小兒?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇操作流程及相關(guān)理論

1、文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持.小兒（單人）徒手心肺復(fù)蘇操作流程及相關(guān)理論一：小兒（單人）徒手心肺復(fù)蘇操作流程準(zhǔn)備：1、儀表端莊、服裝整潔。2、用物：開(kāi)口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布、彎盤、電筒操作流程：開(kāi)始計(jì)時(shí)（一）評(píng)估1、評(píng)估環(huán)境：環(huán)顧四周，（口述：周圍環(huán)境安全）2、判斷病人意識(shí)是否存在：輕拍患者雙側(cè)肩膀或足跟部,大聲在患者兩側(cè)耳邊呼喊,（口述：XX, 你怎么啦，患兒無(wú)意識(shí)）3、判斷動(dòng)脈搏動(dòng)（510s）: （1歲以上：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈;1歲以下：肱動(dòng)脈）頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然

2、后向一旁 滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。股動(dòng)脈位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方肱動(dòng)脈位置：肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)注：檢查脈搏要求同時(shí)檢查患者的脈搏搏動(dòng)及觀察循環(huán)-如果無(wú)呼吸或呼吸力度不足但脈搏 （灌注節(jié)律）存在，則單作人工呼吸12-20次/分（3-5秒1 次）直到自主呼吸恢復(fù)，每2分鐘要重新評(píng)估一次脈搏。-如果未觸到脈搏或脈搏小于 60次/min,且有體循環(huán)灌注不良表現(xiàn)時(shí)，即開(kāi)始胸外按壓。4、觀察呼吸：判斷動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)眼睛看病人的面部及胸廓，觀察胸部有無(wú)起伏。（口述：患兒無(wú)自主呼吸或呼吸不規(guī)則）5、大聲呼叫（口述：患兒呼吸心跳驟停）并召喚救護(hù)組。（口述：快來(lái)人啊，準(zhǔn)備搶救，準(zhǔn)備除顫儀，搶

3、救時(shí)間：xx: xx）6、為病人擺體位：雙手托頸部,判斷頸椎有無(wú)損傷（口述：病兒頸椎無(wú)損傷），迅速將患兒平 臥于硬板床，去枕平臥，肩背稍墊高（小嬰兒可不必墊高肩部，僅將手置于患兒頸后，頭略后 仰即可）。暴露胸部、松解腰帶，將褲退至臍下.雙手放于軀干兩側(cè)。以上操作10秒以內(nèi)完成（超過(guò)10秒扣5分、超過(guò)20秒不得分）（二）心臟按壓1、單手做壓床動(dòng)作，并口述硬板慶（目的，檢查硬板床）文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持2、按壓部位、手法、深度：救護(hù)者跪于患兒右側(cè)，新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓 1/3-1/2 ,大約4厘米嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原

4、：兩乳頭連線點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓 1/3胸廓深度，約4.5-5厘米青少年：乳頭連線水平，雙手下壓（1.5-2英寸）5厘米一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，只以掌跟部接觸按壓部位， 雙臂位于患兒胸骨的正上方，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以牌關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂 直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。3、按壓頻率：呈100次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1,按壓時(shí)用力均勻、平穩(wěn)、有規(guī)律，按壓后胸廓回彈完全，放松時(shí)手掌根部不能離開(kāi)胸壁。按壓同時(shí)觀察患兒的面色。先做30次，（注意：每次按壓前應(yīng)先定位

5、。）（三）暢通呼吸道1、如無(wú)頸部創(chuàng)傷，將頭 偏向一側(cè)，檢查口腔有無(wú)異物（口述：口腔無(wú)異物），消除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除 口腔中的液體分泌物。 污染紗布放置污物碗內(nèi)，頭部復(fù)位。2、開(kāi)放氣道：較大兒童：抬頭舉須法；嬰幼兒：頭稍后仰，以保持起到平直。（動(dòng)作輕柔）仰頭舉領(lǐng)法（將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下須骨骨性部分向上抬須。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。）（四）人工呼吸1、口對(duì)口人工呼吸（較大兒童）：一手拇、食指捏緊患兒鼻孔，其余手指至于患兒前額部；用一單層紗布覆蓋患兒口部，術(shù)者平靜呼吸后 對(duì)準(zhǔn)思兒口腔

6、將氣體吹入、 每次吹氣大約1秒,此時(shí) 可見(jiàn)患兒上胸抬起。吹畢，松開(kāi)鼻孔，側(cè)轉(zhuǎn)換氣、注意觀察胸廓復(fù)原情況。2、口對(duì)口鼻人工呼吸（嬰幼兒）：吹氣時(shí)將嬰兒口鼻包緊，無(wú)漏氣。3、頻率：1220次/分。（五）胸外按壓與人工呼吸之比：人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2;人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2;新生兒復(fù)蘇：3: 1,（六）評(píng)估復(fù)蘇效果：判斷時(shí)間510秒鐘文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持.（口述：患兒呼吸、循環(huán)恢復(fù)，散大的瞳孔已縮小，面色、甲床、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，復(fù)蘇成功，停止搶救）計(jì)時(shí)結(jié)束時(shí)間要求：150160秒5分；161165秒4分；166170秒3分；超過(guò)170秒不得分；

7、（七）整理：整理床單位，扣好衣扣（用衣物為患兒適當(dāng)遮蓋）,為病人取舒適體位（復(fù)蘇后體位）， 未建立人工氣道的病人頭偏向一側(cè)。記錄：洗手記錄搶救過(guò)程、時(shí)間、效果用物處置：規(guī)范處理準(zhǔn)備必要的搶救器材、藥品。以進(jìn)一步生命支持（八）整體評(píng)價(jià)1、定位準(zhǔn)確，手法正確。（如每次吹氣均無(wú)效、按壓部位錯(cuò)誤、按壓過(guò)淺、少按壓一個(gè)循環(huán)四種 情況均視為操作失敗）2、有搶救意識(shí)，且冷靜沉著，動(dòng)作敏捷，操作熟練。（操作（面）混亂、物品放置不規(guī)范各扣 0.5 分）二、心肺復(fù)蘇相關(guān)理論（一）、心肺復(fù)蘇的概念與目的：概念：簡(jiǎn)單的說(shuō)就是為恢復(fù)病人心跳和呼吸而采取的緊急急救技術(shù)。（針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施

8、，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重 新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)）。目的：恢復(fù)呼吸和循環(huán)，維持呼吸和循環(huán)功能（二）、心肺復(fù)蘇的禁忌癥：肋骨骨折、胸骨骨折、胸部嚴(yán)重畸形（三）、胸外心臟按壓的并發(fā)癥：骨折、內(nèi)臟損傷（四）、氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩嫛．?dāng)病人意識(shí)喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，舌根部貼附在咽后壁，造成氣道阻塞。開(kāi)放氣道的 目的是使舌根離開(kāi)咽后壁，使氣道暢通。氣道暢通后，人工呼吸時(shí)提供的氧氣才能到達(dá)肺 部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。（五）、心臟驟停表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：.突然意識(shí)喪失，

9、部分病例有一過(guò)性抽搐.呼吸停止或不能正常呼吸（僅僅是喘息）文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失.瞳孔散大,固定8mm 心停搏30-60秒.心音消失或心率極緩慢臨床快速判斷：1、2、3心電圖表現(xiàn)心臟驟停（無(wú)脈）在心電圖上的四種表現(xiàn)形式：心室纖顫無(wú)脈性室速心室停搏（心臟無(wú)收縮，EC劭等電線）電機(jī)械分離（ECGT見(jiàn)心電活動(dòng)，無(wú)脈）（六）標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇程序包括：基本生命支持（Basic life support , BLS）高級(jí)生命支持（Advanced life support , ALS）綜合的心臟驟停后治療（integrated post cardiac a

10、rrest care ）（七）基本生命支持（BLS）包括：包括一系列的序貫的評(píng)估和操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作Airway開(kāi)放氣道Breathing人工呼吸C Ci rcul at i on人工循環(huán) 即心臟按壓（八）進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的注意事項(xiàng)：1、吹氣量適度500600ml/次，吹氣量過(guò)小，病人得不到足夠的氧氣，過(guò)大時(shí)易引起胃脹氣2、將患者的口部包嚴(yán)，保證吹氣的有效性，同時(shí)口對(duì)口吹氣時(shí)應(yīng)將鼻孔捏閉，吹氣后松開(kāi)鼻 孔，使氣體排出。（九）胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)：1 、患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2、肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3、對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少 5cm

11、4、每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。5、在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%4文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持.6、每2min更換按壓者，每次更換盡量在 5s內(nèi)完成7、CPFH程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷（十）嬰兒和兒童的心肺復(fù)蘇與成人的不同處1、判斷意識(shí)：如對(duì)語(yǔ)言不能反應(yīng)，可拍擊足跟或捏掐穴位2、人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻，頭后仰不可過(guò)度，以免氣道受壓3、判斷大動(dòng)脈：可觸摸肱動(dòng)脈來(lái)判斷心跳是否存在，肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)、肘和肩之間4、按壓部位和方法：嬰兒按壓部位在兩乳頭連線的中點(diǎn)與胸骨正中線交叉點(diǎn)下方一橫

12、指處，用兩手指進(jìn)行按壓。操作時(shí)，操作者可用一只手的手掌墊在患兒的背部。8歲以上的兒童與成人樣（H一）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)、散大的瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)；面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，上肢的收縮壓在8Kpa以上。（十二）進(jìn)一步生命支持包括1、控制氣道，建立人工氣道2、氧療3、心臟循環(huán)支持：開(kāi)放靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)和電除顫4、藥物應(yīng)用（十三）識(shí)別和搶救氣道異物（FBAO）識(shí)別：施救者無(wú)須識(shí)別部分或完全氣道梗阻及氣體交換情況根據(jù)呼吸困難、紫荊、無(wú)法說(shuō)話等識(shí)別嚴(yán)重氣道梗阻詢問(wèn)“你窒息了嗎？，有玩小物體的病史若得到肯定回答立即施救緊急處理：1、患兒清醒，則鼓勵(lì)患兒連續(xù)自主的咳嗽，以咳出異物。若

13、患兒不能咳出，背部叩打加胸部壓迫 法，Heimlich法。直到異物排出或喪失意識(shí)2、若患兒意識(shí)已喪失，應(yīng)立即開(kāi)始 CPR先心臟按壓30次（無(wú)需檢查脈搏），而后開(kāi)放氣道給 2次呼吸。反復(fù)循環(huán)直至異物排除。 每次開(kāi)放氣道（仰頭抬領(lǐng)法）人工呼吸時(shí)需察看口腔，若有異物立即清除，不再教授手指盲刮法，因有可能會(huì)使異物被推回氣道。2分鐘后仍無(wú)效，激活EMS.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持. （十四）面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小- 成人型：1500ml/1200ml;兒童型：550ml/300ml;嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制：成人： 60 10cmH2O兒童/嬰兒：405cmH2O球囊種類的選擇：不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為 10L/min時(shí)，無(wú)儲(chǔ)氣 囊的面罩理論上能提供30 80%勺氧濃度；配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為1015L/min ,大兒童需學(xué)15L/min的氧流量，確保 提供6095%勺氧濃度面罩大?。?5： 130ml; #4: 90ml ; #3: 70ml ; #2: 33ml ; #1: 20ml （十五）氣道通氣有2種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣否改善：臨床體檢；CO2僉測(cè)器插管改善氣道通氣并不是