新生兒窒息指南課件

1、新生兒窒息指南新生兒窒息指南窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺 2019年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖： 2019年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂的中2019中國流程圖2019中國流程圖 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。 新生兒復(fù)蘇流程

2、圖中的重點新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施1-6 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點脈搏氧飽和度監(jiān)測： 為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒。1-8 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點脈搏氧飽和度監(jiān)測： 為在復(fù)1-7生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)(右上肢血氧飽和度） 流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 1-9生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)(右上肢血氧飽和度） 流程圖復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練

3、掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌吸球吸引器吸氧設(shè)備8號胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械吸球氧氣設(shè)備器械如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀藥品腎上腺素 1：1000（稀釋成1:10000）生理鹽水 藥品腎上腺素 1：1000（

4、稀釋成1:10000） 第二課 初步復(fù)蘇 第二課初步復(fù)蘇課程內(nèi)容：確定新生兒是否需要復(fù)蘇通暢氣道，施行復(fù)蘇的最初步驟復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時常壓給氧或CPAP初步復(fù)蘇課程內(nèi)容： 快速評估 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭聲或呼吸？4 .肌張力是否好？ 如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。 快速評估2-15初步復(fù)蘇保持體溫擺正體位，清理呼吸道（必要時）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位。2-17初步復(fù)蘇保持體溫保持體溫防止體熱丟失：室溫26以上將新生兒放在輻射熱源下（3235）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾 20

5、00 AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器保持體溫防止體熱丟失： 2000 AAP/AHA復(fù)蘇新生兒開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道開放氣道開放氣道清理氣道: 無胎糞污染用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。清理氣道: 無胎糞污染用吸球或吸管（1214F）先口咽后2-20有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：有

6、活力：呼吸有力、心率100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。 如有活力：不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2-22有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：有活力：呼吸有力2-21有羊水胎糞污染且新生兒無活力，進行氣管插管吸引胎糞 ：供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的過程中進行吸引35秒完成，如果必要重復(fù)操作2-23有羊水胎糞污染且新生兒無活力，進行氣管插管吸引胎糞新生兒窒息指南 處理胎糞2-23 處理胎糞2-25保持體溫擺正體位，清理呼吸道全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位保持體溫用手拍打或手指

7、彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 觸2-262-28具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部 評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。 評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，常壓給氧持續(xù)中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩使用連接自動充氣式氣囊的面罩進行常壓給氧不可靠

8、常壓給氧持續(xù)中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧，可用：使用連接自動充進行常壓給氧加溫濕化（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min在脈搏氧飽和度監(jiān)測下給氧，一旦達到目標(biāo)值則停止給氧進行常壓給氧加溫濕化（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧通過氧氣管常壓給氧通過氧氣管常壓給氧通過氧氣面罩常壓給氧通過氧氣面罩常壓給氧第三課正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用第三課正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時給予正壓通氣正壓通氣時給氧濃度的調(diào)節(jié)復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容正壓通氣的指

9、征無呼吸 或 喘息樣呼吸心率100 次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。正壓通氣的指征無呼吸 或 喘息樣呼吸肺的有效通氣是危重新生兒正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊新生兒窒息指南T-pieceT-piece復(fù)蘇設(shè)備:安全裝置 每一個復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥復(fù)蘇設(shè)備:安全裝置 每一個復(fù)蘇設(shè)備必須具有:安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊安全裝置: 氣流充氣式氣囊有一個流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓 (PE

10、EP)。安全裝置: 氣流充氣式氣囊有一個流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到氣流充氣式復(fù)蘇囊： 調(diào)整氧氣流量和氣壓 2000 AAP/AHA氣流充氣式復(fù)蘇囊： 調(diào)整氧氣流量和氣壓 2000 AAP/正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2019年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足脈搏氧飽和度儀2019年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀既可測量心

11、率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。脈搏氧飽和度儀2019年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時應(yīng)用 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度儀新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。 脈搏氧飽和度儀新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的 早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀（用

12、脈搏氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度），在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見下表）。當(dāng)氧飽和度超過95%時，停止給氧。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%1-50生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 1-52生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后11空氧混合儀空氧混合儀2019年中國新生兒復(fù)蘇指南建議：如暫時無空氣-氧混合儀，可用接上氧源

13、的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣（如下圖）。2019年中國新生兒復(fù)蘇指南建議：如暫時無空氣-氧混合儀，新生兒窒息指南正壓通氣的壓力正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)測壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓2025cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達到使胸壁運動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運動的迅速改善，要提高壓力。正壓通氣的壓力正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助供給肺恒定的膨氣囊和面罩: 安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大氣囊和面罩: 安放面罩邊緣氣囊和面罩: 安

14、放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻氣囊和面罩: 安放面罩必須覆蓋準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備測試設(shè)備準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備3-58準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：3-60準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)大小的面罩在開始正壓人工呼吸前：在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩面罩-面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有

15、在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。面罩-面部密閉密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：肺過度充氣壓力使用過高人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：正壓通氣頻率:每分鐘 40 到 60 次正壓通氣頻率:每分鐘 40 到 60 次通氣手法：每分鐘4060次呼吸 2000 AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸通氣手法：每分鐘4060次呼吸 2000 AAP

16、/AHA嬰兒情況無改善，心率100次/min,胸廓無適當(dāng)擴張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠嬰兒情況無改善，心率100次/min,胸廓無適當(dāng)擴張可能胸廓運動不充分的原因和解決措施 原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管胸廓運動不充分的原因和解決措施持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘，插入胃管物品8F 胃管20-mL 注射

17、器插入胃管物品經(jīng)口插入胃管正確測量長度經(jīng)口插入胃管正確測量長度經(jīng)口插入胃管: 方法從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣)連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部經(jīng)口插入胃管: 方法從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣)正壓通氣的6步記憶法6個縮寫字母MRSOPA 幫助記憶通氣步驟M-Mask 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 R-Reposition airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍張口并下頜向前移動 P-Increase Pressure 增加壓力使胸廓上抬 A-Airway考慮氣道的

18、選擇（氣管插管或喉罩氣道）正壓通氣的6步記憶法6個縮寫字母MRSOPA 幫助記憶通氣步新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率60 次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時，進行胸外按壓。新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率60 次/min,應(yīng)在第四課胸外按壓第四課胸外按壓課程內(nèi)容:胸外按壓的指征胸外按壓的方法胸外按壓與正壓通氣的配合終止胸外按壓胸外按壓課程內(nèi)容:4-75胸外按壓胸外按壓 暫時性增進循環(huán) 必須與通氣同時進行4-77胸外按壓胸外按壓胸外按壓: 指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進行氣管插管正壓通氣。胸外按壓:

19、 指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦胸外按壓：胸部按壓： 需要兩個人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣胸部按壓： 需要兩個人一人按壓胸部胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部 胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回拇指法拇指法胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無

20、名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三分之一避開劍突 2000 AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之胸外按壓：手法下壓的持續(xù)時間應(yīng)稍短于放松的時間胸外按壓：手法下壓的持續(xù)時間應(yīng)稍短于放松的時間胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損胸外按壓：與通氣相配合胸外按壓：與通氣相配合4-89胸外按壓

21、：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”。4-91胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸1-2-3-吸1-2-3-吸胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進行30秒后,停下來測定心率。胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進行30秒后,停下來測定心率。 應(yīng)用腎上腺素胸外按壓與人工通氣同時進行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。 應(yīng)用腎上腺素胸外按壓與人工通氣同時進行30秒，心率持續(xù)低第五課：氣管插管Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation

22、Kit第五課：氣管插管Neonatal Resuscitation氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進行正壓通氣氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)每次分

23、娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)氣管插管的替代方法喉罩氣道 氣管插管的替代方法喉罩氣道 氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無肩氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短 至 13 to 15 cm探針(可選) 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w) 2.5 1,000 3,000 38 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定 準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號檢

24、查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管準(zhǔn)備喉鏡物品準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。 準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨插管的輔助工作助手的工作插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2 監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意 CO2 監(jiān)測器 的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運動固定導(dǎo)管插管

25、的輔助工作助手的工作氣管插管：上部氣道解剖氣管插管：上部氣道解剖氣管插管：解剖標(biāo)志 氣管插管：解剖標(biāo)志 5-107氣管插管： 擺放位置5-109氣管插管： 擺放位置氣管插管：左手握持喉鏡 氣管插管：左手握持喉鏡 氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“氣管插管： 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊， 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)?軟骨谷。氣管插管： 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入氣管插管： 第三步： 左移鏡片提起整個鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)

26、動作 氣管插管： 第三步： 左移鏡片氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來5-113 會厭軟骨谷 小指的兩個用法5-115 會厭軟骨谷 小指的兩個用法氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使氣管插管： 第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭

27、 ，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出，Click on the image to play video氣管插管： 第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭Click通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。 胎糞吸引管 胎糞吸引管通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：如無明顯的心動過

28、緩 再次插管吸引。如有明顯心動過緩進行正壓人工呼吸。通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善（心率 . 顏色 . 氧飽和度）CO2 檢測器檢出 CO2 存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時胃區(qū)不擴張氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁如管導(dǎo)已在正氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣

29、管： 盡管進行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動過緩 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 6-7 27-838-949-10 *新生兒體重 750g，僅需插入6cm 氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重 (kg)插入深度 1* 6氣管插管： X 線確認(rèn) 正確 不正確氣管插管： X 線確認(rèn) 正確 避免插管時的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成 避免插管時的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit第六課：藥物Neonatal Resuscitation Program新生兒復(fù)蘇藥物 課程內(nèi)容： 用藥指征 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征 如何插入臍靜脈導(dǎo)管 如何給