新生兒聽力篩查流程與操作規(guī)范課件

1、新生兒聽力篩查流程與操作規(guī)范新生兒聽力篩查流程與操作規(guī)范聽力篩查是系統(tǒng)工程篩 查 干預/治療 康復初篩診斷藥物、助聽器、人工耳蝸言語訓練禁忌：篩而不查 查而無序甘肅省婦幼保健院聽力篩查是系統(tǒng)工程篩 初篩診斷藥物、助聽器、人聽力篩查背景我國有聽力語言障礙的殘疾人2057萬其中7歲以下聾兒可達80萬，老年性聾949萬由于藥物、遺傳、感染、疾病、環(huán)境噪聲污染、意外事故等原因每年約新生聾兒3萬余名聽力障礙嚴重影響著這一人群的生活、學習和社會交往因此積極開展預防，防止耳聾發(fā)生、控制新生聾兒數量是一項十分重要的工作甘肅省婦幼保健院聽力篩查背景我國有聽力語言障礙的殘疾人2057萬甘肅省婦幼保新生兒聽力篩查的

2、總體目標早期發(fā)現有聽力障礙的兒童給予及時干預減少對語言發(fā)育和其他神經精神發(fā)育的影響有效降低耳聾致殘率和社會的負擔，更好的提高國民的整體素質甘肅省婦幼保健院新生兒聽力篩查的總體目標早期發(fā)現有聽力障礙的兒童甘肅省婦幼保新生兒聽力篩查的具體目標所有新生兒都應接受聽力篩查所有未通過聽力篩查者,要在3個月內開始相應的聽力學和醫(yī)學評估,以明確診斷明確永久性聽力損傷者,要在6個月內接受干預對具有聽力障礙和(或)語言發(fā)育障礙的危險因素的,即使通過受聽力篩查,仍需長期隨訪在篩查和干預的全過程,兒童及其家庭權益得到保障，所有資料與信息得到保護甘肅省婦幼保健院新生兒聽力篩查的具體目標所有新生兒都應接受聽力篩查甘肅省

3、婦幼聽力篩查的意義耳聾是最常見的出生缺陷，位居的五種殘疾之首甘肅省婦幼保健院聽力篩查的意義耳聾是最常見的出生缺陷，位居的五種殘疾之首甘肅聽力篩查的意義早期發(fā)現聽力障礙是預防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一因素實施新生兒聽力篩查，實現“早發(fā)現、早診斷、早干預” 盡可能地減低聽力障礙對兒童的不良影響,使患兒的語言發(fā)育不受或少受損害甘肅省婦幼保健院聽力篩查的意義早期發(fā)現聽力障礙是預防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙聽力篩查的目的新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現有聽力障礙的嬰幼兒,并行早期干預,使確診的聽損傷患兒“聾而不啞”可疑聽損3個月內聽力學評價確診聽損6個月內早期干預高危新生兒3年內聽力學監(jiān)測甘肅省婦幼

4、保健院聽力篩查的目的新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現有聽力障礙的聽力篩查策略普遍篩查策略：所有新生兒（正常和NICU）目標人群篩查策略：針對高危聽力損害因素新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過24小時兒童期永久性聽力障礙家族史巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體引起的宮內感染顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等出生體重低于1500克高膽紅素血癥達到換血要求母親孕期曾使用過耳毒性藥物細菌性腦膜炎Apgar評分1分鐘0 - 4分或5分鐘0 - 6分機械通氣時間5天以上臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合癥或遺傳病甘肅省婦幼保健院聽力篩查策略普遍篩查策略：所有新生兒（正常和NICU）甘肅省聽力篩查策

5、略兩階段：初篩：出生3天內，應用OAE，高危兒OAE與AABR相結合復篩：42天隨訪，OAE與AABR相結合并詳細記錄各項結果實行兩個階段篩查：出院前進行初篩，未通過者于42天內進行復篩，仍未通過者轉聽力檢測中心告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結合聽性行為觀察法，3年內每6個月隨訪一次方法耳聲發(fā)射測試和/或自動聽性腦干誘發(fā)電位測試甘肅省婦幼保健院聽力篩查策略兩階段：甘肅省婦幼保健院耳聲發(fā)射(反映耳蝸毛細胞功能)耳聲發(fā)射誘發(fā)性TEOAE(瞬態(tài)) DPOAE(畸變) 2000HZ 4000HZ 2500HZ 3200HZ 短聲,80s7084dB80次/秒或50次/秒12.5 20ms自發(fā)

6、性甘肅省婦幼保健院耳聲發(fā)射(反映耳蝸毛細胞功能)耳聲發(fā)射誘發(fā)性TEOAE(瞬態(tài)自動聽性腦干電位（AABR）反映聽覺傳導通路至腦干的功能狀態(tài)早期發(fā)現聽覺神經病甘肅省婦幼保健院自動聽性腦干電位（AABR）反映聽覺傳導通路至腦干的功能狀態(tài)OAE與AABR比較AABR較OAE，檢測費時AABR可查出聽神經病，而OAE不能OAE較AABR易受傳音障礙的影響甘肅省婦幼保健院OAE與AABR比較AABR較OAE，檢測費時甘肅省婦幼保健新生兒聽力篩查工作流程接診受檢新生兒受檢兒安靜受檢兒不安靜清潔耳道雙耳分別測試通過測試若受試者屬高危兒若受試者屬正常新生兒每半年復查至3歲常規(guī)兒童保健使用鎮(zhèn)靜劑未通過測試重復測

7、試2-3次仍未通過測試42天復查3個月內復查未通過測試轉?？拼_診治療仍未通過測試甘肅省婦幼保健院新生兒聽力篩查工作流程接診受檢新生兒受檢兒安靜受檢兒不安靜清聽力篩查流程新生兒(無高危因素)初篩通過未通過 簽發(fā)報告告知進行常規(guī) 兒保體檢復篩通過未通過42天復篩未通過 簽發(fā)報告 告知42天復篩進行常規(guī)兒保體檢 簽發(fā)報告 告知3個月復篩進行常規(guī)兒保體檢3個月復篩未通過轉診至診斷機構甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程新生兒(無高危因素)初篩通過未通過 簽發(fā)報告復聽力篩查流程新生兒(有高危因素)初篩通過未通過簽發(fā)報告 告知每6個月復查至3歲進行常規(guī)兒保體檢 簽發(fā)報告 告知42天復篩進行常規(guī)兒保體檢42天復篩未

8、通過 簽發(fā)報告 告知3個月復篩進行常規(guī)兒保體檢3個月復篩未通過轉診至診斷機構通過甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程新生兒(有高危因素)初篩通過未通過簽發(fā)報告 告知篩查步驟清潔耳道輕輕放入探頭重復2-3次測試安靜狀態(tài)兩耳分別測試鎮(zhèn)靜藥細棉簽輕拭簽發(fā)報告未通過,告知復篩時間通過選擇合適 耳塞分清左右甘肅省婦幼保健院篩查步驟清潔耳道輕輕放入探頭重復2-3次測試安靜狀態(tài)兩耳分別聽力篩查流程準備階段篩查階段診斷階段干預康復階段甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程準備階段甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程準備階段健康教育人員：檢測者設備：儀器（便攜式、臺式）房間：安靜無（低）噪聲各種登記表甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程準備階段

9、健康教育甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程健康教育進行健康教育，履行告知義務，得到新生兒家長的積極配合測試之前應向新生兒監(jiān)護人進行有關新生兒聽力篩查的健康教育如果本單位不能提供這項服務，應當明確告知新生兒監(jiān)護人到能夠提供這項服務的醫(yī)療機構進行新生兒聽力篩查，以免錯過篩查時機要向新生兒監(jiān)護人介紹聽力篩查如何做，什么時間做；介紹聽力篩查的儀器、方法、收費讓本單位醫(yī)務人了解聽力篩查的相關知識，以配合這項工作開展甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程健康教育進行健康教育，履行告知義務，得到新生兒聽力篩查流程健康教育對不愿意接受聽力篩查的新生兒監(jiān)護人，應明確告知不進行聽力篩查的危害性若對反復解釋和告知仍不愿意接受聽力篩

10、查的，應要求新生兒監(jiān)護人簽署“拒絕新生兒聽力篩查意見書”，并存檔備案同時應向新生兒監(jiān)護人告知進行常規(guī)兒童保健體檢對發(fā)現聽力損失的重要性還應告知日常生活中監(jiān)護人或照顧嬰兒者觀察聽力的方法和保護聽力的方法，若發(fā)現聽力異常應及時到?？凭驮\甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程健康教育對不愿意接受聽力篩查的新生兒監(jiān)護人，應聽力篩查流程人員篩查人員省級衛(wèi)生部門考核批準崗前培訓，取得合格證后方可上崗負責新生兒聽力篩查的實施，由經過聽力學專門培訓的技（護）師以上的人員擔任文案人員熟練掌握計算機操作（文字處理及統(tǒng)計）技術有檔案管理的工作經驗甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程人員篩查人員甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程設備篩查設備

11、用途篩查型耳聲發(fā)射儀/或自動聽性腦干誘發(fā)電位儀快速篩查新生兒聽力情況計算機登記、數據分析檢測之前檢查儀器是否工作正常無故障甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程設備篩查甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程房間設置一間相對安靜的專用房屋空氣潔凈、溫暖、安靜無噪聲、光線偏暗的房間配備診察床和辦公桌椅面積應在15平方米以上符合國家標準（GB/T16403GB/T16296）的測聽室2間診室1間，并配診察床，面積至少在10平方米綜合用房1間遠離大型設備，防電磁干擾甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程房間設置一間相對安靜的專用房屋甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段對象時間方法嬰兒準備選擇耳塞甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段

12、對象甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段測試對象為所有活產新生兒測試時間選擇在嬰兒出生后2448后小時進行，此時新生兒外耳道中的羊水、胎脂已經基本被吸收干凈；新生兒外耳道的皮膚水分蒸發(fā)，軟骨部分受大氣的壓力已經撐開、撐圓，有利于聲音的傳導測試方法：新生兒安靜、自然放松，熟睡在柔軟的嬰兒床中；或由一名工作人員懷抱，另一名工作人員分別對新生兒兩耳進行測試并記錄測試結果避免任何的外界刺激以防引起新生兒的不安或躁動甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段測試對象為所有活產新生兒甘肅省婦幼保健聽力篩查流程測試階段通常在新生兒吃飽奶后、尿布干爽、進入熟睡狀態(tài)進行測試為最佳注意事項測試之前要囑咐新生兒的家長或照

13、顧嬰兒者，要給孩子喂飽奶，注意不要喂得過飽喂完奶后一定要將嬰兒豎著抱起，沿脊柱由下而上反復拍背，將胃內空氣盡可能排盡，以防止在測試過程中新生兒因胃內充氣而發(fā)生不適、打嗝、嗆奶及吐奶，影響測試結果和延長測試時間同時也可避免因吐奶、嗆奶造成咳嗽、誤吸、發(fā)生窒息等意外清除鼻腔內分泌物，避免呼吸過粗甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段通常在新生兒吃飽奶后、尿布干爽、進入熟聽力篩查流程測試階段測試之前應在亮度好的燈光下查看新生兒的雙耳查看外耳道有無胎脂、血性分泌物、羊水或胎糞，若有應在測試者肉眼可視的范圍內，動作輕柔的用細軟消毒棉簽進行清理操作時由一人固定嬰兒頭部，另一人清理，以防止因操作刺激使嬰兒頭部

14、左右擺動，棉簽損傷外耳道甚至鼓膜若無法清理徹底，可求助專業(yè)耳科醫(yī)生使用專門器械清理，以防因外耳道不暢而出現假陽性結果甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段測試之前應在亮度好的燈光下查看新生兒的聽力篩查流程測試階段選擇合適的耳塞測試時根據新生兒外耳道口的大小選擇合適的耳塞耳塞應柔軟、彈性好、潔凈無污染放置以緊扣耳孔、測試儀能夠正常工作、嬰兒安靜不躁動為準放置過松會使測試儀不能夠接收反饋信號，導致測試自動終止，影響測試結果放置過緊會引起新生兒疼痛、不適、哭鬧或煩躁，自身噪聲增大使測試無法進行新生兒皮膚嬌嫩，若長時間放置過緊會壓迫局部皮膚造成疼痛水腫，甚至擦傷而易引發(fā)感染探頭方向正確，避免接觸側壁甘肅省婦幼保健院聽力篩查流程測試階段選擇合適的耳塞甘肅省婦幼保健院結果判定通過在外耳道記錄到耳聲發(fā)射外周聽覺器官正常保護聽力未通過在外耳道未記錄到耳聲發(fā)射聽力有問題需定期復查假陽性甘肅省婦幼保健院結果判定通過甘肅省婦幼保健院聽力篩查相關問題規(guī)范操作熟練掌握操作技術以新生兒聽力篩查技術規(guī)范為指南保障儀器正常工作無障礙熟練掌握檢測時機甘肅省婦幼保健院聽力篩查相關問題規(guī)范操作熟練掌握操作技術甘肅省婦幼保健院聽力篩查相關問題隨訪有高危因素已通過篩查