超聲波波和醫(yī)用用清洗劑劑浸泡清清洗。清清洗后的的物品應(yīng)應(yīng)及時(shí)

29、進(jìn)進(jìn)行消毒毒。2.2.3使用用中的消消毒劑應(yīng)應(yīng)檢測(cè)其其濃度，在有效效期內(nèi)使使用。3.低度度危險(xiǎn)物物品 3.1診診療用品品的清潔潔與消毒毒 診診療用品品如血壓壓計(jì)袖帶帶、聽(tīng)診診器等保保持清潔潔，遇有有污染應(yīng)應(yīng)及時(shí)先先清潔后后采用中中低效的的消毒劑劑進(jìn)行消毒毒。3.2患患者生活活衛(wèi)生用用品如毛毛巾、面面盆、痰痰盂、便便器、餐餐飲具等等，保持持清潔，個(gè)人專(zhuān)專(zhuān)用，定定期消毒毒；患者者出院、轉(zhuǎn)院或或死亡進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。消毒方方法可采采用中低低效的消消毒劑消消毒。3.3患患者床單單元的清清潔與消消毒3.3.1應(yīng)對(duì)對(duì)床單位位的表面面進(jìn)行定定期清潔潔和（或或）消毒毒，遇污污染及時(shí)時(shí)清潔消消毒；患患者出院院時(shí)

30、應(yīng)進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。消毒方方法應(yīng)采采用合法法有效地地消毒劑劑如復(fù)合合的季銨銨鹽消毒毒劑、含含氯消毒毒劑擦拭拭消毒或或采用合合法、有有效的床床單元消消毒器進(jìn)進(jìn)行清洗洗和（或或）消毒毒。3.3.2直接接接觸患患者的床床上用品品如：床床單、被被套、枕枕套等應(yīng)應(yīng)一人一一更換，患者住住院時(shí)間間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)應(yīng)每周更更換。遇遇污染應(yīng)應(yīng)及時(shí)更更換。更更換后的的用品應(yīng)應(yīng)及時(shí)清清洗與消消毒。消消毒方法法應(yīng)合法法有效。3.3.3間接接接觸患患者的被被芯、枕枕芯、褥褥子、病病床隔簾簾、床墊墊等應(yīng)定定期清洗洗與消毒毒。遇污污染應(yīng)及及時(shí)更換換，清洗與與消毒。甲類(lèi)及及按甲類(lèi)類(lèi)管理的的乙類(lèi)傳傳染病患患者、不不明原因因病原體體感染患

31、患者等使使用后的的上述物物品應(yīng)進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。消毒方方法應(yīng)合合法有效效。4朊病病毒4.1感感染朊病病毒患者者或者疑疑似感染染朊病毒毒患者宜宜選用一一次性診診療器械械和物品品。使用用以后進(jìn)進(jìn)行雙層層密閉、封裝、焚燒處處理。4.1.2可重重復(fù)使用用的被感感染朊病病毒患者者或疑似似感染朊朊病毒患患者的高高度危險(xiǎn)險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜膜、垂體體、眼、脊髓等等組織）污染的的中度和和高度危危險(xiǎn)性物物品，可可選用以以下方法法之一進(jìn)進(jìn)行消毒毒滅菌，且滅菌菌的嚴(yán)格格程度逐逐步遞增增：a）將使使用后的的物品浸浸泡于11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液內(nèi)，作作用600minn，然后后按WSS3100.2中中的方法法

32、進(jìn)行清清洗、消消毒與滅滅菌，壓壓力蒸汽汽滅菌應(yīng)應(yīng)采用11341338，188分鐘，或1332，30分分鐘，或或1211，600分鐘；b）將使使用后的的物品采采用清洗洗消毒機(jī)機(jī)（宜選選用具有有殺朊病病毒活性性的清洗洗劑）或或其他安安全的方方法去除除可見(jiàn)污污染物，然后浸浸泡于11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液內(nèi)，作作用600minn，并置置于壓力力蒸汽滅滅菌1221，300分鐘；然后清清洗并按按照一般般程序滅滅菌；c）將使使用后的的物品浸浸泡于11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液內(nèi)，作作用600minn，去除除可見(jiàn)污污染物，清水漂漂洗，置置于開(kāi)口口盤(pán)內(nèi)，脈動(dòng)真真空壓力力蒸汽滅滅菌器1134，滅菌

33、菌60 minn；然后后清洗并并按照一一般程序序滅菌。4.1.3被感感染朊病病毒患者者或疑似似感染朊朊病毒患患者高度度危險(xiǎn)組組織污染染的低度度危險(xiǎn)物物品和一一般物體體表面應(yīng)應(yīng)用清潔潔劑清洗洗，根據(jù)據(jù)待消毒毒物品的的材質(zhì)采采用1000000mg/L的含含氯消毒毒劑或11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液擦拭或或浸泡消消毒，至至少作用用15 minn，并確確保所有有污染表表面均接接觸到消消毒劑。4.1.4被朊朊病毒患患者或疑疑似感染染朊病毒毒患者高高度危險(xiǎn)險(xiǎn)組織污污染的環(huán)環(huán)境表面面應(yīng)用清清潔劑清清洗，采采用1000000mg/L的含含氯消毒毒劑消毒毒，至少少作用115 mmin。為防止止環(huán)境和和一般

34、物物體表面面污染，宜采用用一次性性塑料薄薄膜覆蓋蓋操作臺(tái)臺(tái)，操作作完成后后按特殊殊醫(yī)療廢廢物焚燒燒處理。4.1.5被感感染朊病病毒患者者或疑似似朊病毒毒患者低低度危險(xiǎn)險(xiǎn)組織（腦脊液液、肝、腎、脾脾、肺、淋巴結(jié)結(jié)、胎盤(pán)盤(pán)等組織織）污染染的中度度和高度度危險(xiǎn)物物品，傳傳播朊病病毒的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)還不不清楚，可參照照上述措措施處理理。4.1.6被感感染朊病病毒患者者或疑似似朊病毒毒患者低低度危險(xiǎn)險(xiǎn)組織污污染的低低度危險(xiǎn)險(xiǎn)物品、一般物物體表面面和環(huán)境境表面可可只采取取相應(yīng)常常規(guī)消毒毒方法處處理。4.1.7被感感染朊病病毒患者者或疑似似朊病毒毒患者其其它無(wú)危危險(xiǎn)組織織污染的的中度和和高度危危險(xiǎn)物品品，采用用以下

35、措措施處理理；a）清洗洗并按常常規(guī)高水水平消毒毒和滅菌菌程序處處理；b）除接接觸中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)的神神經(jīng)外科科內(nèi)鏡外外，其它它內(nèi)鏡按按照國(guó)家家有關(guān)內(nèi)內(nèi)鏡清洗洗消毒技技術(shù)規(guī)范范處理；c）采用用標(biāo)準(zhǔn)消消毒方法法處理低低度危險(xiǎn)險(xiǎn)物品和和環(huán)境表表面，可可采用5500mmg/LL10000 mg/L含氯氯消毒劑劑或相當(dāng)當(dāng)劑量的的其它消消毒劑處處理。4.2氣氣性壞疽疽病原體體4.2.1消毒毒方法4.2.1.11傷口的的消毒 采用用3%過(guò)過(guò)氧化氫氫溶液沖沖洗，傷傷口周?chē)鷩つw可可選擇碘碘伏原液液擦拭消消毒。4.2.1.22診療器器械的消消毒 應(yīng)先消消毒，后后清洗，再滅菌菌，消毒毒可采用用含氯消消毒劑1100

36、00mg/L220000mg/L浸泡泡消毒330445miin，有有明顯污污染物時(shí)時(shí)應(yīng)采用用含氯消消毒劑550000mg/L1100000mgg/L浸浸泡消毒毒60mmin，然后按按規(guī)定清清洗，滅滅菌。4.2.1.33物體表表面的消消毒 手術(shù)部部（室）或換藥藥室，每每例感染染患者之之間應(yīng)及及時(shí)進(jìn)行行物體表表面消毒毒，采用用0.55%的過(guò)過(guò)氧乙酸酸或者5500mmg/LL含氯消消毒劑擦擦拭。4.2.1.44環(huán)境表表面的消消毒 手術(shù)部部（室）或換藥藥室、病病房環(huán)境境表面有有明顯污污染時(shí)，隨時(shí)消消毒，采采用0.5%的的過(guò)氧乙乙酸或者者10000mgg/L含含氯消毒毒劑擦拭拭。4.2.1.55終末消消

37、毒 手術(shù)結(jié)結(jié)束、患患者出院院、轉(zhuǎn)科科或死亡亡后應(yīng)進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。終末消消毒可采采用3%的過(guò)氧氧化氫或或過(guò)氧乙乙酸熏蒸蒸，3%的過(guò)氧氧化氫按按照200ml/m3，氣溶溶膠噴霧霧，過(guò)氧氧乙酸按按照1gg/m3熏蒸，濕度770%90%，密閉閉24小小時(shí)；55%的過(guò)過(guò)氧乙酸酸溶液按按照2.5mLL氣溶膠膠噴霧，濕度為為20%400%。4.2.1.66織物 患者者用過(guò)的的床單、被罩、衣物等等單獨(dú)收收集，需需重復(fù)使使用時(shí)應(yīng)應(yīng)專(zhuān)包密密封，標(biāo)標(biāo)識(shí)清晰晰，壓力力蒸汽滅滅菌后再再清洗。4.3突突發(fā)原因因不明的的傳染病病病原體體突發(fā)原因因不明的的傳染病病病原體體污染的的診療器器械、器器具與物物品的處處理應(yīng)符符合國(guó)

38、家家屆時(shí)發(fā)發(fā)布的規(guī)規(guī)定要求求。沒(méi)有有要求時(shí)時(shí)，其消消毒的原原則為：在傳播播途徑不不明時(shí)，應(yīng)按照照多種傳傳播途徑徑，確定定消毒的的范圍和和物品；按病原原體所屬屬微生物物類(lèi)別中中抵抗力力最強(qiáng)的的微生物物，確定定消毒的的劑量（可按殺殺芽孢的的劑量確確定）；醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)做做好職業(yè)業(yè)防護(hù)?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院感染染管理教教育與培培訓(xùn)制度度(試行行)（一）崗崗前培訓(xùn)訓(xùn)制度1.新來(lái)來(lái)醫(yī)院的的醫(yī)務(wù)人人員：醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士、進(jìn)進(jìn)修與實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師及護(hù)士士、護(hù)工工、保潔潔員須進(jìn)進(jìn)行醫(yī)院院感染基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)的崗前前培訓(xùn)與與考核，不少于于3學(xué)時(shí)時(shí)，未經(jīng)經(jīng)培訓(xùn)不不得上崗崗。2培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容：21醫(yī)醫(yī)院

39、感染染的基礎(chǔ)礎(chǔ)知識(shí)22醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露與防防護(hù)知識(shí)識(shí)23醫(yī)醫(yī)院感染染控制的的法律法法規(guī)等（二）醫(yī)醫(yī)院管理理知識(shí)的的培訓(xùn)制制度1.醫(yī)院院感染管管理科負(fù)負(fù)責(zé)制定定醫(yī)院感感染全員員培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃，并并組織實(shí)實(shí)施。2全院院醫(yī)務(wù)人人員、行行政管理理人員及及工勤人人員都必必須積極極參加預(yù)預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染相相關(guān)知識(shí)識(shí)的繼續(xù)續(xù)教育。醫(yī)務(wù)人人員每年年參加培培訓(xùn)不少少于6學(xué)學(xué)時(shí)，行行政管理理人員及及工勤人人員不少少于2學(xué)學(xué)時(shí)。3對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染管理兼兼職人員員要不定定期進(jìn)行行業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，開(kāi)開(kāi)展講座座與學(xué)術(shù)術(shù)交流，強(qiáng)化醫(yī)醫(yī)院感染染管理知知識(shí)，反反饋醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測(cè)的現(xiàn)現(xiàn)狀。4各科科室的醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組負(fù)

40、責(zé)責(zé)本科室室醫(yī)務(wù)人人員的日日常培訓(xùn)訓(xùn)，至少少每季度度組織培培訓(xùn)1次次，有培培訓(xùn)記錄錄。5.醫(yī)院院感染管管理專(zhuān)職職人員應(yīng)應(yīng)參加省省級(jí)及醫(yī)醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，每年年培訓(xùn)不不少于115學(xué)時(shí)時(shí)。6各類(lèi)類(lèi)人員培培訓(xùn)內(nèi)容容：醫(yī)院院感染管管理的基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)，醫(yī)院院感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，醫(yī)院院感染的的法律法法規(guī)，重重點(diǎn)項(xiàng)目目的醫(yī)院院感染管管理，醫(yī)醫(yī)院感染染控制的的制度、流程、預(yù)案等等。6.1管管理知識(shí)識(shí)：醫(yī)院院感染管管理相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)。6.2專(zhuān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)識(shí)：醫(yī)院院感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、醫(yī)院院感染相相關(guān)法律律法規(guī)、抗菌藥藥物知識(shí)識(shí)、重點(diǎn)點(diǎn)傳染病病的消毒毒隔離知知識(shí)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露與防防護(hù)知識(shí)識(shí)，重點(diǎn)點(diǎn)項(xiàng)目

41、的的醫(yī)院感感染管理理，醫(yī)院院感染控控制的制制度、流流程、預(yù)預(yù)案等。7.培訓(xùn)訓(xùn)方式：繼續(xù)教教育項(xiàng)目目培訓(xùn)、講課、臨床查查房、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)教育育、影像像教育、考核等等?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院消毒毒藥械管管理制度度（試行行）1. 醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)對(duì)對(duì)全院使使用的消消毒滅菌菌藥械進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督管理。2.院感感辦按國(guó)國(guó)家有關(guān)關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)消毒滅滅菌藥械械的購(gòu)入入、儲(chǔ)存存和使用用進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督、檢檢查和指指導(dǎo)，對(duì)對(duì)相關(guān)資資質(zhì)進(jìn)行行審核。3.采購(gòu)購(gòu)部門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)臨床需需要和醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)的的審核意意見(jiàn)進(jìn)行行采購(gòu)，按國(guó)家家規(guī)定查查驗(yàn)所需需證件，監(jiān)督進(jìn)進(jìn)貨質(zhì)量量。4.醫(yī)院院必

42、須建建立消毒毒、滅菌菌藥械的的采購(gòu)和和出入庫(kù)庫(kù)登記制制度并有有專(zhuān)人負(fù)負(fù)責(zé)。5.使用用部門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格格掌握消消毒、滅滅菌藥械械的使用用范圍、方法，注意事事項(xiàng)；掌掌握消毒毒、滅菌菌藥械的的使用濃濃度、配配制方法法、消毒毒對(duì)象、更換時(shí)時(shí)間、影影響因素素等并做做好消毒毒記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)報(bào)告院院感辦。6.禁止止醫(yī)院使使用過(guò)期期、淘汰汰、無(wú)合合格證明明的消毒毒、滅菌菌藥械。柯坪縣人人民醫(yī)院院 220122年122月修訂訂一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品制度度管理（試行）1.醫(yī)院院所用一一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品由總總務(wù)科統(tǒng)統(tǒng)一集中中采購(gòu)，使用科科室不得得自行購(gòu)購(gòu)入。一一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品只能能

43、一次性性使用。2.院感感辦應(yīng)當(dāng)當(dāng)認(rèn)真履履行對(duì)一一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品的采采購(gòu)管理理、臨床床應(yīng)用和和回收處處理的監(jiān)監(jiān)督檢查查職責(zé)。3.總務(wù)務(wù)科采購(gòu)醫(yī)醫(yī)療用品品時(shí)，必必須按國(guó)國(guó)家有關(guān)關(guān)規(guī)定索索取并查查驗(yàn)相關(guān)關(guān)證件并并經(jīng)院感感辦審核核，即醫(yī)療器器械生產(chǎn)產(chǎn)許可證證、醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊(cè)證、醫(yī)醫(yī)療器械械經(jīng)營(yíng)許許可證。4.醫(yī)院院設(shè)置一一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品庫(kù)房房，建立立出入庫(kù)庫(kù)登記制制度，按按失效期期的先后后存放于于陰涼干干燥、通通風(fēng)良好好的物架架上，禁禁止與其其他物品品混放，不得將將標(biāo)識(shí)不不清、包包裝破損損、失效效、霉變變的產(chǎn)品品發(fā)放到到臨床使使用。5.臨床床使用一一次性無(wú)無(wú)菌醫(yī)療療用品前

44、前應(yīng)當(dāng)認(rèn)認(rèn)真檢查查，若發(fā)發(fā)現(xiàn)包裝裝標(biāo)識(shí)不不符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，包包裝有破破損、失失效期和和產(chǎn)品不不潔等不不得使用用；若使使用中發(fā)發(fā)生熱反反應(yīng)、感感染或其其他異常常情況時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即停停止使用用，并按按規(guī)定詳詳細(xì)記錄錄現(xiàn)場(chǎng)情情況，及及時(shí)留取取標(biāo)本送送檢，及及時(shí)報(bào)告告院感辦辦。6.醫(yī)院院發(fā)現(xiàn)不不合格產(chǎn)產(chǎn)品或質(zhì)質(zhì)量可疑疑產(chǎn)品時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即停停止使用用，并及及時(shí)報(bào)告告藥品監(jiān)督管管理部門(mén)門(mén)，不得得自行作作退、換換貨處理理。7.一次次性使用用無(wú)菌醫(yī)醫(yī)療用品品后，按按醫(yī)療療廢物管管理?xiàng)l例例規(guī)定定處置?？缕嚎h人人民醫(yī)院院 220122年122月修訂訂預(yù)防重點(diǎn)點(diǎn)部位醫(yī)醫(yī)院感染染的制度度(試行行)一、留置置導(dǎo)尿管管所

45、致尿尿路感染染1.嚴(yán)格格執(zhí)行留留置導(dǎo)尿尿管的適適應(yīng)癥，只有在在必須時(shí)時(shí)，才能能使用，并盡早早拔除。2.有留留置導(dǎo)尿尿的操作作規(guī)程、護(hù)理規(guī)規(guī)范及相相關(guān)感染染的控制制方法，并對(duì)相相關(guān)人員員進(jìn)行培培訓(xùn)，使使其能夠夠熟知和和嚴(yán)格遵遵循。3.插管管時(shí)應(yīng)注注意無(wú)菌菌操作，動(dòng)作輕輕柔，避避免損傷傷，正確確固定導(dǎo)導(dǎo)尿管，并采取取連續(xù)密密閉的尿尿液引流流系統(tǒng)。4.導(dǎo)尿尿管與集集尿袋的的接口不不要輕易易脫開(kāi)。應(yīng)當(dāng)保保持尿液液不受阻阻斷的引引流。5.不使使用抗菌菌藥物作作連續(xù)膀膀胱沖洗洗預(yù)防感感染。集集尿袋低低于膀胱胱水平，不接觸觸地面。6.保持持會(huì)陰部部清潔干干燥，尤尤其是尿尿道口。7.定期期進(jìn)行重重點(diǎn)部位位病原

46、學(xué)學(xué)檢查，采集尿尿標(biāo)本做做培養(yǎng)時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在導(dǎo)尿尿管遠(yuǎn)端端接口處處用無(wú)菌菌注射器器具抽取取尿液，在符合合“留置導(dǎo)導(dǎo)尿管所所致尿路路感染”診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)獲得得抗菌藥藥治療，72小小時(shí)無(wú)效效重復(fù)病病原學(xué)檢檢查。8.有完完整的操操作、觀(guān)觀(guān)察與處處置記錄錄。9.有留留置導(dǎo)尿尿管所致致尿路感感染（發(fā)發(fā)病率、病原菌菌及其耐耐藥性）的監(jiān)測(cè)測(cè)、分析析與反饋饋。二、手術(shù)術(shù)部位感感染1.類(lèi)類(lèi)切口擇擇期手術(shù)術(shù)患者，術(shù)前住住院日應(yīng)應(yīng)少于33天，類(lèi)切口口手術(shù)前前有感染染癥狀的的應(yīng)當(dāng)暫緩緩手術(shù)。2.如無(wú)無(wú)禁忌癥癥，應(yīng)當(dāng)當(dāng)術(shù)前洗洗澡，并并使用抗抗菌皂。3.避免免不必要要的術(shù)前前備皮?；蛟谑质中g(shù)當(dāng)天天或手術(shù)術(shù)室內(nèi)備

47、備皮。4.嚴(yán)格格按照抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則中有有關(guān)圍手手術(shù)期預(yù)預(yù)防性抗抗菌藥物物的使用用規(guī)范要要求使用用抗菌藥藥。5.有手手術(shù)切口口護(hù)理和和引流的的操作規(guī)規(guī)程，并并嚴(yán)格實(shí)實(shí)施；換換藥應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)無(wú)菌操作作技術(shù)。6.按照照手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)程度度(NNNIS)分級(jí)登登記手木木后感染染，有手手術(shù)部位位感染(發(fā)病率率、病原原菌及其其耐藥性性)的監(jiān)監(jiān)測(cè)分析析與反饋饋。 柯坪縣人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂手衛(wèi)生與與監(jiān)管制制度(試試行)在醫(yī)醫(yī)院感染染傳播途途徑中，醫(yī)務(wù)人人員的手手是造成成醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染的的重要原原因。規(guī)規(guī)范洗手手及手消消毒方法法，加強(qiáng)強(qiáng)手部衛(wèi)衛(wèi)生的監(jiān)監(jiān)管力度度，是控控制醫(yī)院院感染

48、的的一項(xiàng)重重要措施施，也是是對(duì)患者者和醫(yī)務(wù)務(wù)人員實(shí)實(shí)行雙向向保護(hù)的的有效手手段。1洗手手的指征征1.1進(jìn)進(jìn)入或離離開(kāi)病房房前。1.2在在病房中中由污染染區(qū)進(jìn)入入清潔區(qū)區(qū)之前。1.3處處理清潔潔或無(wú)菌菌物品前前。1.4無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作前前后。l.5手手上有污污染物或或與微生生物污染染的物品品或體液液接觸后后。1.6接接觸患者者傷口前前后。1.7手手與任何何患者接接觸(診診察、護(hù)護(hù)理患者者之間)前后。1.8在在同一患患者身上上，從污污染部位位操作轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為清沽沽部位操作之之間。1.9戴戴手套之之前，脫脫手套之之后。1.100戴脫口口罩前后后，穿脫脫隔離衣衣前后。1.111用廁所所前后。2手消消毒指征征

49、21為為患者實(shí)實(shí)施侵入入性操作作之前。2.2診診察、護(hù)護(hù)理、治治療免疫疫性功能能低下的的患者前前。2.3接接觸每一一例傳染染患者或或多重耐耐藥株定定植或感感染之后后。2.4接接觸感染染傷口或或血液、體液之之后。2.5接接觸致病病微生物物所污染染的物品品之后。2.6雙雙手需保保持較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間的的抗菌活活性，如如需戴手手套時(shí)。2.7 接觸每每一例傳傳染性患患者后應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行手消毒毒；微生生物檢疫疫人員接接觸污物物前應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴一次次性手套套或乳膠膠手套，脫手套套后應(yīng)當(dāng)當(dāng)進(jìn)行手手消毒。3.手衛(wèi)衛(wèi)生的監(jiān)監(jiān)督管理理3.1嚴(yán)嚴(yán)格按照照洗手指指征的要求求進(jìn)行規(guī)規(guī)范洗手手和手消消毒。3.2使使用規(guī)范范的洗手手和手消

50、消毒方法法，并保保證足夠夠的洗手手時(shí)間。3.3確確保消毒毒劑的有有效使用用濃度。3.4定定期進(jìn)行行手的細(xì)細(xì)菌學(xué)檢檢測(cè)。3.5定定期與不不定期監(jiān)監(jiān)控醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生的的依從性性，對(duì)存存在的問(wèn)問(wèn)題提出出改進(jìn)意意見(jiàn)?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院感染染分級(jí)防防護(hù)管理理制度（試行）1.根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部醫(yī)院院感染管管理辦法法、醫(yī)院隔隔離技術(shù)術(shù)規(guī)范（20112版）及醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)消毒技技術(shù)規(guī)范范，要要求如下下：1.1工工作人員員上崗著著裝符合合要求（工作帽帽、工作作服，必必要時(shí)戴戴口罩、手套、隔離衣衣、隔離離褲、隔隔離鞋、防護(hù)鏡鏡、防護(hù)護(hù)面罩）。1.2工工作人員員發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染事件以

51、以及銳器器損傷，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告院院感辦。1.3在在進(jìn)行消消毒工作作時(shí)工作作人員應(yīng)應(yīng)采取自自我防護(hù)護(hù)措施，防止因因消毒操操作不當(dāng)當(dāng)可能造造成的人人身?yè)p害害。2.各類(lèi)類(lèi)人員均均應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度，做做好個(gè)人人防護(hù)和和公共環(huán)環(huán)境的保保護(hù)，完完成操作作或離開(kāi)開(kāi)工作區(qū)區(qū)域時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)時(shí)摘手套套，嚴(yán)禁禁工作人人員穿工工作服進(jìn)進(jìn)醫(yī)院外外環(huán)境。3.醫(yī)院院感染實(shí)實(shí)行分級(jí)級(jí)防護(hù)的的原則：3.1基基本防護(hù)護(hù)適用對(duì)象象：在醫(yī)醫(yī)院傳染染病區(qū)、發(fā)熱門(mén)門(mén)（急）診以外外的從事診療療工作的的醫(yī)護(hù)技技人員。防護(hù)配備備：工作作服、工工作褲、工作鞋鞋、戴工工作帽和和醫(yī)用口口罩。防護(hù)要求求：按照照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的原原則。3.

52、2加加強(qiáng)防護(hù)護(hù)防護(hù)對(duì)象象：進(jìn)行行接觸血血液、體體液、排排泄物、分泌物物等可視視污染物物的操作作時(shí)的醫(yī)醫(yī)、護(hù)、技人員員；進(jìn)入入傳染病病區(qū)的醫(yī)醫(yī)護(hù)技人人員；傳傳染病流流行期間間的發(fā)熱熱門(mén)診等等。防護(hù)配備備與要求求：在基基本防護(hù)護(hù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上根據(jù)據(jù)診療危危險(xiǎn)程度度，使用用以下防防護(hù)用品品：隔離離衣（進(jìn)進(jìn)入傳染染病區(qū)時(shí)時(shí)）、防防護(hù)鏡（進(jìn)入傳傳染病區(qū)區(qū)時(shí)，進(jìn)進(jìn)行可能能被體液液噴濺操操作時(shí)），醫(yī)用用防護(hù)口罩罩（進(jìn)入入傳染病病區(qū)時(shí)）、手套套（醫(yī)技技人員皮皮膚破損損或接觸觸體液、血液可可能污染染時(shí)）、面罩（有可能能被體液液、血液液分泌物物噴濺時(shí)時(shí)）、鞋鞋套（進(jìn)進(jìn)入傳染染病房或或病區(qū)）。3.3嚴(yán)嚴(yán)密防護(hù)護(hù)防護(hù)對(duì)象

53、象：進(jìn)行行有創(chuàng)操操作如給給呼吸道道傳染病病人進(jìn)行行氣管插插管、切切開(kāi)吸痰痰時(shí)。防護(hù)要求求：在加加強(qiáng)防護(hù)護(hù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，可可使用面面罩?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)療廢物物管理制制度（試試行）1.醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)按按照醫(yī)醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例的的規(guī)定對(duì)對(duì)醫(yī)療廢廢物進(jìn)行行嚴(yán)格的的管理。2.醫(yī)院院必須設(shè)設(shè)置污水水、污泥泥處理裝裝置，并并有專(zhuān)人人負(fù)責(zé)，未經(jīng)消消毒或無(wú)無(wú)害化處處理，不不得排放放。3.污水水處理人人員必須須經(jīng)過(guò)崗崗前培訓(xùn)訓(xùn)，正確確掌握有有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)識(shí)及設(shè)備備操作技技術(shù)。4.處理理后的污污水、污污泥應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合國(guó)國(guó)家醫(yī)醫(yī)院污水水排放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并定期期檢測(cè)。5.化學(xué)學(xué)毒性廢廢物的管管理遵照

54、照危險(xiǎn)險(xiǎn)化學(xué)品品安全管管理?xiàng)l例例執(zhí)行行。放射射性廢物物的管理理遵照放射性性同位素素與射線(xiàn)線(xiàn)裝置放放射防護(hù)護(hù)條例執(zhí)行。醫(yī)療廢物物管理辦辦法（暫暫行） 為規(guī)范范我院對(duì)對(duì)醫(yī)療廢廢物的管管理，有有效預(yù)防防和控制制醫(yī)療廢廢物對(duì)人人體健康康和環(huán)境境產(chǎn)生的的危害，根據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療廢廢物管理理辦法和衛(wèi)生生部、國(guó)國(guó)家環(huán)保?？偩株P(guān)于頒頒發(fā)（醫(yī)醫(yī)療廢物物分類(lèi)目目錄）的的通知的通知精神神，特制制本院醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法（見(jiàn)見(jiàn)我院紅紅頭文件件）?？缕嚎h人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)療廢物物分類(lèi)目目錄類(lèi)別特征常見(jiàn)組分分或者廢廢物名稱(chēng)稱(chēng)感染性廢廢物攜帶病原原微生物物具有引引發(fā)感染染性疾病病傳播危

55、危險(xiǎn)的醫(yī)醫(yī)療廢物物1被病人人血液、體液、排泄物物污染的的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉棉條、紗紗布及其其他各種種敷料：一次性性使用衛(wèi)衛(wèi)生用品品、一次次性使用用醫(yī)療用用品及一一次性醫(yī)醫(yī)療器械械：廢棄棄的被服服：其他他病人血血液、體體液、排排泄物污污染的物物品。2.醫(yī)療療機(jī)構(gòu)收收治的隔隔離傳染染病傳染染病病或或疑似傳傳染病病病人產(chǎn)生生的生活活垃圾。3病原體體的培養(yǎng)養(yǎng)基、標(biāo)標(biāo)本和菌菌種、毒毒種保存存液。4各種廢廢棄的醫(yī)醫(yī)學(xué)標(biāo)本本。5廢棄的的血液、血清。6使用后后的一次次性使用用醫(yī)療用用品及一一次性醫(yī)醫(yī)療器械械視為感感染性廢廢物病理性廢廢物診療過(guò)程程中產(chǎn)生生的人體體廢棄物物和醫(yī)學(xué)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)動(dòng)物尸體體等1

56、手術(shù)及及其他診診療過(guò)程程中產(chǎn)生生的廢棄棄的人體體組織、器官等等。2醫(yī)學(xué)實(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物物的組織織、尸體體。3病理切切片后廢廢棄的人人體組織織、病理理臘塊體體等損傷性廢廢物能夠刺傷傷或者割割傷人體體的廢棄棄的醫(yī)療療銳器1醫(yī)用針針頭2.各類(lèi)類(lèi)醫(yī)院銳銳器，包包括：解解剖刀、手術(shù)刀刀、備皮皮刀、手手術(shù)鋸等等3.載載玻片、玻璃試試管、玻玻璃安瓿瓿等藥物性廢廢物過(guò)期、淘淘汰、變變質(zhì)或被被污染的的廢棄藥藥品1.廢棄棄的一般般性藥品品，如：抗生素素、非處處方類(lèi)藥藥品等2.廢棄棄的細(xì)胞胞毒性藥藥物和遺遺傳毒性性藥物，包括：致癌性性藥物，如硫唑唑嘌呤、苯丁酸酸氨芥、萘氮芥芥、環(huán)孢孢霉素、環(huán)磷酰酰胺、苯苯丙胺酸酸氮芥、司

57、莫司司、三苯苯氧氨、硫替派派等；可可疑致癌癌性藥物物，如：順鉑、絲裂霉霉素、阿阿霉素、苯巴比比妥等；免疫抑抑制劑。3.廢棄棄的疫苗苗、血液液制品等等化學(xué)性廢廢物具有毒性性、腐蝕蝕性、易易燃易爆爆性的廢廢棄的化化學(xué)物品品1.醫(yī)學(xué)學(xué)影像室室、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室廢棄棄的化學(xué)學(xué)試劑22.廢棄棄的過(guò)氧氧乙酸、戊二醛醛等化學(xué)學(xué)消毒劑劑3.廢廢棄的汞汞血壓計(jì)計(jì)、汞溫溫度計(jì)。說(shuō)明： 一一次性使使用衛(wèi)生生用品是是指使用用一次后后即丟棄棄的，與與人體直直接或間間接接觸觸的，并并為達(dá)到到人體生生理衛(wèi)生生或者衛(wèi)衛(wèi)生保健健目的而而使用的的各種日日常生活活用品。 一一次性使使用醫(yī)療療用品是是指臨床床用于病病人檢查查、診療療、治療療

58、、護(hù)理理的指套套、手套套、吸痰痰管、陰陰道窺鏡鏡、肛鏡鏡、印模模托盤(pán)、治療巾巾、皮膚膚清潔巾巾、壓舌舌板、擦擦手巾、臀墊等等接觸完完整粘膜膜、皮膚膚的各類(lèi)類(lèi)一次性性的使用用醫(yī)療、護(hù)理用用品。 一一次性醫(yī)醫(yī)療器械械指醫(yī)醫(yī)療器械械管理?xiàng)l條例及及相關(guān)配配套文件件所規(guī)定定使用于于人體的的一次性性?xún)x器、設(shè)備、器材、材料等等物品。 醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)廢廢棄的麻麻醉、精精神、放放射性、毒性等等藥品及及其相關(guān)關(guān)醫(yī)療廢廢物的管管理，依依照有關(guān)關(guān)法律、行政法法規(guī)和國(guó)國(guó)家有關(guān)關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行。 感感染性廢廢物、病病理性廢廢物、損損傷性廢廢物、化化學(xué)性廢廢物、藥藥物性廢廢物、均均歸屬于于可焚燒燒性醫(yī)療療廢物?？缕嚎h人

59、人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂醫(yī)院污水水監(jiān)測(cè)管管理制度度（試行行）1.后勤勤負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院的污污水處理理與檢測(cè)測(cè)工作，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行環(huán)保保部門(mén)和和衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)督部門(mén)門(mén)的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)定。2.每日日對(duì)污水水處理設(shè)設(shè)備運(yùn)行行狀況檢檢查并記記錄，每每周進(jìn)行行保養(yǎng)，確保設(shè)設(shè)備正常常運(yùn)行。污水處處理站出出現(xiàn)故障障須檢修修，要及及時(shí)上報(bào)報(bào)環(huán)保部部門(mén)。3.污水水處理員員工須經(jīng)經(jīng)培訓(xùn)后后上崗。上崗員員工應(yīng)著著裝規(guī)范范，加藥藥員工應(yīng)應(yīng)做好職職業(yè)防護(hù)護(hù)，注意意面部與與手部的的防護(hù)，定期加加藥，每每日對(duì)每每個(gè)污水水排放口口對(duì)排放放的污水水進(jìn)行22次余氯氯檢測(cè)并并符合排排放標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。4.接觸觸池接口口排放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)總余余氯為33mg-

60、10mmg/LL，糞大腸菌群群5000MPNN/L，不得檢檢出腸道道致病菌菌、腸道道病毒；處理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)總余余氯為22-8 mg/L，糞糞腸菌群群5000MPNN/L。5.每月月監(jiān)測(cè)一一次糞大大腸桿菌菌群，每每季度監(jiān)監(jiān)測(cè)一次次沙門(mén)氏氏菌，每每半年監(jiān)監(jiān)測(cè)一次次志賀氏氏菌。6.余氯氯監(jiān)測(cè)與與污水監(jiān)監(jiān)測(cè)記錄錄齊全、準(zhǔn)確。7.院感感辦督導(dǎo)導(dǎo)各項(xiàng)工工作的落落實(shí)。柯坪縣人人民醫(yī)院院20122年122月修訂訂第二部分分 全全院及重重點(diǎn)科室室的醫(yī)院院感染管管理制度度病區(qū)的醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度（試試行）一.執(zhí)行行醫(yī)院院感染管管理辦法法，遵遵守醫(yī)院院感染管管理的各各項(xiàng)規(guī)章章制度。二.有醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組，人人員