周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選

1、周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選定義、PAD是動(dòng)脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動(dòng)脈。流行病學(xué)有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。 德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) 定義、德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) 周圍動(dòng)脈疾病（PAD） 危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓高脂血癥Level ILevel IILevel IIILevel IV血流減少功能降低潰瘍和壞死無(wú)癥狀麻木冷感雷諾氏綜合征間歇性跛行靜息痛潰瘍壞死PAD頸動(dòng)脈主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈&腹動(dòng)脈腎動(dòng)脈髂總動(dòng)脈缺血：血供減少引

2、起疼痛和功能障礙動(dòng)脈狹窄血小板50%的直徑狹窄75%的面積狹窄60%的直徑狹窄84%的面積狹窄主要?jiǎng)用}狹窄狹窄進(jìn)展閉塞周圍動(dòng)脈疾病（PAD） 危險(xiǎn)因素糖尿病Level ILeve疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表間歇性跛行(IC) 行走痛疼，休息后消失最大行走速度 最大行走距離血氧峰值正常 = 3 - 4 mph(英里/小時(shí))PAD = 1 - 2 mph 正常= 無(wú)限制PAD, 31% 家中行走困難 PAD, 66% 難以行走半個(gè)街區(qū) PAD, 減少50%Otsuka data set. WR Hiatt

3、 et al. J Appl Physiol. 1992;73:346-353PAD與間歇性跛行間歇性跛行(IC) 最大行走速度 最大行走距離血氧峰值正常 PAD的分級(jí)PAD的分類:Fontaines 分期和Rutherfords 分類FontaineRutherford分期癥狀分級(jí)分類臨床特點(diǎn)I無(wú)癥狀00無(wú)癥狀I(lǐng)Ia輕度跛行I1輕度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛III5小塊組織缺損IV潰瘍或壞疽III6大塊組織缺損J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39Am J Cardiol. 2019;87(12A):

4、3D-13DPAD的分級(jí)PAD的分類:FontaineRutherforPAD的類型 血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）Takayasus 動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）雷諾氏病（Raynauds Disease) 其它 PAD的類型 血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiiti項(xiàng)目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股髂動(dòng)脈以上少股髂動(dòng)脈以上多病變進(jìn)程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少30%-60%高脂血癥罕見(jiàn)36%-40%糖

5、尿病罕見(jiàn)10-20%冠心病罕見(jiàn)30%-40%腦血栓病罕見(jiàn)較多見(jiàn)影像檢查動(dòng)脈閉塞外多屬正常動(dòng)脈閉塞外有迂曲、擴(kuò)張、狹窄和鈣化動(dòng)脈病理免疫病理學(xué)炎癥變化AS變化生命預(yù)后良不良TAO與ASO的主要鑒別 項(xiàng)目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均6下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABI流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)血管造影診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像下肢PAD的診斷左肱動(dòng)脈收縮壓DPPT右踝動(dòng)脈收縮壓DPPT左踝動(dòng)脈收縮壓ABI 測(cè)量值說(shuō)明0.91-1.30正常0.41-0.90輕至中等程度 PAD0.00-0.40嚴(yán)重程度 PA

6、D左 ABI =左踝動(dòng)脈收縮壓左肱動(dòng)脈收縮壓右 ABI =右踝動(dòng)脈收縮壓右肱動(dòng)脈收縮壓DP: 足背動(dòng)脈, PT: 脛后動(dòng)脈Hiatt, WR. N Engl J Med, 2019;344(21):1608-21右肱動(dòng)脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI） 左肱動(dòng)脈收縮壓DP右踝動(dòng)脈收縮壓DP左踝動(dòng)脈收縮壓ABI 測(cè)周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選下肢PAD評(píng)估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者年齡大于70歲勞累后腿痛 下肢血管檢查異常冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈疾病ABI檢測(cè) 0.91 1.30 0.90 1.30脈波容積測(cè)定趾端壓力測(cè)定多普勒超聲圖像檢查踏車試驗(yàn)后檢測(cè)ABI結(jié)果正常:無(wú)PAD結(jié)果異常運(yùn)動(dòng)后ABI

7、正常:無(wú)PAD運(yùn)動(dòng)后ABI降低查找腿部癥狀的其他原因PAD Hiatt WR. N Engl J Med, 2019;344(21):1608-21下肢PAD評(píng)估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者ABI檢測(cè) 下肢PAD的病程 生活質(zhì)量降低日?；顒?dòng)受限娛樂(lè)活動(dòng)受限PAD進(jìn)展可能導(dǎo)致截肢預(yù)期壽命降低PAD 降低預(yù)期受命10左右死亡率增加與年齡性別相匹配的、具有相同危險(xiǎn)因子但沒(méi)有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程75% 癥狀穩(wěn)定或緩解15-20%需行血運(yùn)重建 (血管成形術(shù) 或外科旁路手術(shù))24% 截肢 常由于合并冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病死亡，而

8、不是 PAD Am J Cardiol. 2019;87 (suppl):3D-13DFollow-up (years)051015020406080100ICControlSurvival (%)日本脈管學(xué)會(huì)編：下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥診斷治療指針、協(xié)和企畫：p20,2000下肢PAD的病程 生活質(zhì)量降低日常活動(dòng)受限預(yù)期壽命降低PAD下肢PAD的治療改善功能保存肢體預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展降低心腦血管疾病的發(fā)病率降低心腦血管事件的發(fā)病危險(xiǎn)改善肢體癥狀降低MI和中風(fēng)等臨床事件降低血管重建術(shù)和截肢的風(fēng)險(xiǎn)緩解癥狀改善QOL改善運(yùn)動(dòng)能力下肢PAD的治療改善功能保存肢體預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展降低心腦下肢PAD的

9、治療心血管危險(xiǎn)矯正治療對(duì)跛行癥狀的效果治療跛行癥狀調(diào)節(jié)血脂+ 改善戒煙+/- 改善ACE抑制劑無(wú)改善阿司匹林、氯吡格雷無(wú)改善降糖治療無(wú)改善降壓治療惡化 ACE: Angiotensin Converting EnzymeHiatt WR. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2019 Sep;4(3):227-31降低心血管危險(xiǎn)因素的治療通常不會(huì)改善跛行癥狀下肢PAD的治療心血管危險(xiǎn)矯正治療對(duì)跛行癥狀的效果治療跛行癥輔助治療 血管內(nèi)治療 外科治療鍛煉，藥物治療導(dǎo)管或支架血管內(nèi)治療 旁路手術(shù)Fontaine 分 期Level Level L

10、evel Level 鍛煉藥物治療處理高危因素血管內(nèi)治療 藥物治療外科治療血管內(nèi)治療藥物治療監(jiān)修星野俊一：日常下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥診療, p23, , 2019 下肢PAD的治療輔助治療 血管糖尿病合并PAD 國(guó)家人口糖尿病人發(fā)病率(%)糖尿病患者有PAD人數(shù)糖尿病人中 PAD發(fā)病率香港6,800,000544,0008%171,36031.5%菲律賓86,000,0008,400,00010%1,738,80020.7%中國(guó)1,263,500,00040,000,0003%7,600,00019%臺(tái)灣23,000,000986,0304%172,55517.5%泰國(guó)61,000,000240

11、,0000.4%38,16015.9%印尼215,000,0004,230,0002%549,90013%韓國(guó)48,000,0005,000,00010%550,00011%巴基斯坦152,000,0005,200,0003%-糖尿病合并PAD國(guó)家人口糖尿病人發(fā)病率(%)糖尿病患者有PA糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，最常見(jiàn)的足潰瘍，嚴(yán)重者需要截肢。 西方國(guó)家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%。國(guó)內(nèi)糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%。糖尿病足糖

12、尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，糖尿病足潰瘍、壞疽糖尿病足潰瘍、壞疽糖尿病足的分類神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兓旌闲詽兲悄虿∽愕姆诸惿窠?jīng)性潰瘍周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選ASITN/ASR/ASNR推薦適應(yīng)證1. 70%的癥狀性狹窄，并CEA困難2. 70%的癥狀性狹窄，并CEA危險(xiǎn)的其他疾病或因素3. 70%的癥狀性狹窄，下列因素之一合并顱內(nèi)狹窄并需介入治療的放射引起的狹窄CEA手術(shù)后再狹窄患者或家屬拒絕CEA手術(shù)動(dòng)脈夾層引起的狹窄FMD引起的狹窄Takayasu動(dòng)脈炎引起的狹窄4. 對(duì)側(cè)閉塞，需要進(jìn)行心臟手術(shù)的70%的癥狀性狹窄5. 急診溶栓后發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重狹窄6. 假性動(dòng)脈瘤7.

13、符合前三項(xiàng)之一的90%無(wú)癥狀狹窄美國(guó)心臟病學(xué)院基金會(huì)（ACCF）、心血管造影介入學(xué)會(huì)（SCAI）、血管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)協(xié)會(huì)（SVMB）、介入放射學(xué)會(huì)（SIR）以及美國(guó)介入與治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì)（ASITN）治療篇頸動(dòng)脈支架植入術(shù)ASITN/ASR/ASNR推薦適應(yīng)證1. 70%的癥狀性周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選周圍動(dòng)脈疾病PAD課件精選治療篇下肢動(dòng)脈介入治療治療篇下肢動(dòng)脈介入治療治療篇腎動(dòng)脈介入治療因先天性或后天性腎血管病變（狹窄）而引起腎動(dòng)脈狹窄的主要原因：大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌增生等治療篇腎動(dòng)脈介入治療因先天性或后天性腎血管病變（狹窄）而引腎動(dòng)脈近心段局限性、無(wú)鈣化性狹窄狹窄兩端平均壓差2.6kPa(20mmHg)分側(cè)腎素活性比值，健側(cè)患側(cè)11.5患側(cè)無(wú)明顯缺陷性腎萎縮患者有腎性高血壓由于腎移植、腎血管手術(shù)、放射治療等引起的腎動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈