周圍型肺癌的影像診斷課件

1、周圍型肺癌的影像診斷周圍型肺癌的影像診斷一、臨床概述（一）發(fā)病率 肺癌是支氣管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業(yè)國(guó)家是惡性腫瘤的首位死因。 在我國(guó)，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。吸煙與肺癌的密切關(guān)系已為人們所熟知。我國(guó)的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據(jù)我們?nèi)粘９ぷ鞯捏w會(huì)青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預(yù)防、診斷和治療在我國(guó)日益顯示其重要意義。 一、臨床概述（一）發(fā)病率一、臨床概述（二）大體類型 根據(jù)其發(fā)生的部位分為： 1、中央型 2、周圍型 3、彌漫型 一、臨床概述（二）大體類型 周圍型肺癌是指發(fā)

2、生于肺段以下支氣管的肺癌，主要是腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，其病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊。 周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌一、臨床概述（三）臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的原發(fā)部位以及是否有胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是否產(chǎn)生伴癌異位內(nèi)分泌綜合征。 周圍型肺癌早期一般無癥狀，發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，主要為咯血，刺激性咳嗽，腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。一、臨床概述（三）臨床表現(xiàn)二、檢查方法1、 優(yōu)質(zhì)的正、側(cè)位片是最基本的檢查方法。2、 CT掃描目前已成為肺癌的最佳影像檢查手段，對(duì)肺癌分期以及術(shù)后隨診幾乎是必不可少的； 包括薄層掃描、HRCT掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、靶CT

3、螺旋掃描、雙能CT掃描及各種后處理技術(shù)等。二、檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)（二）周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 1 、腫塊的邊緣特征 2 、腫塊的鄰近結(jié)構(gòu) 3 、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)影像學(xué)表現(xiàn)（二）周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1分葉征(Lobular)2毛刺征(Spicular腫塊的臨近結(jié)構(gòu)1胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)2周圍結(jié)構(gòu)集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1CT值與鈣化2癌性空洞(Cavity)3支氣管充氣征(Aerated bronchus sign)4空泡征(Vacuole Sign)周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1分葉征(Lobular)

4、 系腫瘤在各個(gè)方向上生長(zhǎng)不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。一、腫塊的邊緣特征1分葉征(Lobular) 一、腫塊的邊緣特征周圍型肺癌：右肺中野見一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣尚清晰，可見明顯分葉及凹陷周圍型肺癌：右肺中野見一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣尚清晰，2毛刺征(Spicular) 結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。 肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。 2毛刺征(Spicular) 1mm層厚的MPR圖像1mm層厚的MPR圖像 二、 腫塊的臨近結(jié)構(gòu)1、胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾

5、征、兔耳征等同義詞。 腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。 CT能清楚地顯示肺胸膜交界面，故比常規(guī)X線觀察更具體。 二、 腫塊的臨近結(jié)構(gòu)周圍型肺癌的影像診斷3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征 2周圍結(jié)構(gòu)集中征 周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截?cái)唷?HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動(dòng)、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。 周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。 2周圍結(jié)構(gòu)集中征 Convergence of v

6、ein and pleural indentationConvergence of vein and pleur周圍型肺癌的影像診斷 三：腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1CT值與鈣化 CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。 三：腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 肺癌鈣化的發(fā)生機(jī)制有： 1）由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良及變性壞死，進(jìn)而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。 周圍型肺癌的影像診斷2癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈。血管受

7、壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。2癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管周圍型肺癌的影像診斷 癌性空洞具有如下特點(diǎn)：偏心、壁較厚且厚薄不均等。 癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因?yàn)殡x心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。 癌性空洞具有如下特點(diǎn)：偏心、壁較厚且厚薄不均等。 癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。 癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫

8、3支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)，是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長(zhǎng)而不充填管腔。 3支氣管充氣征(Aerated bronchus signMPRMPR4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀。4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺肺癌的轉(zhuǎn)移（1）胸膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸腔積液。（2）肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)圓形致密影。沿淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，肺內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。（3）骨性胸廓轉(zhuǎn)移：可發(fā)生胸骨、肋骨、鎖骨及胸椎的破壞或病理性骨折。（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移（1）胸膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸腔積液。SPN的影像診斷可分為3種情形：1）良性結(jié)節(jié)。2）惡性結(jié)節(jié)。3）不定性結(jié)節(jié)。 因影像表現(xiàn)有時(shí)缺乏特異性，經(jīng)綜合分析也難免誤診，因此，對(duì)無肯定良性征象之可疑良性結(jié)節(jié)，臨床上應(yīng)作為不定性結(jié)節(jié)處理。SPN的影像診斷可分為3種情形： CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結(jié)節(jié)中心鈣化至少占結(jié)節(jié)體積的10-20以上。2）脂肪成分：CT值40Hu-12