眼眶病眼與全身病防盲課件

1、眼眶病眼與全身病防盲眼眶病眼與全身病防盲解剖解剖病史和癥狀有外傷鼻竇病 痛啊 我甲亢數(shù)月了病史和癥狀有外傷鼻竇病 痛啊 我甲亢數(shù)月了體征眼球突出最常見 正常人12-14毫米觸診搏動(dòng)（雜音無雜音）眼球運(yùn)動(dòng)障礙眶周改變： 眼瞼退縮、遲落 體征眼球突出最常見影像學(xué)：X-ray：骨性結(jié)構(gòu)（擴(kuò)大或破壞）和鈣化超聲波：眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng) 眼外肌 、眼上靜脈CT-最常用MRIDSA影像學(xué)：X-ray：骨性結(jié)構(gòu)病理學(xué)最可靠的診斷方法病理學(xué)最可靠的診斷方法眼眶病分類腫瘤性炎癥性血管性先天性外傷性上頜竇鱗癌眼眶病分類腫瘤性上頜竇鱗癌眶蜂窩織炎兒童多見細(xì)菌感染擴(kuò)展常見 鄰近鼻竇部眶蜂窩織炎兒童多見 鄰近鼻竇部隔前蜂窩

2、織炎隔前眼瞼、眶周紅、腫、熱、小、垂運(yùn)動(dòng)正常光反應(yīng)好視力好隔前蜂窩織炎隔前眼瞼、眶周隔后蜂窩織炎表現(xiàn)嚴(yán)重 （全身表現(xiàn)、鼻竇炎）突眼充血水腫明顯運(yùn)動(dòng)受限眼底改變眶尖綜合癥隔后蜂窩織炎表現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥顱內(nèi)擴(kuò)散海綿竇血栓腦膿腫眼眶膿腫視神經(jīng)萎縮角膜炎并發(fā)癥顱內(nèi)擴(kuò)散診斷表現(xiàn)CT:點(diǎn)條狀或網(wǎng)狀密 度增高 邊界不清塊影 骨膜、板分離診斷表現(xiàn)治療廣譜抗生素早期、足量 （按照藥敏）激素治療廣譜抗生素早期、足量治療膿腫切開引流原發(fā)病角膜保護(hù)其他治療膿腫切開引流眼眶特發(fā)性炎性假瘤=“炎+瘤”眼外肌 淚腺鞏膜球筋膜 視神經(jīng)鞘病因：不明免疫反應(yīng)中年男人多見眼眶特發(fā)性炎性假瘤=“炎+瘤”分型淋巴細(xì)胞型漿細(xì)胞型眶肌肉炎型眶

3、血管炎型硬化型分型淋巴細(xì)胞型分型淚腺型腫塊型彌漫型眼肌型分型淚腺型臨床表現(xiàn)單、快慢反復(fù)紅、痛突眼、運(yùn)動(dòng)障礙-復(fù)視視乳頭水腫-視力下降結(jié)節(jié)腫塊壓痛、“S”型瞼緣（淚腺）眼外肌肥大臨床表現(xiàn)單、快慢反復(fù)硬化性炎性假瘤炎癥少突眼輕/正常/內(nèi)陷眶深部硬性腫物視神經(jīng)萎縮眼球固定硬化性炎性假瘤炎癥少診斷超聲MRICT活檢診斷超聲治療足量激素-淋型敏感放療-淋型敏感免疫抑制劑復(fù)發(fā)手術(shù)-前部+反復(fù)發(fā)作 +威脅視力治療足量激素-淋型敏感甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶?。═RIO）又稱：Graves眼病中年女性成人單和雙眼突眼最常見的原因病因：自身免疫性甲功可亢進(jìn)，若甲功低下、正常稱眼型Graves病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶?。?/p>

4、TRIO）又稱：Graves眼病病理提上瞼肌眼外肌水腫 變性 纖維化病理提上瞼肌眼外肌水腫 變性 纖維化臨床表現(xiàn)（眼）上瞼遲落最常見突眼復(fù)視眼外肌肥大下、內(nèi)、上、外球結(jié)膜充血視乳頭水腫暴露性角膜炎臨床表現(xiàn)（眼）眼外肌肥大眼外肌肥大診斷表現(xiàn)：影像學(xué)： 眼外肌肥大， 但肌腱及眼球壁不受累 實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功幫助不大診斷表現(xiàn)：甲功幫助不大治療保護(hù)性： 角膜藥物：激素手術(shù)（眼外肌、減壓術(shù)）、放療治療保護(hù)性： 角膜動(dòng)靜脈瘺動(dòng)、靜脈異常交通頸內(nèi)動(dòng)脈或硬腦膜動(dòng)脈-海綿竇眼上靜脈動(dòng)靜脈瘺動(dòng)、靜脈異常交通病因外傷性自發(fā)性先天性病因外傷性臨床表現(xiàn)回流障礙突眼、搏動(dòng)、雜音頭痛、球后痛視力下降、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙眼底改變臨

5、床表現(xiàn)回流障礙診斷多譜勒超聲CT：眼上靜脈 顯影MRIDSA診斷多譜勒超聲治療自發(fā)-不主張手術(shù)高流瘺-介入治療治療自發(fā)-不主張手術(shù)眶靜脈曲張多先天異常體位性突眼無搏動(dòng)眼球內(nèi)陷突發(fā)性眶靜脈曲張多先天異常診斷表現(xiàn)頸靜脈加壓超聲、CT、MRI診斷表現(xiàn)治療眶前部-硬化劑眶中后部-保守手術(shù)治療眶前部-硬化劑眶皮樣和表皮樣囊腫胚胎期表皮外胚層植入好發(fā)外上、內(nèi)側(cè)眶緣圓、光滑、無痛、推動(dòng)壓眼球、侵眶壁、瘺管眶皮樣和表皮樣囊腫胚胎期表皮外胚層植入眶皮樣和表皮樣囊腫 內(nèi)密度不均、眶壁受壓吸收無骨破壞眶皮樣和表皮樣囊腫 內(nèi)密度不均、眶壁受壓吸收無骨破壞眶皮樣和表皮樣囊腫手術(shù)完全切除眶皮樣和表皮樣囊腫手術(shù)完全切除眶皮

6、樣囊腫囊腫=囊壁+囊內(nèi)容物豆渣樣內(nèi)容物可有毛發(fā)眶皮樣囊腫囊腫=囊壁+囊內(nèi)容物豆渣樣內(nèi)容物可有毛發(fā)海綿狀血管瘤成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤海綿狀血管瘤成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤臨床表現(xiàn)中青年、女性稍多無痛性慢性突眼多于肌錐內(nèi)如在眶前部藍(lán)紫、圓、稍硬/不能及壓眼球、視神經(jīng)等超聲、CT、MRI可確診A超：內(nèi)反射中高波臨床表現(xiàn)中青年、女性稍多治療觀察手術(shù)治療觀察腦膜瘤來源；視神經(jīng)鞘蛛網(wǎng)膜或碟骨腦膜多見中年婦女視乳頭水腫Foster-Kennedy綜合征：同側(cè)視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視乳頭水腫（蝶骨鞍部腫瘤），損及、顱神經(jīng)X或CT：眶壁破壞或視神經(jīng)管擴(kuò)大手術(shù)但易復(fù)發(fā)腦膜瘤來源；視神經(jīng)鞘蛛網(wǎng)膜或碟骨腦膜眶橫紋肌肉瘤兒童

7、最常見眶內(nèi)惡性腫瘤平均發(fā)病年齡：7-8歲惡性程度高 胚胎型最多見好發(fā)鼻上眼瞼處典型的表現(xiàn)象眶蜂窩織炎眶橫紋肌肉瘤兒童最常見眶內(nèi)惡性腫瘤眶橫紋肌肉瘤CT：眶骨破壞有助確診活檢病理耳前、頸淋巴轉(zhuǎn)移綜合治療（放、化療手術(shù)）眶橫紋肌肉瘤CT：眶骨破壞有助確診動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化為:老年性動(dòng)脈硬化 小動(dòng)脈硬化表現(xiàn):變細(xì)彎曲 靜脈改變 出血滲出 一般不伴有水腫動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化為:老年性動(dòng)脈硬化高血壓病分3期高血壓視網(wǎng)膜病變分4級(jí)高血壓病分3期高血壓視網(wǎng)膜病變分級(jí)級(jí)：動(dòng)脈反光增強(qiáng)變窄級(jí)：動(dòng)靜脈交叉壓迫級(jí)：出血、滲出級(jí)：視乳頭水腫+級(jí)高血壓視網(wǎng)膜病變分級(jí)級(jí)：動(dòng)脈反光增強(qiáng)變窄腎炎

8、血管改變、出血黃斑區(qū)“星芒”狀滲出腎炎血管改變、出血糖尿病糖網(wǎng)病-常見最嚴(yán)重糖尿病性白內(nèi)障-常見新生血管性青光眼結(jié)膜微血管瘤、角膜知覺減退虹膜睫狀體炎屈光不正眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹糖尿病糖網(wǎng)病-常見最嚴(yán)重白血病靜脈迂曲微血管瘤出血Roth斑滲出較少綠色瘤（幼兒急粒）白血病靜脈迂曲遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變急性擠壓或粉碎骨折補(bǔ)體白細(xì)胞栓子遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變急性擠壓或粉碎骨折補(bǔ)體白細(xì)胞栓子早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)?4周以下體重小于1500克生后有吸氧史血管增殖-牽引性視網(wǎng)膜脫離（“白瞳癥”）危害：視網(wǎng)膜全脫離關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)激光、冷凝和玻璃體切割早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)?4周以下重癥肌無力自身免疫疾病上瞼下垂晨輕夜重受累肌疲勞性癱瘓

9、新斯的明試驗(yàn)胸片(胸腺腫瘤可能)重癥肌無力自身免疫疾病妊高癥血管收縮水腫出血滲出滲出性視網(wǎng)膜脫離妊高癥血管收縮艾滋病微血管病變：視網(wǎng)膜棉絮斑出血眼部感染：巨細(xì)胞病毒性網(wǎng)膜炎眼部腫瘤：卡波氏肉瘤（下瞼下穹?。┥窠?jīng)性眼部異常：顱、視神經(jīng)艾滋病微血管病變：視網(wǎng)膜棉絮斑出血肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┙悄ど丨h(huán)（K-F環(huán)）：裂隙燈下見角膜后彈力層常染色體隱形遺傳銅代謝障礙肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┙悄ど丨h(huán)（K-F環(huán)）：裂隙燈下頜瞬目綜合征上瞼下垂下頜共同運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)異常聯(lián)系，單側(cè)張口和下頜活動(dòng)瞼裂大咀嚼瞬目下頜瞬目綜合征上瞼下垂下頜共同運(yùn)動(dòng)激素眼部主要副作用激素性青光眼激素性白內(nèi)障激

10、素眼部主要副作用激素性青光眼防盲治盲WHO盲與低視力標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充視野半徑5度為3級(jí)盲視野半徑/=5度為4級(jí)盲防盲治盲WHO盲與低視力標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充視力損傷分類（WHO.1973年）視力損傷最好較正視力類別級(jí)別較好眼較差眼 低視力1小于0.3大于等于0.122小于0.1大于等于0.05（FC/3m）盲3小于0.05大于等于0.02（FC/1m）4小于0.02光感5 無光感視力損傷分類（WHO.1973年）視力損傷最好較正視力類別級(jí)我國盲患病率0.5%-0.6%盲人數(shù)670萬6月6日愛眼日我國盲患病率0.5%-0.6%盲原因排序白內(nèi)障 200多萬人待手術(shù) 每年新增40萬角膜病材料？沙眼青光眼網(wǎng)膜病遺傳病視神

11、經(jīng)病盲原因排序白內(nèi)障 200多萬人待手術(shù) 每年新增40萬盲原因排序屈光不正弱視外傷盲原因排序屈光不正白內(nèi)障盲人300多萬、年新增40萬百萬人中白內(nèi)障手術(shù)數(shù)-白內(nèi)障手術(shù)率美國5500非洲200中國400白內(nèi)障盲人300多萬、年新增40萬百萬人中白內(nèi)障手術(shù)數(shù)-光學(xué)助視器：放大鏡、電子非光學(xué)助視器：大號(hào)印刷品、照明改善、閱讀用的支架。光學(xué)助視器：放大鏡、電子組織培養(yǎng)技術(shù)細(xì)胞培養(yǎng)-最基本技術(shù) 形態(tài)觀察 相差顯微鏡 功能觀察 角膜基質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 色素上皮細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組織培養(yǎng)技術(shù)細(xì)胞培養(yǎng)-最基本技術(shù)組織培養(yǎng)技術(shù)器官培養(yǎng)組織工程學(xué)研究組織培養(yǎng)技術(shù)器官培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭兔SD大鼠 DBA1 小鼠實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭兔誘發(fā)性疾病動(dòng)物模型玻璃體-眼內(nèi)炎激光灼小梁-青光眼半乳糖喂鼠-糖網(wǎng)病誘發(fā)性疾病動(dòng)物模型玻璃體-眼內(nèi)炎自發(fā)性動(dòng)物模型轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型轉(zhuǎn)基因鼠種-網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡及抑制 網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能表達(dá)自發(fā)性動(dòng)物模型轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型細(xì)胞生物學(xué)形態(tài)學(xué)觀察