麻醉期間缺氧

1、麻醉期間缺氧第1頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四缺 氧缺氧當組織和細胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織和細胞的代謝、功能，甚至形態(tài)結構都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程即為缺氧第2頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四組織細胞供O2組織細胞利用O2代謝與功能障礙一系列病理生理變化死 亡第3頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四 O2右心氣體運輸（血液）CO2利用O2進行生物氧化產(chǎn)生能量維持生命活動全身血循環(huán)內(nèi)呼吸細胞呼吸外呼吸（口、鼻、肺）肺左心將02輸送到全身組織呼吸提高流經(jīng)肺泡血液PO2和02含量使血液動脈化肺第4頁，

2、共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四機體對氧的需要 氧是維持動物生命活動必不可少的物質(zhì)，若氧供應或利用不足，會導致缺氧，并迅速引起一系列機能或代謝變化，甚至危及生命 如人在靜息狀態(tài)下，需氧量250mlmin，一天耗氧量為360L，而體內(nèi)貯存氧僅1.5L，即使全部利用也只夠組織器官消耗46分鐘，故人和動物必須從外界攝取氧排出CO2這樣才能維持正常生命活動 此外體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)的氧化分解，機體的能量來源等都離不開氧第5頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與缺氧麻醉期間呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥最終都導致缺氧。但是麻醉期間缺氧又不僅僅是由于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起

3、的，例如循環(huán)系統(tǒng)（休克、心力衰竭），中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦外傷、或腦外科手術引起昏迷）等本講座主要針對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起缺氧第6頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四“麻醉始于呼吸”肺是進行氣體交換的主要場所，臨床麻醉工作的首要任務是必須維持病人的氣道通暢、保證有效通氣。在麻醉過程中,氣道不暢可在極短時間內(nèi)因缺氧而導致心跳驟停、重要臟器功能障礙，甚至腦死亡。而呼吸功能損害最早和突出表現(xiàn)是呼吸頻率的變化和紫紺。文獻統(tǒng)計表明，因麻醉意外死亡的病例中，有30%是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥所致。因此，解決呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥問題，提高麻醉氣道管理的安全性與效能就顯得尤為重要。第7頁，共40頁，2022年，

4、5月20日，18點42分，星期四呼吸系統(tǒng)主要并發(fā)癥一喉與支氣管痙攣嘔吐、誤吸、反流與吸入性肺炎急性肺水腫肺栓塞氣胸呼吸衰竭肺不張ALI（急性肺損傷）或ARDS缺氧高碳酸血癥第8頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四在PubMed， Google，Baidu搜索結果 PubMed （Article)Google (Item)Baidu (Article)Respiratory complication41371,480,000475Bronchospasm5747674,000572Pulmonary embolism273332,550,0002190Pulmonary e

5、dema167932,450,0001960Atelectasis7203524,000478Pneumothorax151831,550,0001300Hypoxemia13813674,000536Hypercapnia8587460,000364第9頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四在PubMed， Google，Baidu搜索結果PubMed (Article)Google (Item)Baidu (Article)Respiratory complication +Anesthesia324289,000232Bronchospasm +Anesthesia5

6、0196,800170Pulmonary embolism +Anesthesia538272,000284Pulmonary edema +Anesthesia682349,000389Atelectasis +Anesthesia560524,000143Pneumothorax +Anesthesia872182,000922Hypoxemia +Anesthesia1130142,000225Hypercapnia +Anesthesia78388,700130第10頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第11頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期

7、四第12頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第13頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四肺栓塞病理生理空氣栓子BP缺氧休克、心衰呼吸衰竭癌、細菌、心臟贅生物骨髓、寄生蟲等脂肪栓子羊水栓子第14頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第15頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第16頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第17頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第18頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第19頁，共40頁，2022年，5月20日，18點4

8、2分，星期四第20頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第21頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第22頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第23頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第24頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四缺氧類型 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧 第25頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四乏氧性缺氧 氧氣進入血液不足，導致動脈血氧分壓降低，引起組織和細胞缺氧在麻醉期間缺氧中最多見 吸入氧分壓過低外呼吸功能障礙 靜脈分流入動脈 特點

9、PaO2，血氧含量和血氧飽合度降低；血液CO2含量與Pco2升高，還原性Hb患者可出現(xiàn)不同程度的紫紺，皮膚粘膜呈青紫色第26頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四血液性缺氧 血紅蛋白數(shù)量不足或性質(zhì)改變，血液攜帶氧的能力降低所引起的缺氧 貧血一氧化碳中毒（ Hb-CO呈櫻桃色）高鐵血紅蛋白血癥，血紅素中的Fe2 Fe3 Hb變性形成MHb（高鐵Hb）特點吸入氣體中氧分壓及外呼吸功能正常，故動脈血氧分壓正常，但血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧容量和血氧含量降低，血氧飽和度可正常 第27頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四循環(huán)性缺氧 由于組織血流量減少，使

10、組織供氧量減少所引起的組織缺氧 全身性循環(huán)障礙局部性循環(huán)障礙 特點因血流緩慢，血液流經(jīng)毛細血管的時間過長，組織細胞從血液中攝取的氧量增加，故靜脈血氧含量明顯降低，動靜脈血氧含量差加大。同時毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白量增多，患者可出現(xiàn)紫紺。 第28頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四組織性缺氧 由于組織利用氧異常所引起的缺氧稱為組織性缺氧。不少毒物如氰化物、硫化氫、磷等可引起組織中毒性缺氧 麻醉時利用硝普鈉靜脈滴注降壓，硝普鈉代謝產(chǎn)物中有氰化物，如果劑量過大，其與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合為氰化高鐵細胞色素氧化酶，使之不能還原成細胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用

11、氧 患者皮膚粘膜多呈玫瑰紅色 第29頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四第30頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四缺氧對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)組織細胞糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝酸堿平衡第31頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四臨床表現(xiàn)吸入空氣時 SPO290%、PaO28.0kPa(60mmHg）呼吸急促、紫紺、躁動不安心動過速、心律紊亂、血壓升高第32頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四積 極 預 防 嚴格遵守術前訪視制度認真術前準備加強術中呼吸管理嚴密觀察麻醉中常見的呼吸紊亂第33頁，共4

12、0頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四加強術中呼吸管理麻醉期間對病人呼吸的觀察，包括從最簡單的視診、觸診、聽診到復雜儀器對呼吸功能的檢測呼吸觀察要做到全面、連續(xù)、綜合的觀察病人的呼吸。呼吸運動的觀察，呼吸音的聽診，粘膜與皮膚顏色的觀察呼吸功能的測定，例如潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率與幅度、氣道壓力、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳壓力（ETCO2）嚴密觀察麻醉中常見的呼吸紊亂，例如上呼吸道梗阻（包括舌后墜、口咽分泌物潴留、喉痙攣），下呼吸道梗阻（支氣管痙攣、誤吸、血塊與腫瘤組織的脫落等） 第34頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四 第35頁，共40頁，2022年，5月20日，18點42分，星期四正 確 處 理 一旦確認確是缺氧，立即供100純氧無論采取何種方式保證足夠的通氣患者未行氣管插管，嘗試面罩通氣，若已插管，選用氣囊手控通氣較適合檢查吸入氧濃度，呼氣末二氧化碳，和吹起胸廓的峰壓導致低氧的原因有外科方面(貧血、低血壓、重要臟器受抑制) 通氣灌注不匹