口組課件第十四章涎腺疾病

1、口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病第一節(jié) 涎腺發(fā)育異常先天性涎腺缺失或發(fā)育不全 導(dǎo)管異常 涎腺異位第一節(jié) 涎腺發(fā)育異常先天性涎腺缺失或發(fā)育不全第十四章 涎腺疾病一、先天性涎腺缺失或發(fā)育不全(congenital absence of salivary gland) （aplasia of salivary gland ） 任何大小涎腺，可單側(cè)（對(duì)側(cè)代償性增大）或雙側(cè)，病因不明（基因缺陷可能） 第十四章 涎腺疾病一、先天性涎腺缺失或發(fā)育不全(congen臨床： 涎腺缺失：腺體導(dǎo)管缺失，檢查時(shí)導(dǎo)管口未發(fā)育或不能進(jìn)入。 涎腺發(fā)育不全：腺體過(guò)小畸形，導(dǎo)管系統(tǒng)尚存，常伴小頜畸形，附耳等 多

2、個(gè)涎腺缺失或嚴(yán)重發(fā)育不良：口干、口腔粘膜粗澀等，可有全口多發(fā)性齲齒臨床：二、導(dǎo)管異常(anomalies of ducts)包括：先天性涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張 導(dǎo)管開口位置異常 導(dǎo)管先天性閉鎖(一) 先天性涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張主導(dǎo)管（頜下腺）或末梢導(dǎo)管（腮腺）擴(kuò)張，臨床：不明原因涎腺腫用，造影示主導(dǎo)管擴(kuò)張成囊狀或憩室樣，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀或球狀陰影 。二、導(dǎo)管異常(anomalies of ducts)包括：先(二) 導(dǎo)管開口位置異常 副導(dǎo)管開口位于頰、下頜下緣、上頜竇等部位。 (三) 涎腺導(dǎo)管先天閉瑣 罕見, 易成潴留囊腫的原因伴口干. (二) 導(dǎo)管開口位置異常三、涎腺異位(displacement of s

3、alivary gland) (Ectopia)二種情況： 1. 整個(gè)腺體位于非正常涎腺解剖區(qū) 2. 部份腺體異位于其它區(qū)域稱迷走涎腺（aberrant salivary gland)腮腺-咬肌前緣，導(dǎo)管變短，頜下腺-下頜角或舌下間隙與舌下腺融合迷走涎腺-頸側(cè)、咽部、頜骨、牙齦等處三、涎腺異位(displacement of salivar 異位腺體無(wú)癥狀，或有涎瘺，可繼發(fā)炎癥囊腫腫瘤如： 迷走于頸 淋巴結(jié)-淋巴瘤 迷走于頜骨內(nèi)-骨內(nèi)腺源性腫瘤(粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等） 異位腺體無(wú)癥狀，或有涎瘺，可繼發(fā)炎癥囊腫腫瘤第二節(jié) 涎腺非腫瘤性疾病 一、涎腺炎(sialadenitis) 主要三大涎

4、腺，小涎腺少，分為：急性炎癥慢性炎癥復(fù)發(fā)性炎癥第二節(jié) 涎腺非腫瘤性疾病 一、按病因分為：感染（細(xì)菌、病毒及特異性感染）導(dǎo)管阻塞免疫異常按病因分為：（一）急性涎腺炎(acute sialadenitis)多為單側(cè)腮腺發(fā)病,病原菌有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌及溶血性鏈球菌。誘因：嚴(yán)重全身疾病或腹部大手術(shù)致局部或全身抵抗力下減、涎石、異物堵塞導(dǎo)管逆行感染、血源（新生兒）（一）急性涎腺炎(acute sialadenitis)多紅：腮腺導(dǎo)管口紅，可局部皮膚可發(fā)紅腫：腮腺部腫脹，腮腺導(dǎo)管口腫熱：局部皮溫增高，患者多有發(fā)熱痛：腮腺部疼痛，化膿期持繼跳痛。功能障礙：唾液分泌減少化膿期：持繼跳痛，導(dǎo)管口膿液

5、溢出?；颊叨嘤邪l(fā)熱,血中白細(xì)胞升高,唾液涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。紅：腮腺導(dǎo)管口紅，可局部皮膚可發(fā)紅【病理】 腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞聚集,導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有密集的白細(xì)胞浸潤(rùn)。涎腺組織壞死,形成多個(gè)化膿灶。急性炎癥消退后,形成纖維性愈合?！静±怼?腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)有大量中性（二）慢性涎腺炎(chronic sialadenitis)主要在頜下腺腮腺病因：結(jié)石、異物、瘢痕攣縮、腫瘤壓迫等造成導(dǎo)管狹窄堵塞，繼發(fā)感染；急性涎腺炎轉(zhuǎn)變；口腔壓力過(guò)高（如吹樂器）引發(fā)逆行慢性感染臨床：?jiǎn)蝹?cè)多，腺體腫大不適，進(jìn)食加劇，擠壓腺體導(dǎo)管口混濁咸味液體造影：主導(dǎo)管部份狹窄，呈臘腸樣改變，末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)

6、張（二）慢性涎腺炎(chronic sialadenitis)【病理】 腺實(shí)質(zhì)及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)形成淋巴濾泡,腺泡萎縮、部份腺實(shí)質(zhì)消失而為增生的纖維組織代替。導(dǎo)管擴(kuò)張， 導(dǎo)管上皮增生,有時(shí)可鱗狀化生。 【病理】 腺實(shí)質(zhì)及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸口組課件第十四章涎腺疾?。ㄈ┞杂不灶M下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submandibulargland)本病又稱Kushner瘤(Kushner tumor),瘤樣病變，臨床易誤認(rèn)為真性腫瘤。病因不明，與內(nèi)分泌紊亂、唾液改變、涎石形成致阻塞性涎腺炎，自身免疫性組織破壞臨床：

7、多見于中青年, 單側(cè)多，無(wú)自覺癥狀或有輕微不適，頜下三解可捫及腫大腺體，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，輕壓痛。擠壓頜下腺有粘稠的膿性分泌物流出。 （三）慢性硬化性頜下腺炎(chronic sclerosin【病理】 早期導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)含粉染的粘液，周圍局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以后彌漫浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡，導(dǎo)管周圍纖維化,或玻璃樣變性,腺泡萎縮消失，導(dǎo)管上皮增生或鱗狀化生?！静±怼?早期導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)含粉染的粘液，口組課件第十四章涎腺疾病二、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管結(jié)石(salivary duct stone)。頜下腺（80%）最多，其次腮腺（10%）涎石形成原因: 代謝因素致唾液中有機(jī)與無(wú)機(jī)成分失衡,

8、 唾液淤滯, 導(dǎo)管內(nèi)異物沉積等頜下腺富含粘蛋白,導(dǎo)管長(zhǎng),位口底,易淤滯,異物沉積,形成結(jié)石二、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管結(jié)石(s臨床:青壯年男性多, 小涎石無(wú)癥狀,大涎石阻塞癥狀及繼發(fā)感染,如:進(jìn)食腺體腫脹,疼痛半小時(shí)后緩解,導(dǎo)管口紅腫溢膿,反復(fù)發(fā)作腺體可呈結(jié)節(jié)狀硬塊X線示鈣化結(jié)石影臨床:青壯年男性多, 小涎石無(wú)癥狀,大涎石阻塞癥狀及繼發(fā)感染【病理】肉眼：結(jié)石為單個(gè)或多個(gè),大小不等、形態(tài)各一、淺黃色或褐色、松軟或堅(jiān)硬剖面呈同心圓層板狀化學(xué)成分：主要是無(wú)機(jī)物（磷酸鈣、碳酸鈣、少量鉀、鈉、鎂、鐵等鹽類）。有機(jī)物約占5%（粘多糖、膽固醇、及尿酸等）電鏡：頜下腺結(jié)石為板狀結(jié)晶,似

9、牙硬組織的磷灰石。結(jié)石部位導(dǎo)管擴(kuò)張,上皮增生或鱗狀化生,脫落、糜爛潰瘍。導(dǎo)管周圍炎性肉芽組織,腺體內(nèi)纖維組織增生。慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腺實(shí)質(zhì)萎縮【病理】肉眼：結(jié)石為單個(gè)或多個(gè),大小不等、形態(tài)各一、淺黃色結(jié)石為單個(gè)或多個(gè),呈圓形 結(jié)石為單個(gè)或多個(gè),呈圓形 口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病三、壞死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)有自愈傾向的涎腺良性病變 病因不明，可能局部供血不足多發(fā)生于硬軟腭交界腭處,少數(shù)在唇、頰及磨牙后區(qū)三、壞死性涎腺化生(necrotizing sialome特征：粘膜表面火山口樣潰瘍,直徑不等，可深達(dá)

10、骨面, 不破壞骨組織, 中心壞死,周圍粘膜充血。少數(shù)為表面粘膜發(fā)紅的腫塊無(wú)潰瘍, 一般無(wú)痛。病程6-8周,可自愈。特征：粘膜表面火山口樣潰瘍,直徑不等，可深達(dá)骨面, 不破壞骨病理潰瘍周圍上皮呈假上皮瘤樣增生 粘液腺腺泡壞死溶解,粘液外溢形成粘液池 腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生,形成大小不等的上皮島，可完全取代,腺小葉，腺體內(nèi)有急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)病理潰瘍周圍上皮呈假上皮瘤樣增生 口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生,形成大小不等的上皮島或上皮索條 腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生,形成大小不等的上皮島或上皮索條 舍格倫綜合征(sjogren syndrome)一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的

11、主，損傷外分泌腺的全身性自身免疫性疾病。 特征：口干、眼干、伴有全身性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。 主要表現(xiàn)為口干、眼干為原發(fā)性舍格倫綜合征,同時(shí)合并結(jié)締組織病時(shí)為繼發(fā)性舍格倫綜合征。 舍格倫綜合征(sjogren syndrome)一種由淋巴細(xì)1933年Sjogren 首先報(bào)告，Mikulicz(1888年）曾描述過(guò)，又稱米枯力茲病，1952年Godwin據(jù)鏡下表現(xiàn)提出淋巴上皮病舍格倫綜合征：伴全身結(jié)締組織病 良性淋巴上皮病：限于涎腺淚腺1933年Sjogren 首先報(bào)告，Mikulicz(188病因不明，病毒感染、先天性免疫系統(tǒng)異常有關(guān)臨床： 40-50歲女：男 45：1 口干、眼干、涎

12、腺（主要是腮腺及頜下腺）及淚腺腫大 唾液分泌減少,齲齒增多 口腔粘膜干燥 眼干、異物感、淚液減少或無(wú)淚。 舌乳頭萎縮,光滑燒灼感或味覺異常 唇頰粘膜潮紅,裂口,疼痛或燒灼感,可用嚼蠟法、施墨（Schirmer)試驗(yàn)檢查唾液的分泌量。病因不明，病毒感染、先天性免疫系統(tǒng)異常有關(guān) 約半數(shù)患者伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等結(jié)締組織病。血液檢查：貧血、血小板減少、血沉加快、 巨球蛋白血癥、免疫球蛋白增高、 自身抗體如抗導(dǎo)管抗體、抗核抗 體、類風(fēng)濕因子等可為陽(yáng)性 約半數(shù)患者伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少涎腺造影 主導(dǎo)管不均勻增粗呈臘腸樣改變，邊緣不整齊似花邊狀。末稍導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀或腔狀，重者

13、因周圍導(dǎo)管破壞而不顯像，腺體呈向心性萎縮變小涎腺造影 主導(dǎo)管不均勻增粗呈臘腸樣改病理：肉眼觀：腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包 塊，剖面灰白色，腺小葉境界尚可 分辨鏡下觀：腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞增生， 早期沿導(dǎo)管周圍及腺泡間浸潤(rùn)，使腺泡 彼此分離。進(jìn)一步發(fā)展，使腺泡逐漸萎縮、 消失，而為淋巴細(xì)胞取代，并可形成大量 淋巴濾泡病理：肉眼觀：腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包 小葉內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)襯上皮及肌上皮增殖形成大小不一的實(shí)性上皮島 上皮島中可有嗜酸性玻璃樣物質(zhì)沉積，也可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 有的導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊腔，周圍上皮受壓呈扁平狀或壞死液化而殘缺不全 小葉內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)襯上皮及肌上皮增殖形口組課件第十四章涎腺疾病口組課件

14、第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病口組課件第十四章涎腺疾病涎腺癥(sialadenosis)又稱變性型涎腺腫大癥(degenerative sialosis)、涎腺退行性腫大(degenerative swelling of salivary gland)非炎癥性、非腫瘤性病變。為慢性、復(fù)發(fā)性、無(wú)痛性腮腺腫大 與營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)、維生素)缺乏、慢性酒精中毒和肝硬變、內(nèi)分泌障礙如糖尿病等、植物神經(jīng)系統(tǒng)的改變有關(guān)。涎腺癥(sialadenosis)又稱變性型涎腺腫大癥(d中老年涎腺腫大一般多發(fā)生于雙側(cè)腮腺。腮腺逐漸腫大,局部有脹感。持續(xù)多年不消退，時(shí)大時(shí)小，無(wú)疼痛。導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌液清亮。涎腺造影檢查正常中老年病理主要病變?yōu)闈{液腺泡增大,為正常的23倍,腺泡細(xì)胞融成一片,彼此間界限不清,腺泡腔被擠壓,腺腔不易辨認(rèn) 病理主要病變?yōu)闈{液腺泡增大,為正常的23倍,腺泡細(xì)胞融成一口組課件第十四章