企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)表格匯編2份

1、企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)表格匯編2份企業(yè)員工健康情況登記卡（此項(xiàng)企業(yè)留存?zhèn)洳椋橛行Х揽匦滦凸跔畈《靖腥镜姆窝滓咔?，確保您和他人的健康，請(qǐng)如實(shí)填報(bào)您近期的健康狀況，非常感謝！姓名性別年齡聯(lián)系電話在徐居住地址：徐州市區(qū)（市）縣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)（村）（具體到門牌號(hào)）1.過去14天到現(xiàn)在，您是否有以下癥狀，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的“”中劃對(duì)號(hào)發(fā)熱（與37.3。）咳嗽嗓子痛（咽痛）胸悶呼吸困難惡心嘔吐腹瀉其他癥狀無上述癥狀2.是否是湖北、溫州等重點(diǎn)地區(qū)返徐人員？是否3.過去14天內(nèi)是否接觸有過新型冠狀病毒感染的肺炎病例是否4.過去14天內(nèi)是否有過湖北、溫州等其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅居史？是否若選擇“是“，返徐時(shí)間： 月日

2、5.過去14天內(nèi)是否與湖北省、溫州等地區(qū)人員有接觸史？是否若選擇“是“，最后接觸時(shí)間： 月日我已閱讀本登記卡所列事項(xiàng)，并確認(rèn)以上內(nèi)容準(zhǔn)確真實(shí)。簽名:日期:企業(yè)返崗復(fù)工人員疫情防控信息統(tǒng)計(jì)表報(bào)送單位： 報(bào)送時(shí)間：月日時(shí)復(fù)工 日期復(fù)工 人數(shù) （名）外市 人數(shù) （名 ）其中：其1:外省 人數(shù) （名）中: 其中： 湖北省 、溫州 市人數(shù)（名）隔離 觀察 人數(shù) （名）確診 病例 （名）疑似 病例 （名）恢復(fù)正常 經(jīng)營(yíng)后擬 用員工數(shù) （名）疫情防控中需要反映的問題：說明：1.復(fù)工日期：請(qǐng)?zhí)顚懘汗?jié)后首次開工日期或填寫“未停工二2.復(fù)工人數(shù)：當(dāng)日在企業(yè)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工人數(shù)。3.外市人數(shù)：指企業(yè)復(fù)工人數(shù)中

3、由徐州市以外來企（即所有春節(jié)期間曾去過外地旅行）的人數(shù)。4.外省人數(shù)：指企業(yè)復(fù)工人數(shù)中由夕卜省來企（即所有春節(jié)期間曾去過外省旅行）的人數(shù)。5.湖北省、溫州市等人數(shù)：指企業(yè)復(fù)工人數(shù)中由湖北省、浙江省溫州市等疫情較重地區(qū)來企（即所有春節(jié)期間曾去過湖北省、浙江省溫州市旅行或經(jīng)湖北省、浙江省溫州市等地轉(zhuǎn)車）的人數(shù)。6.隔離觀察人數(shù)：指根據(jù)有關(guān)防疫要求自行排查隔離的人員。7.確診病例、疑似病例等均以衛(wèi)生健康部門認(rèn)定為準(zhǔn)。簽名：日期：企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)備案表年月日企業(yè)名稱詳細(xì)地址聯(lián)系人姓名電話申請(qǐng)復(fù)工情 況申請(qǐng)復(fù)工時(shí)間復(fù)工后員工數(shù)符合復(fù)工 條件情況說 明防控機(jī)制情況：?jiǎn)T工排查情況：設(shè)施物資情況：內(nèi)部管理情況：申請(qǐng)企業(yè)承 諾我單位承諾，復(fù)產(chǎn)復(fù)工后，將切實(shí)落實(shí)防控主體責(zé)任，同時(shí)我們將 按要求定時(shí)報(bào)送疫情防控情況，并甑合做好有關(guān)工作，如出現(xiàn)不符 合規(guī) 范的情形導(dǎo)致出現(xiàn)確診病例，將依法依規(guī)承擔(dān)有關(guān)