眼科視覺電生理(共27張)課件

1、眼科視覺電生理(共27張)眼科視覺電生理(共27張)定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個(gè)過程可用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理是對(duì)視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法。它能用客觀無損的方法測(cè)量人類視覺功能。 定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電電生理原理 刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼，從而產(chǎn)生生物電信號(hào)，通過與人可靠接觸的電極取出該信號(hào)，并傳入放大器進(jìn)行放大等處理后進(jìn)入計(jì)算機(jī)，并通過專用軟件進(jìn)行處理，將電信號(hào)變成直觀

2、曲線顯示出來，對(duì)曲線特征點(diǎn)的波幅、時(shí)間進(jìn)行分析，用于輔助診斷。電生理原理 電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn) （1）它是一種客觀檢查方法，對(duì)不適合做心理物 理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽 盲者，此方法提供了有效的檢 測(cè)手段。（2）它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測(cè)定視功 能 。如白內(nèi)障術(shù)前，玻璃體混濁作切割者， 視覺電生理檢查可幫助預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)功 能。電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn) （1）它是一種客觀檢查方法，對(duì)不臨床檢查包括 1、視網(wǎng)膜電圖（ERG） 2、視誘發(fā)電位（VEP） 3 、眼電圖（EOG）臨床檢查包括 1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義： 視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激

3、后 從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化。（二）分類： 閃光ERG和圖形ERG 視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義：Ap：（老年人）48（uv）3、散瞳會(huì)加重眼壓升高者震顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈所有VEP檢測(cè)應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥影響時(shí)進(jìn)行。5b是正常VEP中最突出的，人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮3、鑒別偽盲理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽Ap:1.3、先天性黑蒙能。1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。a波表達(dá)了光感受器

4、的超極化活動(dòng)，b 波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動(dòng)。定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）閃光ERG定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個(gè)弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個(gè)正相的b波。刺激光逐漸增強(qiáng)時(shí)，出現(xiàn)負(fù)相的a波.震蕩電位是用較高強(qiáng)度刺激時(shí)出現(xiàn)的一組疊加在b波上頻率較快的低小波。a波表達(dá)了光感受器的超極化活動(dòng)，b 波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動(dòng)。震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無長(zhǎng)突c發(fā)

5、生的抑制性反饋回路有關(guān)，常用的診斷參數(shù)是a波，b波的振幅和潛伏期。Ap：（老年人）48（uv）閃光ERG定義:短的閃光刺激眼 （2）測(cè)試前準(zhǔn)備： 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗適應(yīng)20分鐘，在暗紅燈 下置ERG記錄電極 。 3、測(cè)定前盡量避免熒光血管造影和眼底 照相檢查，否則至少要暗適應(yīng)1小時(shí) 以上。 4、不強(qiáng)調(diào)固視。 （2）測(cè)試前準(zhǔn)備：眼科視覺電生理(共27張)(3)臨床參考值：La：25士10(ms) Aa 15（uv）Lb：50士10（ms） Ab：(自然瞳孔)70（uv） (散瞳暗適應(yīng))150(uv)(3)臨床參考值： （4）臨床應(yīng)用 1、視網(wǎng)膜色素變性 2、各種夜盲癥 3、先

6、天性黑蒙 4、全脈絡(luò)膜血管萎縮癥 5、視網(wǎng)膜阻塞性血管病變 6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 7、眼外傷 （4）臨床應(yīng)用 圖形ERG（PERG）視力0.1（1）組成： 由N25、P50、N95組成.N代表負(fù)波,P 代表正波 圖形ERG（PERG）視力0.1眼科視覺電生理(共27張) （2）參考值： Lp：50士10（ms） Ap:1.54(uv)（3）臨床應(yīng)用： 1.青光眼 2.視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮 3. 黃斑疾病 4.弱視 （2）參考值： (4)禁忌證： 1、結(jié)膜、角膜的急性炎癥，角膜潰瘍 2、急慢性淚囊炎 3、散瞳會(huì)加重眼壓升高者 4、內(nèi)眼手術(shù)后兩個(gè)星期以內(nèi) 5、對(duì)于視力太差，無注視功能或有眼球 震

7、顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈 光不正應(yīng)戴鏡矯正。 (4)禁忌證：視誘發(fā)電位（VEP）一、定義： 被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層視覺區(qū)的電位變化被記錄下來。它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能，即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起，通過視覺傳導(dǎo)通路到達(dá)終點(diǎn)大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機(jī)能。二、分類 圖形VEP和閃光VEP視誘發(fā)電位（VEP）一、定義：圖形VEP（PVEP)視力0.11、 組成： 由N75、P100、N145組成。 N代表負(fù)波，P代表 正波 2、參考值： Lp： 100士10（ms） Ap：（老年人）48（uv） (成年人)815(uv) （兒童）15（uv） 注釋：時(shí)間第一位（潛伏期）是判

8、斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主 要參考值,振幅第二 位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少、細(xì)胞 活性高低。圖形VEP（PVEP)視力0.1眼科視覺電生理(共27張)眼科視覺電生理(共27張)閃光VEP（FVEP）：1、 組成： 它是復(fù)合波，典型的有一個(gè)正波及倆個(gè)負(fù)波 5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的， 波的大小與視力無關(guān)。主要反映視神經(jīng)與視 路的傳導(dǎo)。2、參考值： L5b：70120（ms） A5 ：7 30(uv) 閃光VEP（FVEP）： 四、臨床應(yīng)用： 1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。 2、繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎。 3、鑒別偽盲 4、檢測(cè)弱視治療效果。 5、判斷嬰兒和無語言能力兒童的視力。 6、對(duì)屈

9、光間質(zhì)混濁者預(yù)測(cè)術(shù)后視功能等。 眼科視覺電生理(共27張)電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)Lp：50士10（ms）6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變視電生理檢查雖客觀,但仍受諸多因素的影響而出現(xiàn)誤差。視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后Ap：（老年人）48（uv）行VEP檢測(cè)前要檢查病人的視力情況。1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）由于圖形VEP的變異比閃光VEP要小得多，在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義，所以我們應(yīng)在可能的情況下，盡量給病人進(jìn)行圖形VEP的檢查，一般來說，視力在0.這個(gè)過程可用電生理學(xué)方法記錄下來。（兒童）15（uv）視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮2、各種夜盲癥病人準(zhǔn)備 。所有VEP檢測(cè)應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥影響時(shí)進(jìn)

10、行。即使使用縮瞳藥對(duì)抗，瞳孔仍有一定程度的擴(kuò)大，這將影響視敏度，從而影響p100的振幅，另外，瞳孔直徑的增大，將增加視網(wǎng)膜的照度，可使p100潛伏期縮短。電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)病人準(zhǔn)備 。所有VEP檢測(cè)應(yīng)行VEP檢測(cè)前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)行圖形VEP或閃光VEP檢查。由于圖形VEP的變異比閃光VEP要小得多，在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義，所以我們應(yīng)在可能的情況下，盡量給病人進(jìn)行圖形VEP的檢查，一般來說，視力在0.1以上時(shí)適宜于作圖形VEP檢查；視力在0.01到0.1的范圍時(shí)，有的患者可記錄得到圖形VEP，但以較多數(shù)的患者行圖形VEP檢查時(shí)，記錄不到波形，或

11、得到的波形是不可靠的，重復(fù)性比較差，視力在0.01以下時(shí)應(yīng)該給患者進(jìn)行閃光VEP檢查。患者需要行圖形VEP檢查時(shí)，對(duì)于有屈光不正者，應(yīng)先要矯正視力。行VEP檢測(cè)前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)總結(jié)ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況,VEP則主要反應(yīng)黃斑部功能。所以聯(lián)合檢測(cè)ERG與VEP能評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能,無創(chuàng)地為臨床提供客觀的定量數(shù)據(jù)。視電生理檢查雖客觀,但仍受諸多因素的影響而出現(xiàn)誤差?？偨Y(jié)ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況,VEP則主要反應(yīng)黃斑一般以下因素可影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性：1.患者的配合情況。檢查過程中患者過于緊張、精力不集中都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢查過程中多能發(fā)現(xiàn)并糾正;2.電阻的處理。