2024老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（完整版）

2024老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(完整版)在老年人群中靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)的病率<1%。,80歲以上人群年發(fā)病率達(dá)6%~8%。75歲以上老年人VTE發(fā)病率是50歲以下成年人的7～10倍。老年人群VTE30天和1年死亡率分別為10.6%和23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正確診斷。結(jié)合尸檢數(shù)據(jù)后，老年人群VTE30d內(nèi)死亡率可高達(dá)30%,死因大多為PE。推薦意見(jiàn)1推薦意見(jiàn)2危(0～3分)、高危(≥4分)。其把年齡≥70歲作為危險(xiǎn)因素之一，盡管2-2手術(shù)老年患者建議選用Caprini評(píng)分量表(2005年版)進(jìn)行VTE風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分為：低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3~4分)、極高危(≥5分)03老年人VTE的預(yù)防推薦意見(jiàn)3應(yīng)用飲水量3-2-4如無(wú)禁忌，應(yīng)抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面20~直到患者可以正?；顒?dòng)或出院。以下老年人不推薦機(jī)械預(yù)防：等3-3-3新發(fā)的DVT、血栓性靜脈炎3-3-4下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等；外周動(dòng)脈疾病對(duì)于足背動(dòng)脈缺如或者有外周動(dòng)管條件評(píng)估，包括踝肱指數(shù)(ankle-branchialindex,ABI)的檢測(cè)。如果ABI≤0.5,則為壓迫治療的禁忌證；對(duì)于A(yíng)BI≤0.9的患者，實(shí)施機(jī)械3-3-5嚴(yán)重的下肢水腫慎用，應(yīng)查明病因后權(quán)衡利弊應(yīng)用3-4住院老年人群的VTE預(yù)防應(yīng)參考國(guó)內(nèi)及國(guó)際指南進(jìn)行指導(dǎo),同樣包括04老年人VTE的臨床表現(xiàn)推薦意見(jiàn)45老年人VTE的診斷推薦意見(jiàn)5推薦意見(jiàn)6(10)心血管常用評(píng)分及其解析---HAS-BLED人VTE的評(píng)估項(xiàng)目(年齡>50歲，截?cái)嘀禐槟挲g×10ng/mL,這是因?yàn)閼]CT靜脈造影(CTvenography,CTV)、磁共振靜脈造影(MR斷。疑診高危PE患者，推薦使用床旁超聲心動(dòng)圖或急診肺動(dòng)脈CTA斷推薦意見(jiàn)76老年人VTE的藥物治療大約有30%的存在VTE的老年患者在維生素K拮抗劑的臨床研究中被排推薦意見(jiàn)8測(cè)INR,華法林劑量調(diào)整穩(wěn)定在安全窗后，每3～4周監(jiān)測(cè)INR1次首選，應(yīng)基于一過(guò)性因素(如近期手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng))進(jìn)行至少3個(gè)月率未見(jiàn)增加。普通肝素不經(jīng)腎臟代謝，是肌酐清除率(creatinine依然是腎功能不全老年人腸外抗凝治療的合理選擇，但仍需注意HIT(heparin-induced的高齡患者(>75歲)無(wú)需調(diào)整劑量推薦意見(jiàn)9期≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小，建議選用導(dǎo)管溶栓術(shù)(catheterdirected推薦意見(jiàn)107老年人VTE的壓力治療VTE的壓力治療包括彈性繃帶(elasticbandage)、梯度壓力襪(graduatedcompressionstockings,GCS)及IPC。推薦意見(jiàn)12推薦意見(jiàn)11性8老年人VTE的腔內(nèi)治療12-2對(duì)于血栓清