手術(shù)室相關(guān)制度

1、 - 39 -手術(shù)室工工作制度度 1 進(jìn)進(jìn)入手術(shù)術(shù)室人員員必須按按規(guī)定更更換手術(shù)術(shù)室專業(yè)業(yè)的衣褲褲、口罩罩、鞋、帽。呼呼吸道感感染者若若必須進(jìn)進(jìn)入時(shí)，應(yīng)帶雙雙層口罩罩。手術(shù)術(shù)人員暫暫時(shí)離開(kāi)開(kāi)手術(shù)室室外出時(shí)時(shí)，應(yīng)更更換外出出衣、鞋鞋。 2 手手術(shù)間內(nèi)內(nèi)保持肅肅靜、不不可大聲聲喧嘩，避免不不必要的的走動(dòng)，禁止攜攜帶私人人通訊工工具進(jìn)入入。 3 進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師參觀手手術(shù)應(yīng)提提前在手手術(shù)單注注明，每每個(gè)手術(shù)術(shù)間只允允許3人人觀摩，實(shí)習(xí)及及見(jiàn)習(xí)學(xué)學(xué)員必須須在帶教教老師指指導(dǎo)下參參觀，凡凡搶救和和隔離手術(shù)術(shù)不準(zhǔn)參參觀。 4 常常規(guī)手術(shù)術(shù)一般于于術(shù)前一一日通知知手術(shù)室室，急癥癥手術(shù)除除外。 5 手手術(shù)人員員應(yīng)

2、在手手術(shù)前220330miin到達(dá)達(dá)手術(shù)室室；外院院參觀者者須經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)同意后后方可進(jìn)進(jìn)入指定定手術(shù)間間；參觀觀人員佩佩戴參觀觀標(biāo)志牌牌，在手手術(shù)開(kāi)始始后方可可進(jìn)入手手術(shù)間。 6 手手術(shù)室的的藥品、器材、敷料應(yīng)應(yīng)有專人人負(fù)責(zé)保保管，放放在固定定位置，用后立立即補(bǔ)充充。各種種急癥手手術(shù)的全全套器材材、設(shè)備備應(yīng)經(jīng)常檢查查，保持持功能完完好。麻麻醉藥與與劇毒藥藥應(yīng)有明明顯標(biāo)志志，加鎖鎖保管，根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑并仔仔細(xì)核對(duì)對(duì)方可使使用。 7 嚴(yán)嚴(yán)格按類、類、類手術(shù)術(shù)順序?qū)崒?shí)施手術(shù)術(shù)。感染染手術(shù)與與非感染染手術(shù)分分室進(jìn)行行，手術(shù)術(shù)室工作作人員必必須嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌操作作及消毒毒隔離原原則并按按衛(wèi)生部部

3、消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范相相應(yīng)條款款執(zhí)行。 8 器器械護(hù)士士將取下下的標(biāo)本本妥善保保存、作作好標(biāo)記記，及時(shí)時(shí)送檢。 9 接接到特殊殊感染手手術(shù)(如如破傷風(fēng)風(fēng)、氣性性壞疽等等)通知知后，立立即做好好各種必必要的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，術(shù)后后嚴(yán)格進(jìn)進(jìn)行消毒毒。10 手手術(shù)間每每天手術(shù)術(shù)開(kāi)始前前，提前前開(kāi)啟凈凈化或空空氣消毒毒系統(tǒng)。11 手手術(shù)室護(hù)護(hù)士對(duì)施施行手術(shù)術(shù)的患者者，做好好詳細(xì)登登記，按按月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)，并進(jìn)行行手術(shù)后后感染率率的統(tǒng)計(jì)計(jì)分析。 修訂于220122年100月手術(shù)室更更衣制度度 1 工工作人員員進(jìn)入手手術(shù)室，應(yīng)按手手術(shù)室的的要求更更換手術(shù)術(shù)室提供供的專用用拖鞋(能遮蓋蓋足面)。污染染后及時(shí)時(shí)更換，用

4、后清清潔消毒毒，干燥燥保存。 2 更更換手術(shù)術(shù)室提供供的專用用服裝、帽子、外科口口罩等；刷手衣衣褲宜為為緊口，刷手服服上衣應(yīng)應(yīng)系入褲褲裝內(nèi)，長(zhǎng)袖上上衣袖口口應(yīng)為緊緊口。手手術(shù)帽應(yīng)應(yīng)遮蓋全全部頭發(fā)發(fā)及發(fā)跡跡，口罩罩應(yīng)完全全遮住口口鼻，不不宜穿著著手術(shù)裙裙。 3 參參與手術(shù)術(shù)人員更更衣前應(yīng)應(yīng)摘除耳耳環(huán)、戒戒指、項(xiàng)項(xiàng)鏈、手手鐲等飾飾物，不不宜化妝妝。 4 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加感感染手術(shù)術(shù)后，應(yīng)應(yīng)沐浴并并重新更更換刷手手服后，方可進(jìn)進(jìn)行下一一臺(tái)手術(shù)術(shù)。 5 離離開(kāi)手術(shù)術(shù)室時(shí)應(yīng)應(yīng)將手術(shù)術(shù)衣、刷刷手服、鞋帽、口罩脫脫下并置置于指定定位置。修訂于220122年100月參觀與外外來(lái)人員員管理制制度 1 參參觀人員

5、員及臨時(shí)時(shí)需要進(jìn)進(jìn)入限制制區(qū)的人人員在獲獲得院醫(yī)醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室室護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)批準(zhǔn)后后由接待待人員引引導(dǎo)進(jìn)入入；實(shí)習(xí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)習(xí)學(xué)員必必須在負(fù)負(fù)責(zé)教師師帶領(lǐng)下下，在指指定手術(shù)術(shù)間參觀觀。每個(gè)個(gè)手術(shù)間間不應(yīng)超超過(guò)3人人，且在在手術(shù)開(kāi)開(kāi)始后方方可進(jìn)入入手術(shù)間間。 2 參參觀手術(shù)術(shù)人員應(yīng)應(yīng)提前在在手術(shù)單單注明，佩戴參參觀標(biāo)志志牌，在在手術(shù)開(kāi)開(kāi)始后方方可進(jìn)入入手術(shù)間間。 3 參參觀人員員須遵守守手術(shù)室室的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度，并并嚴(yán)格遵遵守?zé)o菌菌技術(shù)原原則，不不得靠近無(wú)無(wú)菌區(qū)，參觀人人員與術(shù)術(shù)者距離離應(yīng)在330cmm以上，參觀手手術(shù)腳高高度凳不應(yīng)超超過(guò)500cm。 4 參參觀人員員應(yīng)按指指定手術(shù)術(shù)間參觀觀，不得得

6、擅自進(jìn)進(jìn)入其他他手術(shù)間間，參觀觀后將腳腳凳放回回原處，手術(shù)結(jié)結(jié)束應(yīng)立立即離開(kāi)開(kāi)手術(shù)室室。 5 參參觀人員員未經(jīng)手手術(shù)室人人員同意意不得協(xié)協(xié)助工作作。 6 凡凡搶救或或隔離手手術(shù)一律律不準(zhǔn)參參觀，手手術(shù)結(jié)束束前或重重新擺放放體位時(shí)時(shí)應(yīng)離開(kāi)開(kāi)手術(shù)間間去休息息室等候候。修訂于220122年100月手術(shù)患者者訪視制制度 1 手手術(shù)前一一日由手手術(shù)室護(hù)護(hù)士填寫(xiě)寫(xiě)“手術(shù)患患者術(shù)前前評(píng)估及及術(shù)后隨隨訪單”后去患患者所在在病房看看望患者者。 2 閱閱覽病例例，了解解患者疾疾病情況況、有關(guān)關(guān)化驗(yàn)結(jié)結(jié)果、既既往病史史及過(guò)敏敏史。 3 與與患者及及家屬進(jìn)進(jìn)行交流流和溝通通，適時(shí)時(shí)給予心心理疏導(dǎo)導(dǎo)；介紹紹手術(shù)室室環(huán)境

7、、講解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備和術(shù)中中配合事事項(xiàng)。 4 正正確評(píng)估估患者術(shù)術(shù)前狀況況和術(shù)中中可能出出現(xiàn)的情情況，制制定護(hù)理理措施，并記錄錄于“手術(shù)后后患者術(shù)術(shù)前評(píng)估估及術(shù)后后隨訪單單”。 5 根根據(jù)患者者病情和和實(shí)施的的手術(shù)，于術(shù)后后38天攜攜帶“手術(shù)患患者術(shù)前前評(píng)估及及術(shù)后隨隨訪單”至患者者所在病病房。 6 閱閱覽病例例了解患患者術(shù)后后有無(wú)發(fā)發(fā)熱、感感染及傷傷口愈合合情況并并給予評(píng)評(píng)估。 7 探探訪患者者，了解解患者術(shù)術(shù)后身體體恢復(fù)情情況、心心理及情情緒反應(yīng)應(yīng)、患者者對(duì)手術(shù)術(shù)室護(hù)士士服務(wù)是是否滿意意及對(duì)手術(shù)室室工作的的建議。 8 根根據(jù)患者者意見(jiàn)逐逐項(xiàng)填寫(xiě)寫(xiě)“手術(shù)患患者術(shù)前前評(píng)估及及術(shù)后隨隨訪單”，對(duì)護(hù)

8、護(hù)理措施施給予評(píng)評(píng)估修訂于220122年100月手術(shù)安全全核查制制度 1 手手術(shù)安全全核查是是由具有有職業(yè)資資質(zhì)的手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師和和手術(shù)室室護(hù)士三三方(以以下簡(jiǎn)稱稱三方)，分別別在麻醉醉實(shí)施前前、手術(shù)術(shù)開(kāi)始前前和患者者離開(kāi)手手術(shù)室前前，共同同對(duì)患者者身份和和手術(shù)部部位等內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行核查的的工作。 2 手手術(shù)患者者應(yīng)使用用腕帶作作為手術(shù)術(shù)過(guò)程中中辨識(shí)患患者身份份的一種種手段。 3 手手術(shù)醫(yī)師師應(yīng)在術(shù)術(shù)前對(duì)患患者手術(shù)術(shù)部位進(jìn)進(jìn)行體表表標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)動(dòng)請(qǐng)患者者參與認(rèn)認(rèn)定，避避免手術(shù)術(shù)部位錯(cuò)錯(cuò)誤的發(fā)發(fā)生。 4 接接患者時(shí)時(shí)，將手術(shù)安安全核對(duì)對(duì)單與與病例核核對(duì)，確確認(rèn)后，手術(shù)室室工作人人員、病病

9、房護(hù)士士與手術(shù)術(shù)患者或或家屬共共同核對(duì)對(duì)患者信信息、手手術(shù)部位位及標(biāo)識(shí)識(shí)，三方方核對(duì)無(wú)無(wú)誤后，確認(rèn)手手術(shù)所需需物品及及藥品均均已備妥妥，方可可接患者者。 5 實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)安全核核對(duì)的內(nèi)內(nèi)容及流流程。 1麻醉實(shí)實(shí)施前：三方按按手術(shù)術(shù)安全核核查單依次核核對(duì)患者者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào)號(hào))、手手術(shù)方式式、知情情同意情情況、手手術(shù)部位位與標(biāo)識(shí)識(shí)、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)野皮皮膚準(zhǔn)備備、靜脈脈通道建建立情況況、患者者過(guò)敏史史、抗菌菌藥物皮皮試結(jié)果果、術(shù)前前備血情情況、假假體、體體內(nèi)植入入物、影影像學(xué)資資料等內(nèi)內(nèi)容。 2手術(shù)開(kāi)開(kāi)始前：三方共共同核查查患者身身份(姓姓名、性性別、年年齡

10、)、手術(shù)方方式、手手術(shù)部位位與標(biāo)識(shí)識(shí)，并確確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)警等等內(nèi)容。手術(shù)物物品準(zhǔn)備備情況的的核查由由手術(shù)室室護(hù)士執(zhí)執(zhí)行并向向手術(shù)醫(yī)醫(yī)師和麻麻醉醫(yī)師師報(bào)告。 3患者離離開(kāi)手術(shù)術(shù)室前：三方共共同核查查患者身身份(姓姓名、性性別、年年齡)、實(shí)際手手術(shù)方式式，術(shù)中中用藥、輸血的的核查，清點(diǎn)手手術(shù)用物物，確認(rèn)認(rèn)手術(shù)標(biāo)標(biāo)本，檢檢查皮膚膚完整性性、動(dòng)靜靜脈通路路、引流流管，確確認(rèn)患者者去向等等內(nèi)容。 4三方確確認(rèn)后分分別在手術(shù)安安全核查查單上上簽名。 6 手手術(shù)安全全核查必必須按要要求依次次進(jìn)行，每一步步核查無(wú)無(wú)誤方可可進(jìn)行下下一步操操作，不不得提前前填寫(xiě)表表格。 7 術(shù)術(shù)中用藥藥、輸血血的核查查：由麻麻醉醫(yī)

11、師師或手術(shù)術(shù)醫(yī)師根根據(jù)情況況需要下下達(dá)醫(yī)囑囑并做好好相應(yīng)記記錄，由由手術(shù)室室護(hù)士與與麻醉醫(yī)醫(yī)師共同同核查。 8 住住院患者者手術(shù)術(shù)安全核核查單應(yīng)歸入入病歷中中保管，非住院院患者手術(shù)安安全核查查單由由手術(shù)室室負(fù)責(zé)保保存一年年。修訂于220122年100月接送手術(shù)術(shù)患者制制度 1 接手術(shù)術(shù)患者 1按手術(shù)術(shù)通知單單要求，根據(jù)麻麻醉的選選擇分別別于手術(shù)術(shù)前1小小時(shí)或半半小時(shí)接接患者入入手術(shù)室室(急癥癥手術(shù)除除外)。接患者者時(shí)手術(shù)術(shù)室護(hù)士士持手手術(shù)安全全核查單單與病病房護(hù)士士、患者者或患者者家屬核核對(duì)手術(shù)術(shù)時(shí)間、患者姓姓名、性性別、年年齡、手手術(shù)側(cè)別別及手術(shù)術(shù)部位。 2檢查手手術(shù)部位位、皮膚膚準(zhǔn)備情情況

12、是否否合格，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)毛囊炎炎及皮膚膚破損等等，及時(shí)時(shí)通知手手術(shù)醫(yī)生生。 3了解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況，如：禁禁食、洗洗腸、更更衣、放放置胃管管、導(dǎo)尿尿管等及及術(shù)前給給藥的執(zhí)執(zhí)行情況況。 4詢問(wèn)患患者是否否有假牙牙、飾物物、手表表、現(xiàn)金金等貴重重物品，若有，應(yīng)取下下交給病病房護(hù)士士或家屬屬保管，一律不不得帶到到手術(shù)室室。 5接患者者時(shí)應(yīng)使使用交換換車或普普通患者者車，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者者途中，應(yīng)使用用平車護(hù)護(hù)欄或約約束帶，以保證證患者安安全，并并注意保保暖。 6帶好患患者的病病歷、XX光片、手術(shù)中中所需的的特殊藥藥品及其其他必需需用品，由患者者家屬、病房護(hù)護(hù)士及手手術(shù)室護(hù)護(hù)士在手術(shù)安安全核查查單上上簽字后后進(jìn)

13、入手手術(shù)室，認(rèn)真做做好交接接班。 2 送送手術(shù)患患者 1根據(jù)手手術(shù)的不不同情況況，搬運(yùn)運(yùn)患者時(shí)時(shí)應(yīng)注意意患者適適宜的體體位及保保暖。 2轉(zhuǎn)運(yùn)患患者過(guò)程程中，保保持輸液液管道及及各種引引流管的的通暢，防止脫脫落，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察患者病病情變化化。 3手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉師及及巡回護(hù)護(hù)士帶齊齊患者物物品，并并約束好好患者，共同將將患者安安全、穩(wěn)穩(wěn)妥地送送回病房房或重癥癥監(jiān)護(hù)病病房，經(jīng)經(jīng)病房或或監(jiān)護(hù)病病房護(hù)士士核對(duì)正正確后，與手術(shù)術(shù)室護(hù)士士在手術(shù)術(shù)安全核核查單上上雙簽字字。 4患者被被送至病病房后，麻醉醫(yī)醫(yī)生及巡巡回護(hù)士士向病室室值班人人員詳細(xì)細(xì)交代患患者術(shù)中中情況，術(shù)后(麻醉后后)注意意事項(xiàng)及及輸液等等

14、情況。修訂于220122年100月手術(shù)物品品清點(diǎn)查查對(duì)制度度 1 手手術(shù)用各各種敷料料、器械械，由巡巡回護(hù)士士及器械械護(hù)士在在手術(shù)開(kāi)開(kāi)始前、關(guān)閉切切口前(如關(guān)閉閉胸腔、腹腔等等)關(guān)閉閉手術(shù)切切口后、縫合皮皮膚后四四次認(rèn)真真清點(diǎn)并并檢查其其完整性性。 2 所所有清點(diǎn)點(diǎn)的內(nèi)容容應(yīng)在視視野之內(nèi)內(nèi)，要求求器械護(hù)護(hù)士讀出出，巡回回護(hù)士復(fù)復(fù)述器械械、物品品名稱、數(shù)量等等，準(zhǔn)確確記錄。 3 術(shù)術(shù)中臨時(shí)時(shí)添加的的器械、敷料，器械護(hù)護(hù)士與巡巡回護(hù)士士必須在在器械臺(tái)臺(tái)上及時(shí)時(shí)清點(diǎn)至至少兩次次，準(zhǔn)確確及時(shí)記記錄。 4 如如術(shù)中有有腔隙者者，還需需在關(guān)閉閉腔隙(如后腹腹膜、膈膈肌、心心包等)之前清清點(diǎn)。 5 手手術(shù)臺(tái)

15、上上所有器器械物品品清點(diǎn)無(wú)誤后后器械護(hù)護(hù)士、巡巡回護(hù)士士在手術(shù)術(shù)物品清清單上簽簽全名。修訂于220122年100月術(shù)中壓瘡瘡管理制制度 1 建建立壓瘡瘡登記及及上報(bào)制制度。 2 手手術(shù)室護(hù)護(hù)士對(duì)時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)長(zhǎng)的大手手術(shù)、復(fù)復(fù)雜手術(shù)術(shù)、極度度消瘦的的患者要要有防止止術(shù)中出出現(xiàn)壓瘡瘡的防范范意識(shí)，并掌握握有關(guān)知知識(shí)。 3 術(shù)術(shù)前訪視視評(píng)估患患者情況況，了解解患者年年齡、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)、皮皮膚類型型狀況。 4 患患者入室室后，檢檢查易受受壓部位位的皮膚膚狀況，如有情情況及時(shí)時(shí)記錄。 5 手手術(shù)室床床單位清清潔、平平整、干干燥。 6 擺擺放體位位時(shí)實(shí)施施預(yù)防壓壓瘡的措措施，在在患者的的骨隆突突部位墊墊軟枕、圈枕

16、等等，減輕輕受壓部部位壓力力；在患患者易出出現(xiàn)壓瘡瘡的部位位應(yīng)采用用預(yù)防措措施。挪挪動(dòng)患者者擺放體體位時(shí)，不要拖拖拽，防防止皮膚膚受損。 7 手手術(shù)超過(guò)過(guò)4h后后，巡回回護(hù)士在在手術(shù)允允許的條條件下，適當(dāng)調(diào)調(diào)節(jié)或按按摩患者者受壓部部位。 8 手手術(shù)結(jié)束束后檢查查患者皮皮膚受壓壓情況，發(fā)現(xiàn)壓壓瘡及時(shí)時(shí)處理、登記、上報(bào)，與科室室做好交交接，并并定期隨隨訪。修訂于220122年100月職業(yè)安全全制度 1 為為患有呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病(如開(kāi)放放性肺結(jié)結(jié)核)的的患者實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)時(shí)，或或手術(shù)中中可能產(chǎn)產(chǎn)生氣溶溶膠及大大量煙霧霧的手術(shù)術(shù)，應(yīng)佩佩戴一次次性醫(yī)用用防護(hù)口口罩。 2 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)定期期體檢，宜接受受

17、必要的的免疫接接種。 3 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)執(zhí)行行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防，熟熟練掌握握各種穿穿刺方法法及使用用銳利器器械的操操作方法法，傳遞遞銳器時(shí)時(shí)應(yīng)采用用間接傳傳遞法或或中立區(qū)區(qū)傳遞法法；組裝裝拆卸銳銳器時(shí)應(yīng)應(yīng)借助工工具，避避免徒手手操作；遵守操操作規(guī)程程，防止止刺傷自自己或他他人。實(shí)實(shí)施骨科科等手術(shù)術(shù)時(shí)應(yīng)戴戴雙層手手套或?qū)Ｓ檬痔滋住?4 進(jìn)進(jìn)行有潛潛在污染染的操作作前或透透視手術(shù)術(shù)前，應(yīng)應(yīng)佩戴必必要和有有效的防護(hù)護(hù)用具。 5 醫(yī)醫(yī)療廢棄棄物處置置執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療廢廢物管理理辦法做好分分類及處處置，廢廢棄的銳銳利物應(yīng)應(yīng)立即放放入利器器盒。修訂于220122年100月手術(shù)室日日常清潔潔管理

18、制制度 1 每每日晨對(duì)對(duì)手術(shù)間間環(huán)境進(jìn)進(jìn)行清潔潔。包括括手術(shù)間間所有物物品表面面、地面面等，宜宜用清水水擦拭，并在手手術(shù)開(kāi)始始前至少少30分分鐘完成成。 2 手手術(shù)中盡盡量避免免血液、體液污污染手術(shù)術(shù)區(qū)域周周邊物體體表面、地面及及設(shè)備，如發(fā)生生可見(jiàn)污污染或疑疑似污染染時(shí)應(yīng)及及時(shí)進(jìn)行行清潔消消毒處理理。 3 每每臺(tái)手術(shù)術(shù)結(jié)束后后應(yīng)對(duì)手手術(shù)床周周邊至少少111.5米米范圍的的物體表表面及地地面進(jìn)行行清潔消消毒。 4 全全天手術(shù)術(shù)結(jié)束后后對(duì)手術(shù)術(shù)間暴露露的地面面和物體體表面進(jìn)進(jìn)行清潔潔消毒。 5 每每周對(duì)手手術(shù)間暴暴露和未未暴露的的地面和和物體表表面進(jìn)行行清潔消消毒。每每周需對(duì)對(duì)手術(shù)室室進(jìn)行全全面衛(wèi)

19、生生清潔一一次，包包括高墻墻、天花花板、門(mén)門(mén)窗、壁壁櫥、吊吊塔等，有凈化化設(shè)施的的手術(shù)室室應(yīng)每周周清潔回回風(fēng)網(wǎng)。修訂于220122年100月手術(shù)器械械管理制制度 1 手手術(shù)器械械應(yīng)由專專人負(fù)責(zé)責(zé)，每季季度清點(diǎn)點(diǎn)賬目一一次，長(zhǎng)長(zhǎng)期備用用器械定定期保養(yǎng)養(yǎng)。 2 器器械柜應(yīng)應(yīng)每周清清潔，保保持柜內(nèi)內(nèi)器械清清潔、擺擺放整齊齊。 3 手手術(shù)器械械儲(chǔ)放時(shí)時(shí)分類保保存，顯顯微器械械應(yīng)輕拿拿輕放，銳利器器械應(yīng)妥妥善保護(hù)護(hù)利刃及及尖端部部分單獨(dú)獨(dú)存放。破損后后應(yīng)及時(shí)時(shí)維修更更換，重重新使用用前須要要再次清清洗。 4 重重復(fù)使用用的手術(shù)術(shù)器械清清洗、消消毒、包包裝、滅滅菌應(yīng)遵遵循衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)院消毒毒供應(yīng)中中心 第

20、第二部分分：清洗洗消毒及及滅菌技技術(shù)操作作規(guī)范WS3310.2的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。器械械包體積積重量符符合規(guī)范范要求。 5 一一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療器械械按相關(guān)關(guān)法律規(guī)規(guī)定不得得重復(fù)使使用。 6 術(shù)術(shù)中臨時(shí)時(shí)需要器器械可采采用快速速壓力蒸蒸汽滅菌菌器，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避避免污染染，4小小時(shí)內(nèi)使使用，不不能儲(chǔ)存存。 7 腔腔鏡器械械使用后后，應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行腔鏡器器械處理理流程進(jìn)進(jìn)行清潔潔消毒，術(shù)后常常規(guī)檢查查器械及及鏡面有有無(wú)破損損，出現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)報(bào)告告護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)。建立立使用交交接登記記。定期期進(jìn)行腔腔鏡的維維護(hù)和保保養(yǎng)。修訂于220122年100月手術(shù)器械械應(yīng)急處處理制度度 1 手手術(shù)室應(yīng)應(yīng)根據(jù)手手術(shù)需要要

21、將器械械準(zhǔn)備充充分。 2 術(shù)術(shù)中如發(fā)發(fā)生某件件器械掉掉地、污污染、破破損等情情況時(shí)，巡回護(hù)護(hù)士應(yīng)立立即打開(kāi)開(kāi)單件無(wú)無(wú)菌器械械給予補(bǔ)補(bǔ)充；如如無(wú)備用用無(wú)菌器器械，則則應(yīng)將該該污染器器械快速速清洗后后，用快快速滅菌菌器滅菌菌，同時(shí)時(shí)向主刀刀醫(yī)生說(shuō)說(shuō)明情況況。 3 如如植入手手術(shù)或急急診手術(shù)術(shù)中，使使用滅菌菌植入物物或器械械發(fā)生上上述情況況時(shí)，需需在安全全核查單單備注欄欄內(nèi)注明明情況，必須由由消毒供供應(yīng)中心心滅菌后后使用。修訂于220122年100月植入物手手術(shù)及外外來(lái)器械械管理制制度 1 手手術(shù)植入入物須經(jīng)經(jīng)醫(yī)院招招標(biāo)備案案，由器器材科負(fù)負(fù)責(zé)查驗(yàn)驗(yàn)器械供供應(yīng)商及及其所供供應(yīng)器械械的相關(guān)關(guān)證件。審核

22、合合格后方方可進(jìn)入入醫(yī)院。 2 手手術(shù)前手手術(shù)主管管醫(yī)生將將植入物物和器械械申請(qǐng)單單交到器器材科，手術(shù)通通知單注注明植入入物的名名稱在手手術(shù)前一一日遞交交手術(shù)室室。器械械商將植植入物、配套工工具及所所供物品品清單，一式兩兩份送到到手術(shù)室室或消毒毒供應(yīng)中中心。由由手術(shù)室室清洗護(hù)護(hù)士或消消毒供應(yīng)應(yīng)中心清清洗護(hù)士士和器械械商共同同對(duì)器械械進(jìn)行檢檢查、清清點(diǎn)數(shù)目目無(wú)誤后后進(jìn)行登登記。 3 長(zhǎng)長(zhǎng)期在醫(yī)醫(yī)院存放放的外來(lái)來(lái)器械，應(yīng)完全全納入手手術(shù)室的的標(biāo)準(zhǔn)化化工作流流程。臨臨時(shí)外來(lái)來(lái)器械和和植入物物必須在在本院手手術(shù)室或或消毒供供應(yīng)中心心，按清潔消消毒及滅滅菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范要要求，進(jìn)進(jìn)行分類類、清洗洗、消

23、毒、干燥、包裝、滅菌處處理。器器械商提提供消毒毒滅菌方方法參數(shù)數(shù) 4 植植入物滅滅菌時(shí)須須進(jìn)行生生物監(jiān)測(cè)測(cè)，每次次生物監(jiān)監(jiān)測(cè)合格格后方可可使用。緊急情情況使用用滅菌植植入物器器械時(shí)，須由手手術(shù)醫(yī)生生填寫(xiě)緊緊急情況況申請(qǐng)表表備案保保存。生生物監(jiān)測(cè)測(cè)和滅菌菌監(jiān)測(cè)標(biāo)標(biāo)識(shí)貼于于器械清清點(diǎn)單。修訂于220122年100月手術(shù)敷料料管理制制度 1 敷敷料品種種齊全、規(guī)格符符合要求求，有定定量庫(kù)存存，有專專人負(fù)責(zé)責(zé)。 2 敷敷料室柜柜內(nèi)清潔潔，敷料料按使用用要求折折疊、分分類存放放，長(zhǎng)期期儲(chǔ)存的的敷料使使用前須須再次清清洗。 3 紡紡織品敷敷料的材材料、清清洗方法法及檢查查標(biāo)準(zhǔn)按按衛(wèi)生部部醫(yī)院院消毒供供應(yīng)中

24、心心清洗消消毒及滅滅菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范WWS3110.22標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行。 4 包包裝前檢檢查各種種敷料是是否符合合要求，每日按按手術(shù)量量包裝敷敷料包。滅菌應(yīng)應(yīng)采用壓壓力蒸汽汽滅菌； 5 敷敷料包體體積要求求：用下下排氣式式蒸汽滅滅菌器的的包裹體體積不超超過(guò)300cm30ccm25ccm；用用預(yù)真空空或脈動(dòng)動(dòng)真空蒸蒸汽滅菌菌器的包包裹體積積不的超超過(guò)300cm30ccm50ccm。包包裹重量量不超過(guò)過(guò)5kgg。 6 一一次性敷敷料包應(yīng)應(yīng)符合衛(wèi)衛(wèi)生部要要求，由由醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)一購(gòu)置置。修訂于220122年100月手術(shù)室無(wú)無(wú)菌物品品管理制制度 1 無(wú)無(wú)菌包裹裹須為雙雙層包布布，包裹裹嚴(yán)密，包外滅滅菌標(biāo)識(shí)識(shí)注

25、明物物品名稱稱、包裝裝者核對(duì)者者姓名、滅菌日日期和失失效日期期、鍋號(hào)號(hào)鍋次及及滅菌人人員姓名名。 2 無(wú)無(wú)菌物品品應(yīng)存放放在無(wú)菌菌物品存存放間，無(wú)菌物物品架應(yīng)應(yīng)距地面面2025，距天天花板550，距墻大大于5；無(wú)菌菌物品架架標(biāo)識(shí)清清楚，物物品定點(diǎn)點(diǎn)放置。 3 一一次性無(wú)無(wú)菌物品品與非一一次性無(wú)無(wú)菌物品品分開(kāi)放放置，按按滅菌時(shí)時(shí)間順序序排列，遵循先先進(jìn)先出出的原則則擺放，由專人人管理，無(wú)過(guò)期期物品。 4 無(wú)無(wú)菌物品品存放室室溫度低低于244、相對(duì)對(duì)濕度低低于700、換換氣次數(shù)數(shù)4110次h時(shí)，棉織品品包裝的的無(wú)菌物物品有效效期宜為為14dd；未達(dá)達(dá)到以上上條件時(shí)時(shí)，有效效期宜為為7d。無(wú)紡布布、

26、紙塑塑、金屬屬容器包包裝的滅滅菌物品品有效期期為6個(gè)個(gè)月。 5 運(yùn)運(yùn)送無(wú)菌菌物品應(yīng)應(yīng)采用密密閉的工工具，每每日清洗洗或擦拭拭，保持持清潔干干燥，物物品按順順序擺放放。 6 定定期檢查查無(wú)菌物物品的有有效期，超過(guò)有有效期未未用的應(yīng)應(yīng)重新清清洗、消消毒。修訂于220122年100月滅菌物品品不合格格追溯制制度 1 手手術(shù)物品品滅菌前前，包內(nèi)內(nèi)外使用用滅菌指指示物監(jiān)監(jiān)測(cè)，滅滅菌后進(jìn)進(jìn)行檢查查。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)包布潮潮濕、外外包滅菌菌標(biāo)識(shí)某某一項(xiàng)信信息缺失失，不得得使用，應(yīng)立即即上報(bào)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)；并檢查查同鍋次次其他物物品有無(wú)無(wú)類似情情況，同同時(shí)通知知供應(yīng)中中心進(jìn)行行追溯。 2 建建立快速速滅菌器器、過(guò)氧氧化氫等等

27、離子環(huán)氧乙乙烷滅菌菌設(shè)備運(yùn)運(yùn)行狀況況檔案，宜配置置工藝檢檢測(cè)、循循環(huán)記錄錄裝置，完整記記錄滅菌菌溫度、壓力、時(shí)間，并通過(guò)過(guò)打印形形式存留留檔案。 3 手手術(shù)使用用的包外外滅菌標(biāo)標(biāo)識(shí)應(yīng)留留存于手術(shù)安安全核查查單。修訂于220122年100月一次性物物品管理理制度 1 各各種醫(yī)用用耗材由由專人負(fù)負(fù)責(zé)管理理，制定定合理的的領(lǐng)物計(jì)計(jì)劃，根根據(jù)用量量設(shè)立各各種耗材材基數(shù)，管理人人員定期期清點(diǎn)核核對(duì)。 2 手手術(shù)用耗耗材在庫(kù)庫(kù)房?jī)?nèi)擺擺放應(yīng)按按失效期期順序分分科、分分類擺放放，防止止使用混混亂，造造成過(guò)期期。 3 領(lǐng)領(lǐng)取一次次性無(wú)菌菌物品時(shí)時(shí)應(yīng)注意意檢查有有效期、包裝嚴(yán)嚴(yán)密，包包裝材料料符合要要求、標(biāo)標(biāo)識(shí)清

28、楚楚等，如如不符合合要求，不能領(lǐng)領(lǐng)取使用用；一次次性物品品一經(jīng)打打開(kāi)須立立即使用用，不得得再留放放保存；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)產(chǎn)品有質(zhì)質(zhì)量問(wèn)題題時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即停停止使用用并及時(shí)時(shí)上報(bào)。 4 使使用后若若疑有相相關(guān)的熱熱源反應(yīng)應(yīng)、感染染或其他他異常情情況時(shí)，必須及及時(shí)留取取樣本送送檢，及及時(shí)記錄錄并報(bào)告告相關(guān)部部門(mén)。修訂于220122年100月手術(shù)室儀儀器設(shè)備備管理制制度 1 手手術(shù)室對(duì)對(duì)新購(gòu)進(jìn)進(jìn)的設(shè)備備由廠家家專業(yè)人人員或護(hù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)在使使用前進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)一一培訓(xùn)、考核、并有培培訓(xùn)記錄錄，護(hù)士士掌握正正確使用用方法后后方可投投入使用用。 2 儀儀器進(jìn)入入手術(shù)室室后建立立儀器檔檔案。 3 儀儀器設(shè)備備管理做做到“四

29、定”，既定定人管理理、定點(diǎn)點(diǎn)存放、定期維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)、定期期檢查；隨儀器器附帶操操作手冊(cè)冊(cè)和記錄錄本，記記錄維護(hù)護(hù)、保養(yǎng)養(yǎng)情況。 4 隨隨時(shí)保持持各種儀儀器設(shè)備備處于外外觀清潔潔、功能能良好狀狀態(tài)，各各種配件件不得遺遺失，且且功能良良好；檢檢查儀器器應(yīng)做到到四查：準(zhǔn)備消消毒前查查，使用用前查，使用時(shí)時(shí)查，清清潔后查查，出現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)請(qǐng)專專業(yè)人員員進(jìn)行維維修。 5 儀儀器設(shè)備備應(yīng)防潮潮、防震震、防熱熱、防塵塵、防腐腐蝕，并并定期充充電。 6 使使用者應(yīng)應(yīng)熟練掌掌握儀器器的操作作規(guī)程，精心維維護(hù)，提提高儀器器的完好好率、使使用率，延長(zhǎng)使使用壽命命。 7 護(hù)護(hù)士長(zhǎng)定定期檢查查儀器設(shè)設(shè)備管理理工作，對(duì)

30、于存存在問(wèn)題題及時(shí)改改進(jìn)，保保證手術(shù)術(shù)安全。修訂于220122年100月感染手術(shù)術(shù)管理制制度 1 實(shí)實(shí)施感染染手術(shù)前前，手術(shù)術(shù)醫(yī)生應(yīng)應(yīng)在手術(shù)術(shù)通知單單上注明明感染情情況。 2 特特異性感感染手術(shù)術(shù)應(yīng)安排排在感染染專用手手術(shù)間，門(mén)外掛掛標(biāo)識(shí)，室內(nèi)外外設(shè)兩名名護(hù)理人人員配合合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒處理。經(jīng)血液液傳播疾疾病的手手術(shù)可安安排在普普通手術(shù)術(shù)間，如如有連臺(tái)臺(tái)手術(shù)，原則上上先做非非感染手手術(shù)，后后做感染染手術(shù)。 3 感感染手術(shù)術(shù)禁止參參觀，嚴(yán)嚴(yán)格控制制人員流流動(dòng)。參參加感染染手術(shù)的的醫(yī)務(wù)人人員做好好職業(yè)防防護(hù)，穿穿防護(hù)服服、戴眼眼罩、手手套、鞋鞋套等。 4 感感染手術(shù)術(shù)使用一一次性手手術(shù)敷料

31、料。術(shù)后后，一次次性手術(shù)術(shù)敷料、手套及及手術(shù)物物品應(yīng)進(jìn)進(jìn)行雙層層密閉封封裝，密密閉運(yùn)輸輸，按醫(yī)醫(yī)療垃圾圾處理。 5 感感染手術(shù)術(shù)后，根根據(jù)感染染手術(shù)種種類，分分別采用用微生物物敏感的的高水平平消毒劑劑對(duì)手術(shù)術(shù)間環(huán)境境和非一一次性手手術(shù)用物物進(jìn)行消消毒處理理。 6 接接送隔離離患者的的平車，在消毒毒處理前前，不得得他用，用后嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒。修訂于220122年100月病理標(biāo)本本送檢制制度 1 手手術(shù)中的的各種標(biāo)標(biāo)本要妥妥善保管管，定點(diǎn)點(diǎn)放置在在標(biāo)本室室內(nèi)，不不得遺失失。 2 術(shù)術(shù)中切除除或留取取的標(biāo)本本應(yīng)將標(biāo)標(biāo)簽、病病歷、病病理申請(qǐng)請(qǐng)單及手手術(shù)通知知單共同同核對(duì)，并做好好登記。 3 手手術(shù)醫(yī)生生按

32、要求求將標(biāo)本本處置好好后，填填寫(xiě)病理理單。由由巡回護(hù)護(hù)士與醫(yī)醫(yī)生共同同核對(duì)，并將標(biāo)標(biāo)本和病病理單放放于標(biāo)本本室規(guī)定定部位，注意做做好防丟丟失措施施。 4 每每天由專專人與負(fù)負(fù)責(zé)人員員共同核核對(duì)標(biāo)本本，無(wú)誤誤后送至至病理科科，并由由病理科科的接收收人員簽簽收。 5 術(shù)術(shù)中的冰冰凍檢查查，應(yīng)由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)生填寫(xiě)寫(xiě)病理申申請(qǐng)單，由巡回回護(hù)士登登記，交交給專人人，其簽簽字后，及時(shí)送送檢。 6 及及時(shí)提醒醒醫(yī)生按按標(biāo)本處處置要求求妥善處處置標(biāo)本本，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不符合合處置要要求的標(biāo)標(biāo)本立即即與相關(guān)關(guān)醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系，糾糾正后方方可送至至病理室室。 7 標(biāo)標(biāo)本保存存時(shí)，應(yīng)應(yīng)沖凈血血跡，加加入100福爾馬馬林液固固定，扎

33、扎緊袋口口。修訂于220122年100月醫(yī)療廢物物管理制制度 1 醫(yī)醫(yī)療廢物物的處理理應(yīng)遵照照醫(yī)療療廢物管管理?xiàng)l例例及相相關(guān)規(guī)定定進(jìn)行分分類、密密閉運(yùn)送送及暫存存，相關(guān)關(guān)登記保保存3年年。 2 醫(yī)醫(yī)療廢物物應(yīng)由專專用通道道封閉運(yùn)運(yùn)送。 3 病病理廢物物應(yīng)與其其他醫(yī)療療廢物分分別裝入入防滲透透的醫(yī)療療廢物袋袋，并按按要求標(biāo)標(biāo)識(shí)。 4 具具備污水水集中處處理系統(tǒng)統(tǒng)的醫(yī)院院，液體體廢物可可直接排排放；無(wú)無(wú)污水集集中處理理系統(tǒng)的的醫(yī)院，應(yīng)按傳染病病疫源地地消毒衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行行處理。修訂于220122年100月手術(shù)室工工作人員員感染控控制培訓(xùn)訓(xùn)制度 1 科科內(nèi)醫(yī)院院感染管管理小組組成員按按時(shí)參加加院內(nèi)

34、培培訓(xùn)并向向科內(nèi)傳傳授醫(yī)院院感染相相關(guān)知識(shí)識(shí)。 2 對(duì)對(duì)新上崗崗人員必必須進(jìn)行行醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的崗前前培訓(xùn)及及考核。 3 科科室定期期組織所所有護(hù)理理人員學(xué)學(xué)習(xí)院感感有關(guān)新新知識(shí)、新技術(shù)術(shù)及各項(xiàng)項(xiàng)操作流流程。 4 對(duì)對(duì)保潔人人員做好好保潔工工作要求求及手術(shù)術(shù)室清潔潔工作流流程的培培訓(xùn)。 5 對(duì)對(duì)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人人員由專專人帶教教，并講講解感染染控制知知識(shí)。修訂于220122年100月潔凈系統(tǒng)統(tǒng)管理制制度 1 每每日第一一臺(tái)手術(shù)術(shù)前300分鐘空空氣凈化化裝置應(yīng)應(yīng)當(dāng)正常常開(kāi)啟，環(huán)境參參數(shù)達(dá)到到GB 503333醫(yī)院潔潔凈手術(shù)術(shù)部建筑筑技術(shù)規(guī)規(guī)范要要求。 2 每每日術(shù)前前應(yīng)記錄錄潔凈手手術(shù)間的的

35、靜壓差差、風(fēng)速速、溫度度、濕度度。手術(shù)術(shù)室宜選選用不脫脫落纖維維與塵粒粒的材料。 3 全全天手術(shù)術(shù)結(jié)束并并進(jìn)行清清潔消毒毒后，空空氣凈化化系統(tǒng)需需繼續(xù)運(yùn)運(yùn)行300分鐘。 4 空空氣凈化化裝置應(yīng)應(yīng)在有效效期內(nèi)使使用，按按生產(chǎn)廠廠家的說(shuō)說(shuō)明進(jìn)行行維護(hù)并并定期更更換，污污染后及及時(shí)更換換。 5 負(fù)負(fù)壓手術(shù)術(shù)間手術(shù)術(shù)后空氣氣凈化。1負(fù)負(fù)壓手術(shù)術(shù)間地面面、物體體表面的的清潔消消毒應(yīng)在在每次開(kāi)開(kāi)機(jī)前和和手術(shù)結(jié)結(jié)束后進(jìn)進(jìn)行，凈凈化系統(tǒng)統(tǒng)應(yīng)連續(xù)續(xù)運(yùn)行到到清潔、消毒工工作完成成后300分鐘以以上，此此時(shí)可進(jìn)進(jìn)行同種種病原體體感染的的手術(shù)。2實(shí)實(shí)施不同同病原體體的手術(shù)術(shù)或需要要正負(fù)壓壓轉(zhuǎn)換時(shí)時(shí)，應(yīng)按按衛(wèi)生主主管所

36、批批準(zhǔn)的消消毒方法法進(jìn)行消消毒。3排排風(fēng)機(jī)組組：特殊殊感染手手術(shù)后，確認(rèn)排排風(fēng)機(jī)組組污染時(shí)時(shí)，先用用含氯消消毒液處處理排(回)風(fēng)風(fēng)口外表表面，再再更換回回風(fēng)口過(guò)過(guò)濾網(wǎng)，宜選用用可安全全便捷拆拆卸的過(guò)過(guò)濾器機(jī)機(jī)組，換換下的過(guò)過(guò)濾器按按醫(yī)療垃垃圾處理理。 6 過(guò)過(guò)濾器的的更換 初效過(guò)過(guò)濾器宜宜12個(gè)月月更換一一次；中中效過(guò)濾濾器宜每每3個(gè)月更換換一次；高中效效過(guò)濾器器易每44個(gè)月更更換一次次；亞高高效過(guò)濾濾器宜112個(gè)月月以上更更換一次次；高效效過(guò)濾器器宜366個(gè)月以以上更換換一次。修訂于220122年100月手術(shù)室環(huán)環(huán)境消毒毒監(jiān)測(cè)效效果監(jiān)測(cè)測(cè)制度 1 環(huán)環(huán)境常規(guī)規(guī)監(jiān)測(cè)1潔潔凈手術(shù)術(shù)室在建建設(shè)完工

37、工后應(yīng)按按照GBB503333醫(yī)院潔潔凈手術(shù)術(shù)室建筑筑技術(shù)規(guī)規(guī)范標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行工程驗(yàn)驗(yàn)收。2空空氣凈化化器衛(wèi)生生學(xué)指標(biāo)標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)應(yīng)在物體體表面擦擦拭消毒毒后，室室內(nèi)空氣氣消毒前前進(jìn)行。3一一般手術(shù)術(shù)部每季季度對(duì)手手術(shù)間空空氣衛(wèi)生生學(xué)效果果按255進(jìn)行抽抽測(cè)，有有問(wèn)題隨隨時(shí)監(jiān)測(cè)測(cè)；潔凈凈手術(shù)室室定期對(duì)對(duì)手術(shù)間間進(jìn)行沉沉降菌或或浮游菌菌的動(dòng)態(tài)態(tài)抽測(cè)，至少在在一年內(nèi)內(nèi)抽測(cè)完完畢。監(jiān)監(jiān)測(cè)方法法遵照消毒技技術(shù)規(guī)范范。4一一般手術(shù)術(shù)室定期期對(duì)空氣氣消毒設(shè)設(shè)備的現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)消毒毒效果進(jìn)進(jìn)行檢測(cè)測(cè)。潔凈凈手術(shù)室室每月對(duì)對(duì)非潔凈凈區(qū)局部部空氣凈凈化裝置置送、回回風(fēng)口設(shè)設(shè)備進(jìn)行行清潔狀狀況的檢檢查。5每每年由有有資質(zhì)的的工

38、程質(zhì)質(zhì)檢部門(mén)門(mén)對(duì)潔凈凈手術(shù)室室的空氣氣凈化系系統(tǒng)進(jìn)行行綜合性性能監(jiān)測(cè)測(cè)。 2 環(huán)環(huán)境專項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測(cè)1如如果懷疑疑術(shù)后患患者感染染與手術(shù)術(shù)室相關(guān)關(guān)，宜使使用浮游游菌撞擊擊法進(jìn)行行手術(shù)間間動(dòng)態(tài)空空氣細(xì)菌菌菌落總總數(shù)監(jiān)測(cè)測(cè)。動(dòng)態(tài)態(tài)浮游菌菌撞擊法法細(xì)菌菌菌落總數(shù)數(shù)采樣，應(yīng)選擇擇不少于于3例手手術(shù)進(jìn)程程進(jìn)行采采樣。2一一般手術(shù)術(shù)室空氣氣消毒設(shè)設(shè)備與空空調(diào)設(shè)備備檢修或或更換后后，凈化化手術(shù)室室凈化設(shè)設(shè)備檢修修或更換換后，應(yīng)應(yīng)使用陳陳復(fù)發(fā)進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)室靜態(tài)態(tài)空氣細(xì)細(xì)菌菌落落總數(shù)監(jiān)監(jiān)測(cè)，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照照GB5503333醫(yī)醫(yī)院潔凈凈手術(shù)室室建筑技技術(shù)規(guī)范范中33.0.3，采采樣方法法參照GGB15591222醫(yī)醫(yī)院消

39、毒毒衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。按照GGB15591222的要要求進(jìn)行行手術(shù)間間靜態(tài)空空氣細(xì)菌菌菌落總總數(shù)監(jiān)測(cè)測(cè)。 3 物物體表面面監(jiān)測(cè)1每每月應(yīng)根根據(jù)不同同凈化級(jí)級(jí)別手術(shù)術(shù)間的物物體表面面進(jìn)行衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)抽抽樣監(jiān)測(cè)測(cè)。2如如果懷疑疑術(shù)后患患者感染染與手術(shù)術(shù)室環(huán)境境相關(guān)時(shí)時(shí)應(yīng)按照照GB11591122方方法對(duì)手手術(shù)室的的物體表表面進(jìn)行行監(jiān)測(cè)。 4 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)測(cè)1每每月應(yīng)對(duì)對(duì)手術(shù)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員進(jìn)行手手衛(wèi)生效效果的抽抽測(cè)，抽抽測(cè)人數(shù)數(shù)應(yīng)不少少于日平平均手術(shù)術(shù)量醫(yī)護(hù)護(hù)人員總總數(shù)的1110。2監(jiān)監(jiān)測(cè)方法法應(yīng)按照照WST3113方法法進(jìn)行。修訂于220122年100月急診室與與手術(shù)室室轉(zhuǎn)接制制度1、急診診科對(duì)需需要

40、直接接送手術(shù)術(shù)室的手手術(shù)病人人，應(yīng)先先電話通通知手術(shù)術(shù)室及手手術(shù)相應(yīng)應(yīng)科室做做好準(zhǔn)備備，簡(jiǎn)單單介紹患患者病情情及注意意要點(diǎn)，以便手手術(shù)室及及手術(shù)科科室做好好相應(yīng)的的準(zhǔn)備。2、手術(shù)術(shù)室護(hù)士士接到電電話通知知后立即即通知麻麻醉師做做好搶救救及手術(shù)術(shù)的準(zhǔn)備備。3、轉(zhuǎn)出出前急診診室值班班護(hù)士評(píng)評(píng)估患者者的一般般情況、生命體體征等，檢查輸輸液通道道是否通通暢，協(xié)協(xié)助做好好各種必必要的檢檢查并收收集好結(jié)結(jié)果，按按要求完完善護(hù)理理記錄。4、急診診科根據(jù)據(jù)患者病病情選派派醫(yī)生及及護(hù)士共共同護(hù)送送患者至至手術(shù)室室。5、急診診室護(hù)士士與手術(shù)術(shù)室護(hù)士士交接好好患者的的門(mén)診病病歷及相相關(guān)材料料，并由由醫(yī)生或或急診護(hù)護(hù)

41、士簡(jiǎn)單單口述患患者姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷、簡(jiǎn)要要病史及及病情包包括神智智、瞳孔孔、T、P、RR、BPP、搶救救經(jīng)過(guò)、所做檢檢查及結(jié)結(jié)果、目目前用藥藥情況等等，同時(shí)時(shí)做好交交接記錄錄。6、手術(shù)術(shù)室護(hù)士士認(rèn)真聽(tīng)聽(tīng)取、接接、查急急診醫(yī)生生或護(hù)士士所交內(nèi)內(nèi)容。并并在病人人交接記記錄本上上雙方簽簽字，急急診護(hù)士士將用物物整理帶帶回。病病人傷情情復(fù)雜需需多科室室會(huì)診搶搶救時(shí)，應(yīng)立即即通知相相關(guān)科室室醫(yī)生到到手術(shù)室室搶救病病人。修訂于220122年100月手術(shù)室與與ICUU復(fù)蘇蘇室轉(zhuǎn)接接制度1、手術(shù)術(shù)室對(duì)手手術(shù)后需需要直接接送入IICU復(fù)蘇室室的手術(shù)術(shù)病人，在手術(shù)術(shù)結(jié)束時(shí)時(shí)由巡回回護(hù)士電電話通知知I

42、CUU復(fù)蘇蘇室，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單介紹紹患者病病情、術(shù)術(shù)中一般般情況及及注意要要點(diǎn)，并并告知手手術(shù)病人人進(jìn)入IICU復(fù)蘇室室的大致致時(shí)間，以便IICU復(fù)蘇室室做好迎迎接患者者的準(zhǔn)備備。2、ICCU復(fù)復(fù)蘇室護(hù)護(hù)士接到到電話通通知后，應(yīng)立即即通知值值班醫(yī)生生，并根根據(jù)手術(shù)術(shù)室護(hù)士士告知的的情況做做好迎接接病人的的準(zhǔn)備，備好必必須的搶搶救儀器器設(shè)備，確保病病人安全全。3、手術(shù)術(shù)病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出前，手術(shù)室室護(hù)士需需評(píng)估患患者的一一般情況況、生命命體征等等，并按按要求完完善護(hù)理理記錄。4、手術(shù)術(shù)病人進(jìn)進(jìn)入ICCU復(fù)復(fù)蘇室時(shí)時(shí)，必須須由手術(shù)術(shù)麻醉師師、手術(shù)術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)護(hù)士護(hù)送送，并協(xié)協(xié)助ICCU復(fù)復(fù)蘇室護(hù)護(hù)士安置置好病人

43、人，告知知麻醉方方式、病病人術(shù)中中情況和和目前情情況如神神志、瞳瞳孔、生生命體征征、皮膚膚、各種種引流管管、輸液液穿刺及及輸入藥藥物等情情況。5、ICCU復(fù)復(fù)蘇室護(hù)護(hù)士要認(rèn)認(rèn)真聽(tīng)麻麻醉醫(yī)師師及手術(shù)術(shù)室護(hù)士士所交內(nèi)內(nèi)容，并并認(rèn)真接接、查各各項(xiàng)記錄錄，并在在病人交交接記錄錄本上雙雙簽字。修訂于220122年100月手術(shù)室與與病房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接制度度1、術(shù)前前一日手手術(shù)室護(hù)護(hù)士訪視視患者，了解患患者基本本情況，緩解患患者緊張張情緒。2、病房房護(hù)士充充分做好好術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，完完善護(hù)理理記錄，保證手手術(shù)順利利進(jìn)行。3、術(shù)前前30分分鐘，手手術(shù)室護(hù)護(hù)士到病病房接患患者入手手術(shù)室。4、手術(shù)術(shù)室人員員到病房房接患者者時(shí)

44、按手手術(shù)通知知單的要要求，持持手術(shù)術(shù)安全核核查單與病例例核對(duì)并并確認(rèn)后后，與病病房護(hù)士士和患者者/患者者家屬共共同核對(duì)對(duì)患者信信息、手手術(shù)部位位及體表表標(biāo)識(shí)，三方核核對(duì)無(wú)誤誤，同時(shí)時(shí)在手手術(shù)安全全核查單單簽字字，并核核對(duì)以下下內(nèi)容：檢查患患者手術(shù)術(shù)室位皮皮膚準(zhǔn)備備情況是是否合格格。了解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況，如禁食食、洗腸腸、更衣衣、放置置胃管、留置尿尿管及術(shù)術(shù)前給藥藥的執(zhí)行行。若患者者有假牙牙、飾物物、手表表、現(xiàn)金金等貴重重物品時(shí)時(shí)應(yīng)取下下由病房房護(hù)士或或家屬保保管，一一律不得得帶到手手術(shù)室。查血型型、交叉叉配血報(bào)報(bào)告單、術(shù)前用用藥、藥藥物過(guò)敏敏試驗(yàn)等等。帶齊齊患者的的病例、X光片片，手術(shù)術(shù)中所需需的特殊殊藥品及及其他必必需用品品，與病病房護(hù)士士認(rèn)真做做好交接接并記錄錄，準(zhǔn)確確無(wú)誤后后將患者者接至手手術(shù)室。5、手術(shù)術(shù)病人在在手術(shù)結(jié)結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)護(hù)士應(yīng)電電話通知知所在科科室病人人回病房房的大概概時(shí)間，并告知知病人術(shù)術(shù)中的一一般情況況，以便便科室做做好相應(yīng)應(yīng)的準(zhǔn)備備。6、病房房護(hù)士接接到電話話后，應(yīng)應(yīng)根據(jù)手手術(shù)室告告知的情情況，做做好接待待術(shù)后病病人的準(zhǔn)準(zhǔn)備。7、手術(shù)術(shù)后病人人回病房房時(shí)必須須由麻醉醉醫(yī)生、巡回護(hù)護(hù)士護(hù)送送回病房房，并協(xié)協(xié)助科室室護(hù)士安安置