第十三部分藥物經(jīng)濟學(xué)研究課件

1、第十三部分藥物經(jīng)濟學(xué)研究第十三部分藥物經(jīng)濟學(xué)研究提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究方法第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)研究實例第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)研究中存在的問題提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容經(jīng)濟學(xué)的基本假設(shè) 資源的有限性與人們欲望的無限性經(jīng)濟學(xué)的基本假設(shè) 資源的有限性與人們欲望的無限性藥物經(jīng)濟學(xué)存在的理論基礎(chǔ)最大化資源利用的收益為了最大化健康活動的收益，必須要有效地利用衛(wèi)生資源。藥物作為衛(wèi)生資源的一種，我們也必須要最大化其利用。藥物經(jīng)濟學(xué)存在的理論基礎(chǔ)最大化資源利用的收益藥物是一種特殊的商品 藥物是一種經(jīng)濟資源，又是一種防病治病、保護人民健康的特殊商品。藥物不像其他普通商品消費者可以

2、自由選擇，特別是處方藥需要醫(yī)師處方后，才能從藥房中買到。藥物的需求受患者、醫(yī)師、藥師和醫(yī)療保險組織四個方面的影響。藥物是一種特殊的商品 藥物是一種經(jīng)濟資源，又是一種防病治病社會發(fā)展對藥物經(jīng)濟學(xué)的需要人口老齡化慢性病增多高新技術(shù)發(fā)展人們對醫(yī)療服務(wù)需求和期望的增高社會發(fā)展對藥物經(jīng)濟學(xué)的需要人口老齡化1990-1999年中國醫(yī)療藥物費用 藥物費用（億） 人均藥物費用（億） 1990 418.3 36.6 1999 1623.7 131.4 增長倍數(shù) 2.9 2.6 藥物費用占衛(wèi)生費用 51%-53% 1990-1999年中國醫(yī)療藥物費用 1990-1998年中國醫(yī)療藥物費用增長 平均年增長 21.4

3、% 1994年 30.5% 1996年 21.9% 1997年 14.5%1990-1998年中國醫(yī)療藥物費用增長 平均年增長 藥物缺乏、質(zhì)量差或不適宜的使用將導(dǎo)致人們的死亡在非洲與南亞:兒童與青少年死亡的1/2是由于6種疾病所致適宜的診斷與治療每年可以救活300萬個生命藥物缺乏、質(zhì)量差或不適宜的使用在非洲與南亞:藥物經(jīng)濟學(xué) 藥物經(jīng)濟學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的原理和方法來提高藥物資源的配置效率，促進臨床合理用藥，控制藥物費用的增長，為藥物的市場營銷提供科學(xué)依據(jù)，為政府制定藥物政策提供決策依據(jù)。藥物經(jīng)濟學(xué) 藥物經(jīng)濟學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的原理和藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)一詞是20世紀80年代開始出現(xiàn)。幫助制

4、定與完善藥物目錄。1989年美國創(chuàng)刊藥物經(jīng)濟學(xué)雜志Pharmaco Economics1991年Bootmar等人編寫了第一本藥物經(jīng)濟學(xué)原理Principles of Pharmacoeconomics藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)一詞是20世紀80年代開始出藥物利用途徑示意圖Drug ImportsLocal ManufactureHospital or Health CenterPrivate Physician or Other PractitionerPharmacist or Drug TraderThe Drug Supply ProcessProvider and Consum

5、er BehaviorIllness Patterns+Public藥物利用途徑示意圖Drug ImportsLocal Man醫(yī)藥費不合理增長及其對策策略生產(chǎn)經(jīng)營醫(yī)院采購醫(yī)師處方使用補償價格約束機制薄弱經(jīng)濟激勵機制強烈使用約束機制薄弱采購分發(fā)價格管制分類管理規(guī)范處方合理使用醫(yī)藥費不合理增長及其對策策略生產(chǎn)經(jīng)營醫(yī)院采購醫(yī)師處方使用補償藥品合理使用(WHO)獲得臨床需要的藥物滿足個人需要的劑量服用適當?shù)钠谙蘧哂凶畹偷某杀舅幤泛侠硎褂?WHO)獲得臨床需要的藥物藥物經(jīng)濟學(xué)基本原理經(jīng)濟性有效性安全性藥物經(jīng)濟學(xué)基本原理經(jīng)濟性有效性安全性澳大利亞對藥物經(jīng)濟學(xué)評價的要求制藥公司藥物評價委員會經(jīng)濟學(xué)評價委員

6、會藥品報銷目錄顧問委員會(PBAC)衛(wèi) 生 部醫(yī)療用品管理局藥品定價委員會澳大利亞對藥物經(jīng)濟學(xué)評價的要求制藥公司藥物評價委員會經(jīng)濟學(xué)評歐洲國家藥物經(jīng)濟學(xué)研究的適用領(lǐng)域：采用；：不采用；？：不確定。資料來源：Michael Drummond歐洲國家藥物經(jīng)濟學(xué)研究的適用領(lǐng)域：采用；：不采用；？：不藥物經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容概述藥物市場藥物費用藥物定價及價格補償藥物成本藥物效果藥物效用藥物靈敏度分析國家藥物政策藥物費用控制政策藥物經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容概述藥物市場提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究方法第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)研究實例第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)研究中存在的問題提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容藥

7、物經(jīng)濟學(xué)成本分析直接成本醫(yī)療與非醫(yī)療直接成本門診與住院醫(yī)療費用藥品單價每療程藥物成本每患者醫(yī)療費用每治愈一例患者的平均醫(yī)療費用間接成本人力資本法意愿支付法摩擦成本法藥物經(jīng)濟學(xué)成本分析直接成本間接成本藥物的最小成本分析藥物最小成本分析（CMA)相同效果時的成本比較直接成本（資源的交易成本，直接醫(yī)療有 關(guān)的住院，診療，護理，藥物，診斷， 手術(shù)，家庭服務(wù)費。非醫(yī)療成本的交通 伙食費）間接成本（生產(chǎn)力損失）無形成本（疼痛，憂慮）藥物的最小成本分析藥物最小成本分析（CMA)藥物的成本效果分析成本效果分析 (CEA)效果用自然單位表示 - 治愈率 - 壽命年 - 并發(fā)癥 - 生理參數(shù) - 中間結(jié)果（血壓，

8、 血糖， 膽固醇） - 功能狀態(tài)藥物的成本效果分析成本效果分析 (CEA)藥物邊際成本和邊際效果分析常用于新藥比較研究邊際成本效果比C1-C2 /E1 -E2 = DC/DE藥物邊際成本和邊際效果分析常用于新藥比較研究增量成本效果(效用)分析決策點方案A方案B成本 =成本A -成本B結(jié)果 =結(jié)果A -結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B增量成本效果(效用)分析決策點方案A方案B成本 =結(jié)果 藥物經(jīng)濟學(xué)評價可能結(jié)果藥物經(jīng)濟學(xué)評價可能結(jié)果藥物的成本效用分析成本效用分析(CUA)生命質(zhì)量（?QALY, ?DALY，?YOLS)功能狀態(tài) ( 認知， 心理功能，疲勞，生理活動， 性功能， 社會活動， 一般

9、健康）生活質(zhì)量 （SF-36, 總體精神健康指數(shù) (PGWB), 胃腸道癥狀分級體系（GSRS)藥物的成本效用分析成本效用分析(CUA)生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預(yù)沒有干預(yù)干預(yù)項目AB生存期獲得的生命質(zhì)量年死亡完全健康生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預(yù)沒有干預(yù)干預(yù)項目AB生存期藥物的成本效益分析成本效益分析（CBA） 成本與效益均為貨幣單位 可計算成本效益比（BCR） 可計算凈效益（效益-成本）藥物的成本效益分析成本效益分析（CBA）藥物經(jīng)濟學(xué)分析方法藥物經(jīng)濟學(xué)分析方法藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計方法前瞻性研究設(shè)計回顧性研究設(shè)計模型法研究設(shè)計混合研究設(shè)計藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計方法前瞻性研究設(shè)計藥物臨床

10、試驗與藥物經(jīng)濟學(xué)評價實驗藥物臨床試驗與藥物經(jīng)濟學(xué)評價實驗提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究方法第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)研究實例第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)研究中存在的問題提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容口服抗生素治療尿路感染A、B藥物的比較定義藥物經(jīng)濟學(xué)研究的問題決定研究角度確定備擇方案及其治療結(jié)果選擇適當?shù)乃幬锝?jīng)濟學(xué)分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA)測算成本資源分析決定各種結(jié)果的發(fā)生概率決策分析貼現(xiàn)、靈敏度分析、增量成本效果分析研究結(jié)果表述口服抗生素治療尿路感染A、B藥物的比較定義藥物經(jīng)濟學(xué)研究的問藥物經(jīng)濟學(xué)實例：抗炎藥療程費用包括:改變療法的潛在成本如果最初的療法無效新

11、增醫(yī)師診療新增藥物副反應(yīng)的治療新增醫(yī)師診療藥物治療 (處方藥或非處方藥)藥物經(jīng)濟學(xué)實例：抗炎藥療程費用包括:有癥狀0.241無癥狀0.76藥敏陽性0.76藥敏陰性0.24有癥狀0.25無癥狀0.755藥物A有癥狀0.216無癥狀0.797藥敏陽性0.85藥敏陰性0.15有癥狀0.20無癥狀0.8010藥物B 藥物A和藥物B治療尿路感染的決策模型2有癥狀0.303無癥狀0.704有癥狀0.218無癥狀0.799有癥狀0.241無癥狀0.76藥敏陽性0.76藥敏陰性0.2藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治療費用（2）累計概率（3）各途徑成本（4）=（1+2）*（3）治愈率

12、（%）藥物A137.594.50.04566.02237.594.50.144419.060.1444337.5112.00.01802.69437.5112.00.04206.280.0420537.50.750028.130.7500合計62.180.9364藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治療費用（2）累計概率（3）各途徑成本（4）=（1+2）*（3）治愈率（%）藥物B152.5109.50.03575.78252.5109.50.134321.760.1343352.5112.00.00901.48452.5112.00.02103.450.0210552.50.800042.000.8000合計74.470.9553藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治影響醫(yī)師處方行為的因素知識和經(jīng)驗最新信息社會、經(jīng)濟和政治壓力