2022醫(yī)學課件兒科循環(huán)

1、 10個月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面色蒼白,鼻扇,三凹征陽性,前胸有猩紅熱樣皮疹,兩肺散在中小水泡音?；?血WBC25109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。X線檢查:兩肺點片狀陰影,右下肺有致密陰影 考慮診斷最可能是 A.肺炎雙球菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D .急性毛細支氣管炎 E.支原體肺炎 患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮 A高熱 B膿氣胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重 第一頁，共一百二十頁。10個月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量易變的中、粗濕羅音，肺部叩診正常。初診為：A支氣管炎 B支氣管肺炎 C上呼吸道感染 D

2、毛細支氣管炎 E支氣管哮喘 支氣管肺炎的治療中，哪項是錯誤的A首選青霉素 B根據(jù)病原菌選用敏感藥物 C支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素D復方新諾明可適用于任何年齡的小兒 E葡萄球菌肺炎抗生素治療總療程為6周第二頁，共一百二十頁。造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是 。A血清中IgA缺乏 B分泌型IgA缺乏 C血清中IgG缺乏 D血清中IgM缺乏 E細胞免疫功能低下 支氣管肺炎患兒宜采取的體位是 。A頭側(cè)平臥位 B去枕平臥位 C左側(cè)臥位 D右側(cè)臥位 E頭高位或半臥位 患兒，2歲。因肺炎入院，經(jīng)治療后病癥好轉(zhuǎn)，又突然高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了 。A急性心力衰竭 B呼吸衰竭 C中毒性

3、腦病 D中毒性心肌炎 E膿胸 第三頁，共一百二十頁。某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴重腹脹，腸鳴音消失是由于A消化功能紊亂 B低鈉血癥 C中毒性腸麻痹D低鉀血癥 E中毒性腦病 患兒，9 個月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸55 次/min，心率175 次/min，心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝臟比前增大6cm，患兒可能發(fā)生了A急性心力衰竭 B膿胸 C膿氣胸 D肺大泡E肺不張 第四頁，共一百二十頁。患兒11 個月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：T:395，P:145 次/分，R:54 次/分，口周發(fā)紺，兩肺有細濕啰音，該患兒診斷為肺炎。1應對該患兒立即采取的護理措施是A調(diào)節(jié)病室的

4、溫、濕度 B取舒適的平臥位 C進行霧化吸入D進行物理降溫 E翻身、拍背、吸痰2該患兒入院時，對其家長的健康指導特別重要的是A介紹肺炎的病因 B指導合理喂養(yǎng) C說明保持患兒安靜的重要性 D示范幫助患兒翻身的操作 E講解肺炎的預防3該患兒住院期間護士應重點觀察患兒以下哪些A睡眠狀況 B進食多少 C大小便次數(shù) D咳嗽頻率及輕重E脈搏、呼吸的改變第五頁，共一百二十頁。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第六頁，共一百二十頁。主要內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 先天性心臟病病毒性心肌炎 123第七頁，共一百二十頁。教學大綱1掌握臨床常見的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護理。2熟悉先天性心臟病的病因，血流動力學及其分型。3了解

5、循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護理措施。 第八頁，共一百二十頁。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(一)心臟胚胎發(fā)育心管的形成 心腔的形成：第九頁，共一百二十頁。第十頁，共一百二十頁。第十一頁，共一百二十頁。第十二頁，共一百二十頁。第十三頁，共一百二十頁。第十四頁，共一百二十頁。第十五頁，共一百二十頁。第十六頁，共一百二十頁。第十七頁，共一百二十頁。房間隔發(fā)育形成圖第十八頁，共一百二十頁。心隔的發(fā)育第十九頁，共一百二十頁。胚胎2周，出現(xiàn)原始心臟 4周，具循環(huán)作用 8周，四腔心形成 心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期是在第2 8周。 先心的主要形成期第二十頁，共一百二十頁。胎兒血液循環(huán)第二十一頁，共

6、一百二十頁。第二十二頁，共一百二十頁。2、胎兒血液循環(huán)的特點 胎兒的營養(yǎng)和氣體代謝是通過臍血管、胎盤進行交換的。 胎兒時期左右心臟都向全身供血；肺壓縮狀態(tài)，無呼吸，故只有體循環(huán)而無肺循環(huán)第二十三頁，共一百二十頁。2、胎兒血液循環(huán)的特點 靜脈導管、卵圓孔、動脈導管開放，是胎兒時期的特殊通道。 胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血含氧量最豐富，腦、心、及上半身次之，腹腔臟器及下肢血含氧量最低。第二十四頁，共一百二十頁。第二十五頁，共一百二十頁。 臍帶結(jié)扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降 卵圓孔關閉：57月 動脈導管關閉：3月、1年 3、出生后血循環(huán)的改變第二十六頁，共一百二十頁。1)心臟大小和位置：橫位 斜位2

7、)心率：較快3) 血壓：2歲后可采用的公式 收縮壓=年齡2+80(mmHg) 舒張壓為其2/3。 下肢比上肢高約20 mmHg。三、生后循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 第二十七頁，共一百二十頁。各年齡小兒呼吸、脈搏頻率次/分年齡呼吸脈搏R:P新生兒40451201401:31歲以下30401101301：( 34)23歲25301001201：( 34)47歲2025801001：4814歲182070901：4第二十八頁，共一百二十頁。第二節(jié) 先天性心臟病第二十九頁，共一百二十頁。一、概述先心病的學習，要始終把握一個“動字。方位：上下、左右、前后 程度：大小(缺損)、上下(壓力)、多少(血量) 第三十

8、頁，共一百二十頁?！静∫蚝皖A防】1) 內(nèi)在因素：遺傳2) 外來因素：宮內(nèi)感染、射線、藥物等3) 預防：妊娠早期適量補充葉酸、預防風疹、流感等病毒性疾病以及防止與發(fā)病有關的因素接觸第三十一頁，共一百二十頁。 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管有無分流和臨床上有無青紫分為三類： 1) 左向右分流型潛伏青紫型：室缺、房缺、A導管未閉 2) 右向左分流型青紫型：法四 3) 無分流型無青紫型：肺A狹窄、主A縮窄【分類】第三十二頁，共一百二十頁。二、臨床常見的幾型先天性心臟病第三十三頁，共一百二十頁。室間隔缺損第三十四頁，共一百二十頁。根據(jù)缺損分類部位：) 室間隔肌部) 膜周部) 圓錐部肺動脈下大?。盒⌒停?.5c

9、m;中型:0.5-1.0cm;大型:1.0cm第三十五頁，共一百二十頁?！静±砩怼康谌摚惨话俣?。小型缺損：無明顯病癥。多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音, 為胸骨左緣34肋間響亮的全收縮期雜音肺動脈第二音正?；蛏栽鰪姟?【臨床表現(xiàn)】第三十七頁，共一百二十頁。(1)病癥：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)病癥。1)乏力、氣促：2)反復呼吸道感染：3)聲音嘶啞：4)青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時右向左分流時。中大型缺損時：第三十八頁，共一百二十頁。(2)體征1)體格發(fā)育緩慢：見于缺損大、分流量嚴重者。營養(yǎng)狀況落后于同齡兒。心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散 觸診：抬舉感，收縮期震顫 叩診：心界增

10、大 聽診：胸骨左緣第3、4肋間級 粗糙全收縮期雜音 亢進中大型缺損時：第三十九頁，共一百二十頁。并發(fā)癥支氣管肺炎肺水腫充血性心力衰竭亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等第四十頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】 .X線檢查: 小:可以輕度左室大或肺充血 大: 左房左室擴大,右室大 肺門舞蹈.心電圖: 左室大，肺動脈高壓時可合并右室大.超聲心動圖：心腔大小, 室缺部位、大小、血流.心導管檢查： 右心室血氧含量右心房 右心室、肺動脈壓力升高 第四十一頁，共一百二十頁。第四十二頁，共一百二十頁。【治療原那么】 內(nèi)科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：選擇最佳答案手術(shù)時期 中型缺損有病癥者，宜于學齡前期行修補術(shù)。

11、大型缺損在6個月以內(nèi)發(fā)生內(nèi)科難以控制的充血性心力衰竭，應予手術(shù)治療; 6個月至2歲嬰兒肺動脈壓力持續(xù)增高，也應及時手術(shù)根治。第四十三頁，共一百二十頁。房間隔缺損atrial septaldefect,ASD第四十四頁，共一百二十頁。【概述】1.卵圓孔未閉2.第1(原發(fā))孔未閉3.第2(繼發(fā))孔未閉第四十五頁，共一百二十頁?！静±砩怼康谒氖?，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】病癥： 1. 體循環(huán)供血缺乏： 活動后乏力、氣短； 當劇哭、患肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫； 生長發(fā)育落后等 2. 肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染、聲嘶 第四十七頁，共一百二十頁。心臟檢查 體形瘦長 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動

12、彌散 觸診：抬舉感 叩診：心界增大 聽診：胸骨左緣第、3肋間級收縮期雜音； 亢進, 固定分裂 體征第四十八頁，共一百二十頁?！据o助檢查】 X線檢查：右房、右室大 肺動脈段明顯突出，肺門血管影增粗， 可有“肺門舞蹈 心電圖：電軸右偏，不完右 超聲心動圖：右房右室內(nèi)徑大 心導管檢查：右房血氧含量超過上、下腔靜脈平 均血氧含量第四十九頁，共一百二十頁。第五十頁，共一百二十頁?！局委熢敲础枯^小的房缺在1歲內(nèi)有自然閉合的可能內(nèi)科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：選擇最佳答案手術(shù)時期介入治療第五十一頁，共一百二十頁。第五十二頁，共一百二十頁。 動脈導管未閉patent ductus arterio

13、sus,PDA第五十三頁，共一百二十頁。類型第五十四頁，共一百二十頁。【病理生理】第五十五頁，共一百二十頁。【臨床表現(xiàn)】第五十六頁，共一百二十頁。差異性紫紺: 動脈導管未閉病人，出現(xiàn)右向左分流時，由于肺動脈血經(jīng)動脈導管入降主動脈，故出現(xiàn)下半身青紫，稱差異性紫紺第五十七頁，共一百二十頁。體征體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：抬舉感，震顫叩診：心界增大聽診：胸骨左緣第肋間連續(xù)性雜音 亢進脈壓增寬、毛細血管搏動、水沖脈第五十八頁，共一百二十頁。第五十九頁，共一百二十頁。支氣管肺炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎分流量大者早期并發(fā)充血性心力衰竭。常見并發(fā)癥第六十頁，共一百二十頁

14、?！据o助檢查】X線檢查：左室大、左房大 肺動脈段突出 肺門血管影增粗,可見肺門舞蹈 主動脈弓往往有所增大。心電圖：左室大超聲心動圖第六十一頁，共一百二十頁?！局委熢敲础?內(nèi)科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：手術(shù)結(jié)扎或切斷導管即可治愈 宜于學齡前期施行介入治療：可選擇彈簧、蘑菇傘等關閉動脈導管 第六十二頁，共一百二十頁。法洛四聯(lián)癥 (TOF)第六十三頁，共一百二十頁。肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚四個畸型組成第六十四頁，共一百二十頁?！静±砩怼康诹屙?，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】 1紫紺：最主要表現(xiàn)2蹲踞：本病典型表現(xiàn)。減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。缺氧病

15、癥暫時緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。3杵狀指趾：4腦缺氧發(fā)作：第六十六頁，共一百二十頁。第六十七頁，共一百二十頁。體征1. 體格發(fā)育落后、消瘦、杵狀指2. 心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：抬舉感，震顫叩診：心界增大聽診：胸骨左緣第肋間級噴射性收縮期雜音 減弱或消失第六十八頁，共一百二十頁。并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內(nèi)膜炎第六十九頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】 X線檢查：肺血少，靴型心見圖，肺動脈段凹陷。 心電圖：右心大超聲心動圖導管檢查心血管造影第七十頁，共一百二十頁。第七十一頁，共一百二十頁?！局委熢敲础?外科手術(shù)內(nèi)科治療原那么:對癥處理，預防與處理并發(fā)

16、癥，使嬰兒能持續(xù)存活并爭取在較好的條件下進行手術(shù)。第七十二頁，共一百二十頁。肺動脈狹窄pulmonary stenosis第七十三頁，共一百二十頁。 【病理生理】 由于肺動脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負荷加重，壓力升高，導致右心室肥厚。當右心室失代償時，右心房壓力也升高，出現(xiàn)右心衰竭。如伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，可產(chǎn)生右向左分流而出現(xiàn)青紫。第七十四頁，共一百二十頁。【臨床表現(xiàn)】 早期或輕者可無病癥。狹窄程度重：勞累后有乏力、心悸和氣急。少數(shù)可發(fā)生浮鐘、昏厥，甚至心力衰竭。第七十五頁，共一百二十頁?！据o助檢查】 1.X線2.心電圖 輕者正常。3.超聲心動圖 4.右心導管檢查 第七十六頁，共

17、一百二十頁?！局委熞c】 輕度狹窄者不需治療。手術(shù)解除狹窄第七十七頁，共一百二十頁。先天性心臟病的護理第七十八頁，共一百二十頁?！咀o理評估】 評估社會、心理因素健康史實驗室檢查結(jié)果病癥、體征第七十九頁，共一百二十頁。第八十頁，共一百二十頁。第八十一頁，共一百二十頁。第八十二頁，共一百二十頁?！咀o理診斷】 1活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關2有生長異常的危險 與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關3有感染的危險 與肺充血有關。4潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓5焦慮 與疾病的威脅及陌生的環(huán)境有關 第八十三頁，共一百二十頁?！咀o理目標及護理評價】1患兒的活動量能得到適當限制，根本生活所需得到滿足。2患

18、兒的體溫、呼吸、心率住院期間維持在正常范圍。3患兒住院期間不發(fā)生感染、心力衰竭。4患兒及家長能熟悉本病的有關知識，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及診斷、治療第八十四頁，共一百二十頁?！咀o理措施】1建立合理的生活制度：防止引起情緒沖動和大哭大鬧 2供給充足營養(yǎng) 保證營養(yǎng)需要，心功能不全時有水鈉潴留者，應根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食，注意增加液體的攝入量。3預防感染第八十五頁，共一百二十頁。4注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生： (1)注意觀察法洛四患兒的缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。 (2)要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。 (3)觀察

19、有無心衰。第八十六頁，共一百二十頁。5心理護理 對患兒關心保護、態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，取得他們理解和配合。6健康教育 指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預防感染和其他并發(fā)癥。定期復查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能平安到達手術(shù)年齡，安度手術(shù)關。 第八十七頁，共一百二十頁。第三節(jié)病毒性心肌炎第八十八頁，共一百二十頁?？滤_奇病毒B組最常見。發(fā)病機制不清楚。 【病因與發(fā)病機制】第八十九頁，共一百二十頁。【臨床表現(xiàn)】1、前驅(qū)病癥：主要有呼吸道及胃腸道的病癥。2、輕型患兒 ECG可見早博或T波低平3、典型病

20、例 病癥： 體征：心動過速、心律失常 ECG：頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動過速或 以上房室傳導阻滯。4、危重病例：心力衰竭 心源性休克 死亡第九十頁，共一百二十頁。【實驗室檢查】 1、ECG：ST段偏移和T波低平、雙向或倒 置重癥可見Q-T間期延長。室早為最常見2、血清酶的測定：早期血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶及其同工酶均升高3、X-RAYS：4、病原學檢查需結(jié)合血清抗體才有意義。第九十一頁，共一百二十頁。 【治療原那么】 無特殊治療。主要是減輕心臟負荷，改善心肌代謝及心功能，促進心肌修復。1、大劑量維生素C及能量合劑的應用 2、腎上腺皮質(zhì)激素的應用 3、控制心力衰竭 第九十二頁，共一

21、百二十頁?！咀o理評估】 評估社會、心理因素健康史實驗室檢查結(jié)果病癥、體征第九十三頁，共一百二十頁?！咀o理診斷】 1、活動無耐力 與心肌受損、收縮無力有關2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克 第九十四頁，共一百二十頁?！咀o理措施】 1、減輕心臟負荷 主要是休息。強調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復。總休息時間36個月。2、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3、對癥及用藥護理：4、健康教育第九十五頁，共一百二十頁。感謝聆聽第九十六頁，共一百二十頁。第四節(jié)充血性心力衰竭第九十七頁，共一百二十頁。 心臟在充足的回心血量的前提下，不能泵出足夠的血液，以滿足正常代謝和

22、生長發(fā)育的需要。概念：第九十八頁，共一百二十頁?！静∫颉?1、心源性 2、肺源性 3、腎源性4、其他以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中以先心引起者最多見。第九十九頁，共一百二十頁。【臨床表現(xiàn)】 嬰幼兒心衰臨床特點:呼吸速、淺，頻率50-100次/分;喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢，煩躁多汗，哭聲低 弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。心臟增大，心率可達150-200次/分，多能聽到 奔馬律，肝臟增大達肋下3CM以上。浮腫首先見于顏面、眼瞼等部位。第一百頁，共一百二十頁。左心功能不全肺瘀血的表現(xiàn):咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全體循環(huán)的表現(xiàn)：如肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗

23、陽性、水腫、尿量減少心排出量缺乏的表現(xiàn):心動過速、心臟擴大、奔馬律、脈細弱、膚色蒼白、濕冷。年長兒心衰的病癥與成人相似，表現(xiàn)為：第一百零一頁，共一百二十頁。心衰臨床診斷指標： 安靜時心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上。肝大達肋下3CM以上，或在密切觀察下，短時間內(nèi)較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。第一百零二頁，共一百二十頁。突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能和原有疾病解釋。尿少、下肢浮腫除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致。以上前4項為主要指標，尚可結(jié)合其他幾項以及以下1-2項輔助檢查進行綜合分

24、析。第一百零三頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】 1、X線檢查：心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部瘀血。2、超聲心動圖檢查 心室和心房腔擴大；心臟收縮時間新時期延長、射血分數(shù)減低。 3、心電圖 不能說明有無心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應用。 第一百零四頁，共一百二十頁。【治療原那么】 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強心功能，去除過量潴留的鈉和水分，以及降低氧的消耗和糾正代謝紊亂。第一百零五頁，共一百二十頁。【護理評估】 評估社會、心理因素健康史實驗室檢查結(jié)果病癥、體征第一百零六頁，共一百二十頁?！咀o理評估】 1、 健康史2、 病癥、體征 心功能的評價：3、 社會、心

25、理因素4、 實驗室檢查結(jié)果第一百零七頁，共一百二十頁。分為四級級：僅有心臟病體征，無病癥，活動不受限，心功能代償；級：活動量較大時出現(xiàn)病癥，活動輕度受累；級：活動稍多即出現(xiàn)病癥，活動明顯受限；級：安靜休息時即有病癥，完全失去勞動能力。第一百零八頁，共一百二十頁?！咀o理診斷】 1、 心排出量減少 與心肌收縮力降低有關。2、 體液過多 與心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關。3、 氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺水腫有關。4、 潛在并發(fā)癥 肺水腫、藥物副作用、洋地黃中毒、低鉀血癥5、 焦慮 與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關。第一百零九頁，共一百二十頁?！咀o理措施】 1.減輕心臟負擔 (1)休息

26、： (2)控制水鈉攝入量： (3)利尿藥的應用：2吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸化瓶內(nèi)放人2030乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3病情觀察第一百一十頁，共一百二十頁。4藥物治療的護理1應用洋地黃類藥物的護理 (1)用藥前了解病人測量患兒脈搏 (2)用藥后觀察藥物毒性反響 (3)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應 防止同時使用。2血管擴張藥的護理3利尿藥的護理第一百一十一頁，共一百二十頁。謝謝大家！第一百一十二頁，共一百二十頁。問題1、胎兒血液循環(huán)的特點是什么？出生后發(fā)生了哪些變化2、先心分哪幾類，依據(jù)是什么？3、各種先心的臨床表現(xiàn)4、如何護理此類患兒？第一百一十三頁，共一百二十頁。病例分析：3歲患兒，自幼反復呼吸道感染，劇烈活動后伴氣促，紫紺不明顯，胸骨左緣2肋間聞及36級粗糙連續(xù)性機器樣雜音，第4肋間聞及46級全收縮期雜音，可捫及震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，可聞及股動脈槍擊音，血壓120533kPa(9040mmHg)，胸片左房、左室