我國公立醫(yī)院規(guī)制策略失效現(xiàn)況及影響因素因子分析#

1、中國科技論文在線- PAGE 7 - FORMTEXT 我國公立醫(yī)院規(guī)制策略失效現(xiàn)況及影響因素因子分析基金項目：基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛(wèi)生廳課題基金（2009-227） FORMTEXT 吳群紅， FORMTEXT 丁玎， FORMTEXT 寧寧， FORMTEXT 郝艷華， FORMTEXT 黃衛(wèi)東， FORMTEXT 康正作者簡介：吳群紅（1962-），女，教授，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理通信聯(lián)系人：丁玎（1990-），女，無，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理. E-mail: SET version 1.5 * MER

2、GEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET bkCompanyEN Harbin Medicial U

3、niversity, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081 * MERGEFORMATHarbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Med

4、icial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081SET bkCompanyCHN 哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

5、* MERGEFORMAT哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院SET bkPostcode 150081;150081; * MERGEFORMAT150081;150081;SET bkMobile18249517190; * MERGEFORMA18249517190;SET bkTelphone 045187592851 * MERGEFORMAT045187592851;18249

6、517190;SET bkAddress 黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院; * MERGEFORMAT黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;SET bkEmail ;hnunn2003;kangzheng * MERGEFORMAT;hnunn2003;kangzhengSET bkIntroduction 吳群紅（1962-），女，教授，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理;丁玎（1990-），女，無，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管

7、理; * MERGEFORMAT吳群紅（1962-），女，教授，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理;丁玎（1990-），女，無，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理;SET bkAuthorCHN 吳群紅;丁玎;寧寧;郝艷華;黃衛(wèi)東;康正 * MERGEFORMAT吳群紅;丁玎;寧寧;郝艷華;黃衛(wèi)東;康正SET bkAuthorEN Wu Qunhong;Ding Ding;Ning Ning;Hao Yanhua;Huang Weidong;Kang Zheng * MERGEFORMATWu Qunhong;Ding Ding;Ning Ning;Hao Yanhua;Huang Weidong;Kang Zhen

8、gSET bkContact 丁玎 * MERGEFORMAT丁玎SET bkFund 基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛(wèi)生廳課題基金（2009-227） * MERGEFORMAT基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛(wèi)生廳課題基金（2009-227）SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET ve

9、rsion 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET bkReferencesIn

10、fo 1*|*期刊*|*方鵬騫，陳婷.我國公立醫(yī)院政府規(guī)制失靈分析與優(yōu)化策略J.中國衛(wèi)生經濟，2010，11：5-72*|*期刊*|*宋華琳.建構良好的醫(yī)療服務規(guī)制框架J.中國處方藥，2009（2）：54-553*|*期刊*|*王丙毅.醫(yī)療市場失靈與政府醫(yī)療規(guī)制制度的優(yōu)化J.中國醫(yī)院管理，2006（12）：8-10.4*|*期刊*|*馮月.改革公立醫(yī)院補償機制的研究J.現(xiàn)代商業(yè).2010（32）：141-1425*|*期刊*|*蘇紅.醫(yī)療費用控制的制約因素及變化趨勢分析J.衛(wèi)生經濟研究，2005（5）：11-126*|*期刊*|*吳群紅.公立醫(yī)院規(guī)制失效關鍵節(jié)點成因及對策選擇J.中國衛(wèi)生人才，

11、2012（1）：52 * MERGEFORMAT1*|*期刊*|*方鵬騫，陳婷.我國公立醫(yī)院政府規(guī)制失靈分析與優(yōu)化策略J.中國衛(wèi)生經濟，2010，11：5-72*|*期刊*|*宋華琳.建構良好的醫(yī)療服務規(guī)制框架J.中國處方藥，2009（2）：54-553*|*期刊*|*王丙毅.醫(yī)療市場失靈與政府醫(yī)療規(guī)制制度的優(yōu)化J.中國醫(yī)院管理，2006（12）：8-10.4*|*期刊*|*馮月.改革公立醫(yī)院補償機制的研究J.現(xiàn)代商業(yè).2010（32）：141-1425*|*期刊*|*蘇紅.醫(yī)療費用控制的制約因素及變化趨勢分析J.衛(wèi)生經濟研究，2005（5）：11-126*|*期刊*|*吳群紅.公立醫(yī)院規(guī)制失

12、效關鍵節(jié)點成因及對策選擇J.中國衛(wèi)生人才，2012（1）：52SET bkAuthorsInfo |1|吳群紅|Wu Qunhong|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|吳群紅（1962-），女，教授，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理|黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|150081|045187592851|2|丁玎|Ding Ding|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|丁玎（1990-），女，無

13、，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理|黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|15008118249517190|3|寧寧|Ning Ning|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|hnunn2003|4|郝艷華|Hao Yanhua|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|5|黃衛(wèi)東|Huang Weidong|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 1

14、50081|6|康正|Kang Zheng|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|kangzheng| * MERGEFORMAT|1|吳群紅|Wu Qunhong|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|吳群紅（1962-），女，教授，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理|黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|150081|045187592851|2|丁玎|Ding Ding|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Ha

15、rbin Medicial University, Harbin 150081|丁玎（1990-），女，無，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理|黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|15008118249517190|3|寧寧|Ning Ning|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|hnunn2003|4|郝艷華|Hao Yanhua|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|5|黃衛(wèi)東|Huang Weido

16、ng|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|6|康正|Kang Zheng|哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|kangzheng|SET bkTitleInfo 我國公立醫(yī)院規(guī)制策略失效現(xiàn)況及影響因素因子分析|The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors|基金項目：國家自然科學

17、基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛(wèi)生廳課題基金（2009-227） * MERGEFORMAT我國公立醫(yī)院規(guī)制策略失效現(xiàn)況及影響因素因子分析|The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors|基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛(wèi)生廳課題基金（2009-227）（哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院）SET bkTitl

18、eInfo * MERGEFORMAT SET bkAuthorsInfo * MERGEFORMAT 摘要： FORMTEXT 目的：探討醫(yī)院規(guī)制的主要失效關鍵節(jié)點及導致規(guī)制效果不佳的主要因素。方法：文獻研究及專題小組討論法，構建醫(yī)院規(guī)制框架；通過調查研究分析醫(yī)院規(guī)制失效主要內容；運用因子分析法分析規(guī)制效果不佳主要因素。結果：確立了包括準入、價格等十項規(guī)制措施的醫(yī)院整體規(guī)制框架，其失效程度最嚴重的為價格規(guī)制、行為規(guī)制及補償規(guī)制，導致規(guī)制整體效果不佳的公因子為監(jiān)管體制、條件等行政支持因子與監(jiān)管執(zhí)行的障礙因子2項。結論：構建醫(yī)院規(guī)制體系，明確各措施的失效程度，提出導致規(guī)制效果不佳的公因子，為今后

19、醫(yī)院規(guī)制研究與政策制定提供參考依據(jù)。關鍵詞： FORMTEXT 醫(yī)院規(guī)制 ； 失效 ； 影響因素 ；因子分析中圖分類號： FORMTEXT R197.32 SET bkAuthorsInfo * MERGEFORMAT SET bkTitleInfo * MERGEFORMAT FORMTEXT The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors FORMTEXT Wu Qunhong, FORMTEXT Ding Ding, FO

20、RMTEXT Ning Ning, FORMTEXT Hao Yanhua, FORMTEXT Huang Weidong, FORMTEXT Kang Zheng(Harbin Medicial University, Harbin 150081)Abstract: FORMTEXT Objective: To investigate the major hospital regulation failures and the main factors leading to ineffective regulation. Methods: Through literature researc

21、h and thematic group discussion method to build hospital regulatory framework, through investigation to analyze of the situation of hospital regulation failure, by applying Method of Factor Analysis to identify underlying main factors that lead to those regulation failures. Results: A framework on h

22、ospital regulation was established which including regulations on access, prices and other ten measures. The top three most seriously failed regulation measures including price regulation, behavior regulation and compensation regulation. There are two common factors that lead to ineffective regulati

23、on: factor of regulatory regime, its conditions and administrative support. Besides, obstacle factors that hindering the implementation of regulaitons. Conclusion: hospital regulatory framework establisehd, the degree of regulation failure outlined, common factor that lead to ineffective regulation

24、identified, reference for improving future hospital regulation and policy-making provided.Key words: FORMTEXT hospital regulation；failure；influence factors；factor analysis隨著我國新醫(yī)改的深化實施，公立醫(yī)院規(guī)制改革作為醫(yī)改的重要瓶頸之一，其規(guī)制失效現(xiàn)象仍普遍存在。公立醫(yī)院規(guī)制主要是政府行為，指衛(wèi)生行政機構依法對公立醫(yī)院采取一系列行政管理與監(jiān)督措施，用來矯正市場失靈，促進衛(wèi)生服務的質量、效率、公平的實現(xiàn)，是政府治理醫(yī)療服務市場的

25、一種工具1。公立醫(yī)院規(guī)制包括對醫(yī)療機構、人員、設備、藥品、技術多方面的監(jiān)督與管理，其失效導致了“看病難看病貴”、醫(yī)師“大處方”行為、醫(yī)患沖突等問題，在很大程度上妨礙了醫(yī)療服務公益性、質量、效率、公平等多重目標的實現(xiàn)。本研究通過對醫(yī)院規(guī)制框架的構建，明確規(guī)制措施的主要失效環(huán)節(jié)，分析導致規(guī)制效果不佳的原因，為醫(yī)院規(guī)制研究及政策的制定提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 資料來源 通過文獻研究、專題小組討論與深入訪談，構建醫(yī)院規(guī)制框架，確定調查問卷。選擇與公立醫(yī)院相關政府部門行政管理人員、公立醫(yī)院的管理者、從事衛(wèi)生政策與管理研究的學者以及公立醫(yī)院一線醫(yī)護人員作為調查對象，進行調查。1.2研究方法1.2.1

26、 文獻研究法 通過關鍵詞搜索國內外相關文獻及對我國醫(yī)院規(guī)制管理的相關政策、法規(guī)制度的研讀，構建醫(yī)院規(guī)制框架，為調查問卷的制定提供參考。1.2.2 問卷調查法 運用頭腦風暴法制定列舉公立醫(yī)院規(guī)制目標、關鍵規(guī)制領域、對象、規(guī)制手段和規(guī)制環(huán)節(jié)等內容為主體的調查問卷，通過預調查來完善和修改問卷。此次調查共發(fā)放問卷260份，收回問卷255份，問卷收回率為98.08%，問卷有效率為100%。 1.2.3專題小組法及深入訪談法 針對問卷調查和研究者在文獻研究中發(fā)現(xiàn)的突出醫(yī)院規(guī)制問題，選擇多年從事醫(yī)院規(guī)制相關的行政管理者、研究者、專家和關鍵知情人進行深入訪談。圍繞醫(yī)院規(guī)制中的關鍵問題節(jié)點開展專家論證，探討醫(yī)院

27、規(guī)制失效的制度措施和體制原因。1.2.4 因子分析法 尋找隱藏在導致規(guī)制效果不佳因素中，不易被直接觀察到但卻影響規(guī)制效果的潛在因子，并估計潛在因子對規(guī)制效果不佳的影響程度及潛在因子之間關聯(lián)性。1.2.5統(tǒng)計分析 對調查的數(shù)據(jù)資料進行整理，運用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙盲雙錄入，運用SPSS統(tǒng)計軟件及相關軟件開展評價分析和多因素因子分析。2研究結果2.1 醫(yī)院規(guī)制整體情況 回收的有效調查問卷中，調查對象工作單位以醫(yī)院為主，有180人（70.6），其他非醫(yī)院工作單位為75人（29.4）。調查對象對醫(yī)院規(guī)制的認知情況、總體實施情況及改革必要性的結果如表1所示：表1 對 醫(yī)院規(guī)制整體

28、認知、效果、改革必要性情況醫(yī)院工作者非醫(yī)院工作者頻數(shù)構成比（）頻數(shù)構成比（）對規(guī)制的認知情況良好6234.52129.4一般8446.74154.6較差3418.81216.0規(guī)制總體實施情況良好5027.745.4一般8346.13749.3較差4726.23345.3對規(guī)制進行改革的必要性必要15183.96892.0一般1910.534.0不必要105.634.02.2 醫(yī)院規(guī)制框架構成 本研究基于醫(yī)院規(guī)制是為了糾正醫(yī)療服務市場失靈的主要目標，從經濟性規(guī)制與社會性規(guī)制手段出發(fā)，并結合我國醫(yī)院規(guī)制管理相關政策、法規(guī)制度確立以準入、價格、補償、行為等為主要措施的規(guī)制框架（圖1），進而從各方面

29、探尋具體規(guī)制手段、內容的實施、失效情況。據(jù)此，研究確立了醫(yī)院規(guī)制10類主要內容，29項具體措施的我國醫(yī)院規(guī)制主要框架，具有現(xiàn)實意義。2.3不同醫(yī)院規(guī)制內容的失效情況判斷 針對醫(yī)院規(guī)制框架的10項內容，對其失效程度進行評價，采取直接評分法，分值范圍1-5分，分值越高失效程度越強。結果見表2表2醫(yī)院規(guī)制內容失效程度結果規(guī)制內容4分3分2分平均得分排序人數(shù)構成比（）人數(shù)構成比（）人數(shù)構成比（）準入7734.16729.88136.12.945價格11745.87328.56525.73.291補償10942.77027.27630.13.163財務6826.78834.59938.82.809費用8

30、734.08633.88232.23.024醫(yī)療保險7529.48533.39436.92.876信息披露7429.18031.510039.32.838質量監(jiān)督6224.17228.012046.92.6010法律8734.35421.311244.32.847行為10942.67027.476.5303.2022.4實施效果不佳的因素因子分析結果2.4.1 變量指標的提取及相關檢驗 樣本量為255份，滿足因子分析的樣本量要求。在文獻研究與專家咨詢基礎上，篩除12個具有代表性的導致醫(yī)院規(guī)制效果不佳的因素，按照直接評分10分制予以評分，具體統(tǒng)計學描述見表3。本研究的KMO統(tǒng)計量為0.863，B

31、artletts球形檢驗2=887.622，P=0.000，拒絕相關系數(shù)矩陣是單位陣的假設（P0.05），適合采用因子分析 。表3 調查對象對導致規(guī)制效果不佳的因素評分變量代碼變量名稱均值標準差X1沒有建立完善的管制制度體系7.172.353X2九龍治水、多部門管理導致管制無法有效協(xié)調6.562.390X3各種管制工具和手段單一、缺乏配套，常常導致顧此失彼6.252.121X4管制者同情公立醫(yī)院的處境、管制意愿不強4.822.351X5管制者被賄賂或收買，導致管制力度大打折扣5.722.655X6缺乏法律法規(guī)支持、法律強制力不夠6.692.454X7沒有專門管制機構，人員和經費來督導落實5.7

32、72.517X8未能從源頭對導致管制失效的根源進行處理，規(guī)制指標不治本7.242.346X9政府和市場的角色不清、在監(jiān)管中各種的職能作用不清6.752.174X10信息不對稱，管制者缺乏有效的信息支持6.082.238X11監(jiān)管成本過高、執(zhí)行難度大5.592.323X12既得利益者合謀、上有政策、下有對策6.642.3032.4.2總方差分解表 利用SPSS軟件對X1-X1212個觀測變量進行因子分析，結果如表4所示。變量的相關系數(shù)矩陣初始特征值有兩個數(shù)值大于1，兩個特征值的累計方差貢獻率達到48.665%。所以本研究采用主成分分析法，提取前2個公因子。 表4 相關矩陣的特征值公因子序號未經旋

33、轉提取因子的載荷平方和旋轉后提取因子的載荷平方和全部特征值方差貢獻率（%）累積貢獻率（%）全部特征值方差貢獻率（%）累積貢獻率（%）Z14.56638.05238.0523.36228.01928.019Z21.27410.61348.6652.47820.64748.6652.4.3因子載荷矩陣 根據(jù)因子載荷矩陣（表5）的系數(shù)得到因子模型，并進行方差最大正交旋轉，以進一步明確變量與所屬因子之間的關系。根據(jù)研究所需，篩選2個公因子。表5因子載荷矩陣觀測變量未經旋轉的因子載荷旋轉后的因子載荷Z1Z2Z1Z2X10.625-0.2370.6410.189X20.596-0.1410.5610.24

34、8X30.672-0.2520.6880.206X40.5310.4520.1500.681X50.5030.6310.0190.806X60.6260.2660.3380.590X70.662-0.0730.5710.342X80.692-0.3080.7380.173X90.583-0.3790.6940.051X100.655-0.2430.6690.202X110.5940.1450.3850.474X120.6340.3700.2810.6783討論3.1醫(yī)院規(guī)制框架分析在我國醫(yī)療服務領域，政府作為公立醫(yī)院規(guī)制者實行規(guī)制的主要目標是遏制醫(yī)療服務中的市場失靈。為此，梳理我國的醫(yī)院規(guī)制框

35、架，設計理想的醫(yī)院規(guī)制體系，選擇合理的醫(yī)院規(guī)制工具是十分必要的2。本文將文獻研究、專題小組與深入討論等多種研究方法相結合，構建了我國醫(yī)院規(guī)制的框架包括準入、價格、補償、財務、信息披露、質量監(jiān)管、行為、法律、醫(yī)療保險、費用控制10個方面。清晰的規(guī)制框架便于對各方面的具體措施進行評價，篩選失效關鍵節(jié)點并進行干預，進而構建一個整體有效的醫(yī)院規(guī)制體系。3.2醫(yī)院規(guī)制內容失效程度分析圖1醫(yī)院規(guī)制各內容失效程度分布圖（說明：圖中1為準入、2為價格、3為補償、4為財務、5為費用、6為醫(yī)療保險、7為信息披露、8為質量監(jiān)管、9為法律、10為行為規(guī)制措施）如圖1所示，醫(yī)院規(guī)制失效程度分析中，失效程度較高的前5位依

36、次是價格規(guī)制、行為規(guī)制、補償規(guī)制、費用控制規(guī)制及準入規(guī)制。其中價格、補償與費用規(guī)制都是通過經濟手段對醫(yī)院規(guī)制進行干預的。價格規(guī)制失效最為嚴重，74.5的調查對象認為失效較高。當今，我國的價格規(guī)制主要是依據(jù)國家的成本加成原則進行，如基本藥物成本定價甚至低于成本定價，醫(yī)院為創(chuàng)收而賴于進口藥的加成等“以藥養(yǎng)醫(yī)”的價格手段。醫(yī)院自身由于成本信息顯示機制匱乏導致信息不對稱現(xiàn)象嚴重，容易被醫(yī)院俘虜而形成醫(yī)療費用居高不下的“看病貴”問題3。此外，補償規(guī)制中由于財政補助不足，政府對醫(yī)院補償不到其收入的10，因此醫(yī)院及醫(yī)生的生存與發(fā)展則需通過創(chuàng)收實現(xiàn)，亦成為誘導需求、醫(yī)療費用居高不下等問題的一大動因4。由價格規(guī)

37、制與補償規(guī)制暴露出的相關問題必然決定了醫(yī)療費用規(guī)制的高失效度，現(xiàn)今公立醫(yī)院趨利化現(xiàn)象普遍存在，未能把自身承擔的社會責任與費用控制有效的聯(lián)系在一起，對其費用控制規(guī)制失效的干預也是迫在眉睫 5。排在第2位是行為規(guī)制也是醫(yī)院規(guī)制體系中的重點干預項，行為失效主要呈現(xiàn)出“大處方”、醫(yī)生收紅包、醫(yī)患關系緊張等問題。究其原因主要是政府投入不足使得醫(yī)生靠趨利行為以求生存，公立醫(yī)院政府監(jiān)管權相對分散缺乏效力6，以及不良醫(yī)德醫(yī)風等方面的影響所致。準入規(guī)制的失效亦不容忽視，如醫(yī)療機構、人員、技術設備的準入作為開展衛(wèi)生服務的基礎，其規(guī)制的重要性不言而喻。而準入規(guī)制失效主要矛盾無疑是由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不當、沒有強制力保障

38、而產生的醫(yī)療機構、人員設備等衛(wèi)生資源分布不合理問題。公立醫(yī)院作為衛(wèi)生服務的主體，其規(guī)制改革已成為醫(yī)改的關鍵所在，因此，迫切需要加強對規(guī)制失效的關鍵項進行優(yōu)先干預，從而確保衛(wèi)生服務改革的順利進行。3.3醫(yī)院規(guī)制結果不佳因素的因子分析本研究分析了醫(yī)院規(guī)制的失效程度，進而對導致規(guī)制效果不佳的因素進行了探討與分析。在因子分析結果中顯示提出2個公因子。公因子Z1在沒有建立完善的管制制度體系（X1）、多部門管理導致管制無法有效協(xié)調（X2）、管制工具手段單一、缺乏配套政策（X3）、缺乏專門管制機構，人員和經費來督導落實（X7）、未能從源頭對導致管制失效的根源進行處理，規(guī)制指標不治本（X8）、政府和市場的角色不清、在監(jiān)管中各種職能作用不清(X9)、信息不對稱，管制者缺乏有效的