院感基礎知識

1、 醫(yī)院感染基礎知識什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。何謂醫(yī)院感染爆發(fā)流行？答：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、醫(yī)療廢物的分類？按醫(yī)療廢物管理條例其醫(yī)療廢物種類可分為五類（1）感染性廢物（2）病理性廢物（3）損傷性廢物（4）藥物性廢物（5）化學性廢物并依次注明每一種醫(yī)療廢物的包裝物 、容器標記及顏色 （1）“感染性廢物”黃色（2）“病理性廢物”黃色（3）“銳器”黃色（4）“藥物性廢物”褐

2、色（5）“化學性廢物”黃色 。醫(yī)療廢物回收流程？每日有后勤專職回收人員按固定路線定時到各分類收集點會收醫(yī)廢；從醫(yī)廢暫存處出發(fā)乘坐電梯至六樓，一路收集后經電梯下，最終會到暫存點將廢物按要求分類放置；回收時間：每日13:3016:00；回收路線：廢物暫存點手術室ICU中心供應室六病區(qū)三病區(qū)一病區(qū)門診急診收集點檢驗科廢物暫存點；轉送前應檢查醫(yī)廢分類收集是否使用專用包裝袋、銳器盒；檢查每個醫(yī)廢包裝袋、銳器盒是否有中文標簽，標簽內容和要求是否符合規(guī)定要求；檢查醫(yī)廢包裝袋有無破損，封口是否嚴密，不按規(guī)范要求可以予以指正或拒收。5、什么叫職業(yè)暴露？醫(yī)務人員血（體）液職業(yè)暴露是醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作

3、中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。6、洗手的指征或什么情況下要洗手？三前四后：三前：接觸患者前、清潔無菌操作前、處理藥物或配餐前；四后：接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、血液、體液污染后、摘手套后7、多重耐藥菌處置辦法？1、設立醒目的隔離標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?、應嚴格實行接觸隔離，具體內容詳見接觸隔離標準操作規(guī)程。3、醫(yī)務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。4、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。5、加強診療環(huán)境的

4、衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應立即消毒。6、患者轉診之前應通知接診的科室，以便采取相應傳播控制措施。7、患者標本連續(xù)2次(間隔應大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經痊愈但無標本可送，方后解除隔離。8、在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時，對環(huán)境如物品表面、公用設施進行采樣培養(yǎng)。9、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。8、接觸隔離標準操作規(guī)程一、患者安全1、應將患

5、者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。（1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3）當需與末感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應遵循如下原則：1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全，有開放性傷口或可能長期住院的患者。2）床間距應1m，并拉上病床邊的圍簾。3）不論同一病房的患者是否都有需采取接觸隔離，在接觸同一病房內不同的患者之間，都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。4）設立隔離標識。2、門急診應盡快將患者安置于或分隔間。二、個人防護裝備1、不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境

6、表面，例如：醫(yī)療設備、床欄桿，都應在進入房間或分隔間時戴手套。2、隔離衣。（1）進入病房或分隔間時應穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）脫卸隔離衣后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。三、患者轉運1、除非必須，應限制患者在病房外活動及轉運。2、確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。3、轉運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。4、轉運到達目的地后，醫(yī)務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。四、醫(yī)療裝置和儀器（設備）1、遵循標準預防的原則處理相關醫(yī)療裝置和儀器（設備）。2、一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫表、壓舌板、帶等應專用，不能專用的醫(yī)療

7、裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。五、環(huán)境1、病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應經常清潔消毒，每班至少1次。9、導尿管相關尿道感染預防嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，活動或搬運時夾閉引流管，防止逆行感染。應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖

8、洗或灌注以預防尿路感染。應當保持尿道口清潔，留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。每天評估留置導尿管，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。10、導管相關血流感染預防深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、穿無菌手術衣，認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈或頸靜脈，條件允許時，盡量避免選擇股靜脈作為穿刺點。由經

9、過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，7d 更換一次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換； 接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 保持三通鎖閉清潔，如有污跡立即更換；血管導管接口每天擦拭消毒15秒鐘以上。病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中； 輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、營養(yǎng)劑或停止輸液時應及時更換，停止輸液后應無菌紗布包裹導管末端并妥善固定；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h 內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應拔除導管，但不要為預防感染而定期更換

10、導管；每天評價留置導管，盡早拔除導管。 11、醫(yī)院內肺炎預防1改善患者自身營養(yǎng)狀況，選擇清淡、易消化、富含蛋白、多維生素飲食，在心腎功能耐受的范圍內鼓勵患者多飲水； 對不能進食者，給予胃腸外營養(yǎng)支持；鼻飼者做好鼻飼飲食的護理。2加強危重患者的護理，注意口腔衛(wèi)生，對于長時間臥床患者，如無禁忌癥，應將床頭抬高約30度，以降低分泌物吸入，并利于痰液引流。對老年體弱咳嗽無力，不會咳嗽者可用吸痰管吸痰或刺激氣管排痰，必要時可用負壓吸引器吸痰。 手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。3.積極治療糖尿病、COPD、血液病等基礎疾病，減少醫(yī)院內肺炎的危險因素；積極控制血糖在80-110mg/dl；4.指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5.對于使用呼吸機的患者，嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管；建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；吸痰時嚴格遵循無菌操作技術，吸痰前后，醫(yī)務人員應進行手衛(wèi)生；呼吸機螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化液應使用無菌用水，每天更換。6.病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，對易感者、年老體