化學(xué)性眼外傷的護理

1、化學(xué)性眼外傷第1頁分期03治療04化學(xué)性眼外傷搶救護理05化學(xué)性眼外傷并發(fā)癥06化學(xué)性眼外傷概念01化學(xué)性眼外傷臨床表現(xiàn)02主要內(nèi)容第2頁化學(xué)性眼外傷概念化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部造成眼部損傷稱化學(xué)性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、試驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水灼傷較為常見。第3頁化學(xué)性眼外傷概念酸性燒傷：因為酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，強酸使眼部組織蛋白凝固壞死，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深部滲透。堿性燒傷：堿性溶液能夠溶解脂肪和蛋白，接觸眼部組織后能夠很快滲透到深層或眼內(nèi)，并使細胞分界壞死。第4頁化學(xué)性眼外傷概念堿燒傷比酸燒傷后果嚴重得多。但有一些

2、酸堿物質(zhì)如膿硫酸和氧化鈣等，與水接觸后產(chǎn)生大量熱量，會同時造成熱燒傷，使眼部收到雙重損害。在我國，據(jù)文件報道堿燒傷占化學(xué)性眼外傷56%SO第5頁化學(xué)性眼外傷臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，畏光，視力下降體征：輕度：瞼充血、水腫、糜爛 中度：皮膚水泡和糜爛，結(jié)膜充血水腫，小片狀壞死，角膜水腫，上皮完全脫離或形成白色凝固層 重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死；角膜瓷白色、潰瘍穿孔；葡萄膜炎；繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障；角膜白斑；葡萄腫和眼球萎縮；假性胬肉。第6頁化學(xué)性眼外傷分度標準分度 眼瞼 結(jié)膜 角膜 角膜緣一度 充血 輕度充血水腫 上皮損傷 無缺血三度 皮膚壞死 全層壞死，毛細 實質(zhì)深層受累，毛 1/4缺血1/2 血管不可見

3、 玻璃狀，虹膜隱約 可見四度 焦痂，眼瞼 焦樣壞死累及 全層受累，呈瓷白色， 缺血1/2 全層壞死 鞏膜 虹膜看不見二度 水皰 貧血 實質(zhì)淺層水腫 缺血1/4第7頁23周后傷后二十四小時以內(nèi)，結(jié)膜、角膜缺血壞死、炎癥1天2周，上皮再生，血管生長急性期修復(fù)期并發(fā)癥期分 期第8頁化學(xué)性眼外傷搶救標準爭分奪秒 就地取材徹底沖洗及時送院第9頁治療早期后期晚期處理合并癥 1）手術(shù)矯正瞼外翻 瞼球粘連2）角膜移植3）抗青光眼手術(shù)繼續(xù)沖洗 、止痛、 散瞳、 預(yù)防感染/抑制炎癥、抑制膠原降解、促進愈合去除壞死組織、預(yù)防眼球穿孔和瞼球粘連第10頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.化學(xué)性眼外傷損傷程序和預(yù)后與化學(xué)致傷物濃度

4、及與眼組織接觸時間呈正相關(guān)。 故致傷物與眼組織接觸久 ，對眼組織損傷破壞作用就越重。 2.所以，當(dāng)化學(xué)物質(zhì)進入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結(jié)膜囊沖洗 ，尤為重要。 3.此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復(fù)沖洗傷眼，至少沖洗30分鐘，以稀釋化學(xué)物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進一步處理十分必要。1.院前搶救第11頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.患者來院后，快速評定患者傷勢、傷情后 ，馬上根據(jù)化學(xué)致傷物性質(zhì) ，進行中和治療。2.如酸性致傷物用2 4碳酸氫納溶液； 堿性致傷物用 4硼 酸溶液沖洗結(jié)膜囊 ; 對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水重復(fù)連續(xù)沖10 15m in，沖洗液通常不能不

5、于 150m L 以到達有效恢復(fù)眼內(nèi) pH值為止。 2.院內(nèi)救治第12頁化學(xué)性眼外傷搶救護理 3.清洗傷眼時對眼內(nèi)存留異物須徹底去除。 4.尤其是嵌頓或殘留于結(jié)膜囊或角膜堿性化學(xué)物質(zhì)行表面麻醉后 ，用消毒鑷仔細取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。2.院內(nèi)救治第13頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.化學(xué)物質(zhì)進入眼內(nèi)后，可引發(fā)猛烈角膜刺激癥狀如怕光、流 淚 、疼痛 、眼瞼痙攣 ，視力減退 、球結(jié)膜充血腫 ，嚴重者可出現(xiàn)瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚形成黑色焦痂及局部腫脹。2.故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準確，以免加重患者不適 ，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋 ，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預(yù)

6、防角膜潰瘍穿孔 。 同時注意保持眼瞼周圍皮膚清潔干燥 ，預(yù)防焦痂下組織感染化膿。 3.局部護理第14頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.此期局部營養(yǎng)紊亂,分泌物增多 ，極易發(fā)生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時去除 ，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結(jié)膜囊沖洗 ，以降低分泌物。2.行眼部治療時注意洗手，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以防感染。4.炎癥反應(yīng)期護理第15頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.此期燒傷部組織漸形成肉芽組織 ，其組織脆弱，極易出血及發(fā)生瞼球粘連。 2.在行檢驗治療時，尤其是眼瞼尚還腫脹、翻轉(zhuǎn)眼瞼困難時，動作切勿粗暴 ，勿擠壓眼球 ，以預(yù)防角膜穿孔或致局部出血

7、。 3.點眼藥后囑患者行遲緩轉(zhuǎn)動眼球，以利于藥液均勻擴散于眼球表面，以發(fā)揮最大藥效。 5.修復(fù)期護理第16頁化學(xué)性眼外傷搶救護理4.并指導(dǎo)患者作眼球上下、左右轉(zhuǎn)動練習(xí)，預(yù)防眼瞼球粘連。 5.護士定時用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球結(jié)膜，預(yù)防疤痕皺縮致瞼球粘連 。5.修復(fù)期護理第17頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.嚴重化學(xué)性燒傷疤痕期。 此期可出現(xiàn)瞼球粘連、角膜表面嚴重結(jié)膜化，新生血管化和疤痕化。 部分嚴重?zé)齻呓悄ど掀ひ巡荒茉偕蚪悄ぜ磳⒋┛谆蛞呀?jīng)穿孔 。2.為促進角膜上皮再生或防止角膜基質(zhì)毀壞 ，而選擇不一樣手術(shù)治療 ，如整形、角膜移植等。 3.護士親密配合醫(yī)生做好解釋工作，使患者了解手術(shù)方式、

8、目標意義及所到達手術(shù)效果，以打消患者顧慮、擔(dān)心和憂郁 。6.晚期護理第18頁化學(xué)性眼外傷搶救護理4.取得患者及其家眷了解和配合。5.術(shù)后加強巡視及病情觀察，注意術(shù)眼敷料滲血，滲液有否感染征兆。囑患者勿過分擠眼或揉眼以防移植片脫落。6.晚期護理第19頁化學(xué)性眼外傷搶救護理1.嚴密觀察傷眼分泌物性質(zhì)及量 ，以及生命體征改變，遵醫(yī)囑按時給予抗生素，皮質(zhì)類固醇等藥品治療。 2.預(yù)防眼內(nèi)炎。親密監(jiān)測眼壓改變 ，如有突然眼壓降低出現(xiàn)角膜穿孔。 嚴重眼化學(xué)傷可傷及虹膜組織，造成房水成份改變 ，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高 ，出現(xiàn)傷眼連續(xù)痛，伴惡、嘔吐等情況，此時應(yīng)馬上匯報醫(yī)生 ，給予緊急處理。7.療效觀察第20頁化學(xué)性眼外傷搶救護理指定患者均衡飲食 ，多食富含維生素、高蛋白、清淡食物， 以增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力 ，促進角膜修復(fù)。8.飲食護理第21頁化學(xué)性眼外傷并發(fā)癥 眼瞼畸形 瞼球粘連角膜