泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查課件

1、泌尿男性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)常見癥狀及檢查symptom and examine of urogenital system重慶(zhn qn)醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)江醫(yī)院泌尿外科第一頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查本章(bn zhn)內(nèi)容一、常見癥狀(zhngzhung)二、體格檢查三、特殊檢查四、影像學(xué)檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查第二頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查一、常見(chn jin)癥狀疼痛腫塊性功能改變生殖(shngzh)功能改變第三頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查常見(chn jin)癥狀疼痛：多來自病變部位，也可牽沿性痛，詳細(xì)了解疼痛病因腫

2、塊：陰囊內(nèi)常見腫物為疝、鞘膜積液，附睪結(jié)核、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等，睪丸破裂血腫、睪丸扭轉(zhuǎn)等。性功能改變：包括(boku)性欲改變、勃起、射精生育功能：不育第四頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查國際勃起(b q)功能指數(shù)調(diào)查問卷（IIEF-5）1、您對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何？0分無1分很低2分低3分中等4分高5分很高2、您受到性刺激而有陰莖勃起時(shí)有多少次能夠插入?0分無性活動(dòng)1分幾乎沒有或完全沒有2分少數(shù)幾次（遠(yuǎn)少于一半時(shí)候）3分有時(shí)（約一半時(shí)候）4分大多數(shù)時(shí)候（遠(yuǎn)多于一半時(shí)候）5分幾乎總是或總是3、您 性交時(shí)陰莖插入后，有多少次能夠維持勃起狀態(tài)？0分沒有嘗試性交1分幾

3、乎沒有或完全沒有2分少數(shù)幾次（遠(yuǎn)少于一半時(shí)候）3分有時(shí)（約一半時(shí)候）4分大多數(shù)時(shí)候（遠(yuǎn)多于一半時(shí)候）5分幾乎總是或總是4、您 性交時(shí)，維持陰莖勃起直到性交未完成，有多大困難？0分沒有嘗試性交1分幾乎沒有或完全沒有2分少數(shù)幾次（遠(yuǎn)少于一半時(shí)候）3分有時(shí)（約一半時(shí)候）4分大多數(shù)時(shí)候（遠(yuǎn)多于一半時(shí)候）5分幾乎總是或總是5、您 性交時(shí)，有多少次感到滿足？0分沒有嘗試性交1分幾乎沒有或完全沒有2分少數(shù)幾次（遠(yuǎn)少于一半時(shí)候）3分有時(shí)（約一半時(shí)候）4分大多數(shù)時(shí)候（遠(yuǎn)多于一半時(shí)候）5分幾乎總是或總是第五頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查二、體格檢查1、全身檢查包括身高、身長與臂長(b chn)比例

4、、體重形體、毛發(fā)與皮下脂肪分布，肌肉力量、嗅覺、甲狀腺、喉節(jié)、男性乳房發(fā)育等。這對提示有無皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸和腎上腺腫瘤相關(guān)第六頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查2、生殖器檢查(jinch)陰毛分布情況：男性婦性化則成倒三角形陰莖大小、外形及包皮有無(yu w)異常陰莖長度（國內(nèi)正常成人陰莖長7-10cm,勃起長度可增至14-20），能否勃起、勃起硬度等第七頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰莖(ynjng)檢查增大常見于：青春期早熟(zosh)變小常見于：先天性睪丸發(fā)育不良癥、雙側(cè)隱睪、垂體功能減退包皮有無過長，陰莖頭有無紅腫、糜爛、潰瘍與包皮粘連

5、或系帶過短、尿道口有無狹窄、異位及分泌物，陰莖海綿體有無硬結(jié)、腫塊。第八頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰莖疾病(jbng)常見臨床表現(xiàn)1正常的包皮長度及松緊度：龜頭完全暴露，無包皮覆蓋；或者包皮較長，但未完全包裹尿道外口，可以輕松自然的向龜頭后方翻轉(zhuǎn)(fn zhun)并完全暴露冠狀溝。2包皮過長：包皮覆蓋全部陰莖頭甚至尿道外口，但仍能上翻露出龜頭者，在兒童屬正?，F(xiàn)象。第九頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰莖疾病(jbng)常見臨床表現(xiàn)3包莖：包皮長，由于包皮口狹窄或包皮與陰莖頭炎癥后粘連而不能上翻露出龜頭者。4包皮嵌頓：由于包皮口過緊，包皮勉強(qiáng)上翻至冠狀溝后，未及

6、時(shí)復(fù)位，包皮勒緊(l jn)在冠狀溝處，引起包皮血液、淋巴循環(huán)障礙、使遠(yuǎn)端包皮高度水腫，甚至糜爛、壞死、感染者。第十頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰莖(ynjng)其他疾病臨床表現(xiàn)陰莖(ynjng)白膜破裂尖銳濕疣第十一頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰囊(ynnng)及內(nèi)容物有無陰囊畸形：會(huì)陰型尿道 下裂可將陰囊縱行分開，兩性畸形者見不到陰囊，隱睪者陰囊不發(fā)育或差，陰囊有無血腫、水腫，潰瘍、竇道、壞死及腫塊；站立位查陰囊內(nèi)容(nirng)物易發(fā)現(xiàn)疝、VC、鞘膜積液，VC可采用Valsalva試驗(yàn)，透光試驗(yàn)第十二頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰囊(

7、ynnng)及內(nèi)容物睪丸：大小、硬度，腫塊、觸痛意義：急性睪丸炎時(shí)，睪丸腫大、壓痛，睪丸萎縮時(shí)睪丸小而軟，腫大質(zhì)硬應(yīng)考慮腫瘤，鞘膜積液時(shí)有囊性感，透光陽性附睪：頭體尾三部，大小、硬度，結(jié)節(jié)、壓痛:意義：急性炎癥時(shí)腫大并壓痛明顯。慢性炎癥時(shí)：輕微腫大和壓痛，結(jié)核可在其頭部或尾部可觸及硬結(jié)，嚴(yán)重時(shí)可累及(lij)整個(gè)附睪，發(fā)生膿腫時(shí)可形成陰囊竇道第十三頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查睪丸(o wn)檢查異位睪丸：睪丸在下降(xijing)過程中背離正常下降(xijing)路徑，最常見的異位地點(diǎn)是腹股溝淺筋膜囊，有時(shí)也可能異位于股管、恥區(qū)甚至對側(cè)陰囊等部位。睪丸下降不全：睪丸停留在下降

8、路徑中任何位置從后腹壁到腹股溝管外環(huán)之間均可見?；乜s性睪丸：睪丸一般位于陰囊內(nèi)，但隨著提睪肌反射，睪丸可回縮至腹股溝外環(huán)內(nèi)，5-6歲兒童此反射較明顯。應(yīng)當(dāng)與睪丸下降不全鑒別。第十四頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精索靜脈曲張(jngmi-qzhng)分度精索靜脈曲張按曲張程度分為三度，（Valsalva試驗(yàn)）：囑患者腹式呼吸，加大腹壓，使血液回流受阻，以顯現(xiàn)曲張的靜脈。I度：站立時(shí)陰囊外表不能看到，也不能觸及，而進(jìn)行Valsalva試驗(yàn)時(shí)可觸及。II度：站立位時(shí)陰囊外表不能看到，手上托睪丸時(shí)精索的解剖投射部位周圍可見曲張的靜脈，并能觸及到曲張靜脈，平臥時(shí)逐漸(zhjin)消失。I

9、II度：站立位時(shí)陰囊外表能看精索到附睪的解剖投射部位看到明顯曲張的靜脈，手托睪丸時(shí)精索的解剖投射部位周圍可銅陵曲張的靜脈，但能觸及到曲張靜脈，平臥時(shí)緩慢消失或不消失。第十五頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查陰囊(ynnng)及內(nèi)容物精索輸精管：有無增粗、結(jié)節(jié)(ji ji)或觸痛。意義：輸精管結(jié)核時(shí)可有串珠狀結(jié)節(jié)，急性炎癥時(shí)精索增粗、壓痛明顯；腫塊多以絲蟲性肉芽腫多見，不育者應(yīng)查雙側(cè)輸精管以排除先天性輸精管缺失。腹股溝：有無潰瘍，瘢痕及腫大淋巴結(jié)。意義：陰莖癌者有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可有淋巴結(jié)腫大、增多、質(zhì)硬甚至形成團(tuán)塊、固定破潰。第十六頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查第

10、十七頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查常見(chn jin)陰囊相關(guān)癥狀表現(xiàn)精索靜脈曲張(jngmi-qzhng)睪丸(o wn)腫瘤尖銳濕疣第十八頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查直腸(zhchng)指檢1體位： 直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。2方法：檢查前應(yīng)排空尿液，必要時(shí)觀察排尿過程(guchng)。檢查者戴手套，食指涂以潤滑劑，輕輕插入肛門。第十九頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查直腸(zhchng)指檢3檢查要求： 常規(guī)要求檢查以下幾個(gè)方面：（1）會(huì)陰部感覺及肛門括約肌的張力肛門括約肌松弛常見于神經(jīng)原性膀胱（2）直腸壁有無硬塊和觸痛直腸癌、

11、膀胱癌腫浸潤直腸、巨大的膀胱結(jié)石、膀胱周圍膿腫可觸及(ch j)腫塊伴有壓痛。第二十頁，共四十六頁。20泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查直腸(zhchng)指檢（3）前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度、硬結(jié)、壓痛大小及形似栗子，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及中央溝。同時(shí)可作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：前列腺外上方(shn fn)，柔軟光滑，一般不易觸及第二十一頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查三、影像學(xué)檢查(jinch)X線平片檢查 輸精管精囊(jngnng)造影膀胱造影CT檢查 MRI檢查超聲檢查 第二十二頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查常用(chn yn)

12、男生殖系影像睪丸(o wn)CT檢查 前列腺經(jīng)直腸(zhchng)超聲圖像第二十三頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查四、 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)精液檢查前列腺液檢查生殖內(nèi)分泌激素的測定性傳播疾病(jbng)檢查 遺傳性疾病的檢測（染色體等）男了生殖系腫瘤標(biāo)志物第二十四頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查特殊(tsh)檢查夜間陰莖脹大試驗(yàn)（郵票試驗(yàn)、陰莖周徑測定尺、陰莖測試環(huán)、阻莖夜間硬度(yngd)儀）神經(jīng)電生理檢測尿流動(dòng)力學(xué)檢查男科腔內(nèi)器械檢查（精囊鏡、陰囊鏡）第二十五頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液(jngy)檢查 精液 由精子和精漿組成，其中精子

13、占5%左右，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機(jī)鹽。精子由睪丸產(chǎn)生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。常規(guī)檢查包括：精液量、液化時(shí)間 、PH、精子計(jì)數(shù)、活力、活率、形態(tài)等。要進(jìn)一步了解精子功能還應(yīng)查精子穿透(chun tu)宮頸粘液的能力第二十六頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精子(jngz)活率：反映精子(jngz)總數(shù)中活精子(jngz)所占比例精子活力：又叫精子百分率，指精子的運(yùn)動(dòng)能力分以下a、b、c、d四級(jí)：A級(jí)：快速直線向前動(dòng)動(dòng)B級(jí)：慢速或無定向前向

14、運(yùn)動(dòng)C級(jí)：非前向運(yùn)動(dòng)D級(jí)：不運(yùn)動(dòng)第二十七頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查WHO人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(shuc)（第五版）精液指標(biāo)參考值PH7.2白細(xì)胞（過氧化物酶染色陽性）1.0106/mlMAR試驗(yàn)（附著珠上的活動(dòng)精子）50%免疫珠試驗(yàn)（附著珠上的活動(dòng)精子）50%精漿鋅2.4mol /一次射精精漿果糖13mol /一次射精精漿中性葡糖苷酶20 mu /一次射精量1.5 ml（1.4-1.7 ml）總精子數(shù)39106（33-46）/一次射精精子密度15106（12-16）/ml總活力（a+b)40%（38-42%）快速前向運(yùn)動(dòng)32%（31-34%）存活率（活精子）58%（55-

15、63%）形態(tài)（正常形態(tài)）4%（3-4%）第二十八頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查通過精液分析分析數(shù)據(jù)真實(shí)性、客觀性和科學(xué)性，而這取決于操作的合理性正確性，首先，精液標(biāo)本的采集要有相同(xin tn)的禁欲時(shí)間，同時(shí)標(biāo)本采集必須要完整，以手淫法采集為宜精液常規(guī)分析所能反應(yīng)的指標(biāo)是有限的，所以約對不能順此而得出男子生育能力正常的結(jié)論。第二十九頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液檢查常見(chn jin)結(jié)果分析一般性狀異常(ychng)精液體積的異常正常生育能力男子射出精液的體積為2-6ml精液體積異常第三十頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液量異常的相關(guān)

16、(xinggun)概念無精液癥：常由不射精和逆行射精所造成。性交時(shí)無精液射出，性交后尿液中也無精子和果糖，病人(bngrn)也無性欲高潮者即為不射精。逆行射精：指患者在性交過程中能達(dá)到性欲高潮，并有射精動(dòng)作和感覺，但精液未從尿道口射出，而是逆行射入膀胱，性交后尿液可見精子和果糖。于相關(guān)交感神經(jīng)損傷有并第三十一頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液量異常(ychng)的相關(guān)概念少精液癥首先排除人為因素，與性生活頻度高，禁欲時(shí)間短，射精不充分(chngfn)和部分精液漏失，附屬性腺感染、不完全性逆行射精囊腺的發(fā)育不良，同時(shí)與雄激素水平相關(guān)多精液癥：與附屬性腺功能亢進(jìn)有關(guān)，附屬性腺感染也

17、可引起注：精液太少會(huì)影響精子的生存和運(yùn)動(dòng)，陰道PH值為酸性，精液為堿性，精液不發(fā)揮不了中和作用，太多則單位 體積內(nèi)精子密度低，且易漏出體外。第三十二頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液凝固(nngg)和液化異常精液射出后，很快呈膠胨凝塊狀，即精液的凝固，以后在15-30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為液態(tài)，即精液的液化。精液的凝固與精囊原有關(guān)，它分泌蛋白樣物質(zhì)，使精液凝固精液不液化和前列腺有關(guān)，特別和前列腺炎有關(guān)，但注意有無人為因素，射出精液的第一(dy)部分來自前列腺，含有精液液化的酶，而取精時(shí)容易被漏失就是這一部分精液。第三十三頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液(jngy)粘稠度增

18、高精液完全液化后，將玻璃棒與精液標(biāo)本接觸，提棒時(shí)可拉起粘絲，形成不團(tuán)結(jié)的懸滴，精絲長度不超過2cm，這是正常的粘度。一般認(rèn)為與前列腺及尿道球腺有關(guān)。精液粘度計(jì)測定可將粘度分為III度。粘度過高使精子被包圍在一網(wǎng)狀物中，使其運(yùn)動(dòng)(yndng)受限，緩慢，造成精子運(yùn)動(dòng)(yndng)障礙第三十四頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精液(jngy)PH值異常精漿主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成，其中精囊腺分泌約占70%，呈堿性，前列腺分泌物呈酸性，其結(jié)果是使精液呈弱堿性，PH在7.27.8之間。精液過酸則可能與精囊腺疾病有關(guān)，PH小于7時(shí)則偏酸，可使精子活力及代謝下降PH小于6或大于8時(shí)，

19、精子活力受到抵制(dzh)，甚至不活動(dòng)第三十五頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精子(jngz)數(shù)量異常無精子癥：即精液中無精子，精液離心后，將沉淀物置于高倍鏡下鏡檢未能找到精子，并應(yīng)在短期內(nèi)重復(fù)數(shù)次檢查，均獲相同結(jié)果，才確定為無精子癥。分為(fn wi)：分泌性無精子癥和阻塞性無精子癥兩種分泌性無精子癥：病源在睪丸需要行激素測定：包括：FSH、T、PRL、LH及E2，必要時(shí)睪丸活檢阻塞性無精子癥：精道阻塞精漿附睪功能性指標(biāo)和果糖檢測，必要時(shí)行精道造影像、綜合激素測定及第三十六頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查精子(jngz)活率及活力異常死精癥是指精子成活率減少，死精

20、子超過40者，本病為男子不育原因之一。 精液化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)(fxin)死精子占40以上者，可診斷為本病。 因檢查方法不當(dāng)或不按正常規(guī)定而人為造成的死精子增多，或精子活動(dòng)力極弱或不活動(dòng)而并非真正死精者，不屬本病。弱精子癥(asthenospermia)指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于40%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。第三十七頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查前列腺液檢查(jinch) 前列腺按摩液稀薄呈淡乳白色，pH呈微酸性。有炎癥時(shí)分泌物可濃厚，色澤(sz)可變黃或呈淡紅色，可渾濁或含絮狀物，甚至有粘絲。第三十八頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查性傳播疾病(jbng)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查檢測項(xiàng)目主要包括(boku)淋病雙球菌的檢測、支原體和衣原體的檢測等。梅毒、艾滋病、生殖器皰疹等的檢測第三十九頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查第四十頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查第四十一頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查第四十二頁，共四十六頁。泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查組織(z