手術(shù)室手衛(wèi)生幻燈3課件

1、手術(shù)室手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù) 西醫(yī)骨科手術(shù)室 吳敏 2012年7月手術(shù)室手衛(wèi)生醫(yī)師的手部衛(wèi)生看似一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，但對(duì)手術(shù)質(zhì)量卻至關(guān)重要。在美國(guó)，醫(yī)生非常注意手術(shù)前的手部清潔，對(duì)剪指甲、刷手和手部浸泡都有一定要求。有的醫(yī)生認(rèn)為一次性的手套和圍手術(shù)期用抗生素都可以代替刷手，這種想法是不正確的。很多手術(shù)操作都需要醫(yī)生徒手完成，如果手上留有細(xì)菌，就會(huì)增加手術(shù)后感染的可能。因此，手部清潔是對(duì)醫(yī)護(hù)人員最基本的要求。一. 手衛(wèi)生的知識(shí)常居菌resident skin flora也稱固有性細(xì)菌。能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。暫居菌transient skin

2、flora也稱污染菌或過(guò)客菌叢。寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手衛(wèi)生的知識(shí)1. 手衛(wèi)生 hand hygiene2. 洗手 handwashing3. 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing4. 外科手消毒surgical hand antisepsis手衛(wèi)生的知識(shí)5. 手消毒劑 hand antiseptic agent 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent6. 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygi

3、ene facilities三. WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1. 接觸病人前后2. 摘除手套后3. 進(jìn)行侵入性操作前4. 接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后5 . 從病人污染的部位到清潔的部位6. 直接接觸接近的病人無(wú)生命的物體（包括醫(yī)療器械后）四. 手衛(wèi)生的管理與基本要求 1. 制定、落實(shí)手衛(wèi)生管理制度 2. 定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn) 3. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督 4. 手消毒效果達(dá)到的要求: a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。1. 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施a.設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施 b.重點(diǎn)

4、部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭 c.應(yīng)配備清潔劑d.應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染 f.應(yīng)配備合格的速干手消毒劑g.手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用五. 手衛(wèi)生設(shè)施七. 外科手消毒 2. 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a. 先洗手，后消毒。b. 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。1. 進(jìn)行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目的 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 將常居菌減少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。4. 外科手消毒方法a. 沖洗手消毒方法 b. 免沖洗手消毒方法 3. 洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3 流動(dòng)水沖洗雙手、

5、前臂和上臂下1/3 干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/35. 注意事項(xiàng)八. 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)?？焖偈窒镜姆椒?. 取適量的速干消毒劑于掌心。 2. 嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。 3. 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。手術(shù)室管理3手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀感

6、染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)間參觀。 1進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。 2手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜。 5平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單，急診手術(shù)可臨時(shí)送手術(shù)通知單。 4. 除非手術(shù)人員、病人和儀器通過(guò)時(shí)，手術(shù)室所有門(mén)應(yīng)關(guān)閉.手術(shù)室管理7. 手術(shù)器皿及用品嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸氣滅菌 。9. 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，每周應(yīng)徹底大掃除次。無(wú)菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定，如連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)， 8. 完畢后及時(shí)清潔或消毒，隔離病員術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，接送用后的平車嚴(yán)格消毒，標(biāo)本按照隔離要求處理。 手術(shù)室管理 患有手臂化膿性感染的患者或呼吸

7、道炎癥的人員不能進(jìn)入。11. 手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室。 12. 手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中的化學(xué)消毒劑和醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室管理凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的清潔鞋帽、衣褲和口罩。參觀手術(shù)人員數(shù)目不宜超過(guò)2人?；加屑毙愿腥竞蜕虾粑栏腥菊?，不得進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)消毒準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)人員一般準(zhǔn)備和管理制度 一、手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂

8、擦鏡片后，再擦干，以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊。雙袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮膚破損或有化膿感染者，不宜參加手術(shù)。手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。二、手、手臂皮膚的準(zhǔn)備取第一把無(wú)菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對(duì)稱刷洗。刷洗順序?yàn)椋旱谝欢螐闹讣庖荒粗笜飩?cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間(虎口)到食指二中指、無(wú)名指、小指（每個(gè)手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、橈、背、尺側(cè)面。第二段：從前臂掌面、橈側(cè)面到背、尺

9、側(cè)面。第三段：從肘部至肘上l0cm。手臂消毒法肥皂刷手法用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布或皮膚消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法緊急手術(shù)簡(jiǎn)易刷手法三、穿無(wú)菌衣1. 取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。2. 認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開(kāi)口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開(kāi)，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣。3.將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。4.請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。5.稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉

10、提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手不能超過(guò)腋中線)，請(qǐng)巡回護(hù)士將腰帶系好。穿無(wú)菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。（兩臂不可向兩邊伸展）穿無(wú)菌手術(shù)衣 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。（手交叉帶子不交叉）連臺(tái)手術(shù)洗手法 急診手術(shù)洗手法手術(shù)室洗手注意事項(xiàng)戴無(wú)菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng) 穿無(wú)菌手術(shù)衣注意事項(xiàng) 連臺(tái)手術(shù)衣注意事項(xiàng)穿無(wú)菌衣注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件

11、地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)：戴干手套時(shí)，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來(lái)戴手套的手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面；等待手術(shù)時(shí)，雙手應(yīng)拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下。 手術(shù)體位一、要求: 充分暴露手術(shù)區(qū)域加托墊保護(hù)維持正常的呼吸及循環(huán)避免壓迫神經(jīng) 常用手術(shù)體位半坐臥位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位

12、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 1. 皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢 2. 皮膚消毒：范圍，順序 3. 鋪無(wú)菌單：至少四層無(wú)菌布單遮蓋一、手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備目的：殺滅皮膚切口及其周圍的細(xì)菌。一般由第一助手在洗手后完成。一般情況下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右側(cè)，接過(guò)器械護(hù)士遞給卵圓鉗和盛有浸過(guò)消毒劑的棉球消毒藥杯。左手托消毒藥杯，右手持夾棉球，用上臂帶動(dòng)前臂，腕部稍用力進(jìn)行涂擦術(shù)野。消毒方式從中心向外環(huán)形旋轉(zhuǎn)展開(kāi)或從上至下平行形或疊瓦形涂擦，從切口中心向兩側(cè)展開(kāi)。 手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備消毒原則由清潔區(qū)開(kāi)始到相對(duì)不潔區(qū)，如一般的手術(shù)是由手術(shù)區(qū)中心(切口區(qū))開(kāi)始向四周（由內(nèi)向外)，切忌返回中心。會(huì)陰、肛門(mén)

13、及感染傷口等區(qū)域的手術(shù)則應(yīng)由外周向感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)處涂擦(由外向內(nèi))。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒藥物2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，70%酒精將碘酊擦凈2次。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、會(huì)陰及供皮區(qū)不用碘酊，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事項(xiàng)非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。感染傷口或肛門(mén)：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍1520cm的區(qū)域。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)：用碘酊消毒時(shí)，應(yīng)等碘酊干后，再用酒精脫碘2遍，才能更好地發(fā)揮碘的滅菌作用；涂擦?xí)r應(yīng)方向一致，忌來(lái)回涂擦，每

14、次涂擦應(yīng)有1314的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位；消毒腹部皮膚時(shí)，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒顱腦手術(shù)頸部手術(shù) 病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒胸部手術(shù)腹部手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒腎部手術(shù) 腹股溝及陰囊部 病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒四肢手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒會(huì)陰部和肛門(mén)部手術(shù)二、手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾的放置除顯露手術(shù)切口所必須的皮膚以外，其它部位均用無(wú)菌巾遮蓋，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。以腰椎手術(shù)為例。1鋪巾原則：中等以上手術(shù)特別是涉及深部組織的手術(shù)，切口周圍至少要有46層，術(shù)野周邊要有2層無(wú)菌巾遮蓋。2鋪巾范圍：頭側(cè)要

15、鋪蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過(guò)患者足部，兩側(cè)部位應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床邊30cm以下。 手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾的放置3鋪巾方法：手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪手術(shù)巾(皮膚巾)再鋪中單，最后鋪剖腹單。鋪皮膚巾順序?yàn)椋河善餍凳繉⑵つw巾遞給助手，傳遞時(shí)注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部)然后鋪上方，再鋪對(duì)側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。還有一種方法是先鋪對(duì)側(cè)、下方、上方、最后鋪操作的一側(cè)。如果操作者已穿好手術(shù)衣，則應(yīng)先鋪近操作者一側(cè)，再按順序依次鋪巾。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)切口部位，先展開(kāi)上端(一般上端短，下端較長(zhǎng))遮住麻醉架。再展開(kāi)下端，遮

16、住患者足端。骨科病人手術(shù)區(qū)消毒鋪巾的順序是先鋪無(wú)菌巾，再鋪蓋無(wú)菌單。將病人的全身遮蓋，準(zhǔn)確的顯露手術(shù)視野。一般無(wú)菌切口周圍至少要蓋有四層無(wú)菌巾單。在任何情況下基礎(chǔ)布單均應(yīng)和消毒皮膚重疊至少7.5cm。鋪單時(shí)，已戴手套的手不應(yīng)再接觸消毒的皮膚。鋪無(wú)菌單無(wú)菌巾的放置注意事項(xiàng)：1. 鋪巾時(shí)，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2. 鋪巾前，應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過(guò)大，也不可太窄小，行探查性手術(shù)時(shí)需留有延長(zhǎng)切 口余地。已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，如果必須移動(dòng)少許，只能夠從切口部位向外移動(dòng)，不能向切口部位內(nèi)移，否 則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。3. 鋪切口周圍小手術(shù)巾時(shí)，應(yīng)將其折疊14，使近切口部位有 二層布。4. 鋪中、大單時(shí)，手不得低于手術(shù)臺(tái)平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中無(wú)菌原則洗手后不準(zhǔn)接觸未