糖化血紅蛋白與尿微量蛋白在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用-20141123課件

1、糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸在糖尿病早期腎損傷中的相關(guān)研究帶教老師： 時(shí)屹 學(xué)生： 張如月 2010級2010級實(shí)習(xí)單位： 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院白云醫(yī)院 目錄 立題意義 研究內(nèi)容 要解決的主要問題 課題研究的技術(shù)路線 儀器、試劑及經(jīng)費(fèi)預(yù)算 時(shí)間進(jìn)度安排 一、立題意義 糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，隨著生活水平的不斷提高，人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。糖尿病發(fā)病機(jī)制：機(jī)體對胰島素作用產(chǎn)生抵抗，最終引起胰腺功能受損；胰腺細(xì)胞自身免疫性損傷。糖尿病病人胰島素的絕對或（和）相對不足是導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)。少數(shù)情況

2、下兩種機(jī)制共存于同一患者，但很難鑒別哪個(gè)是原發(fā)性病因。（見下圖）糖尿病基因 胰島素分泌不全 細(xì)胞功能受損高血糖毒性 胰島素分泌減少 高血糖癥 肝糖輸出增加 餐后 組織利用糖減少 空腹 組織對胰島素反應(yīng)減弱 基礎(chǔ)高胰島素血癥 糖尿病基因 肥胖基因 胰島素抵抗 胰島素結(jié)合減低 環(huán)境（久坐，多食） 糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是危及生命的主要原因之一。由于該病起病隱匿，當(dāng)臨床表現(xiàn)為明顯蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能不全時(shí)，病變已嚴(yán)重，預(yù)防性治療不再有可能。但是，DN 早期經(jīng)過臨床干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn)。因此，確定糖尿病早期腎損害具有重要意

3、義。由此，常用的、可靠的的檢測方法和檢測項(xiàng)目對本病的預(yù)防和治療至關(guān)重要1。1溫慶輝，莫偉平，萬德勝，黎鳳英，4種尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義，1672-9455（2011）12-1467-02胱抑素C 人體血液中Cys-C幾乎全部由腎小球?yàn)V過且被腎小球分解代謝，而不被腎小管重吸收和分泌。因此，Cys-C是迄今為止最符合內(nèi)源性腎小球?yàn)V過率的標(biāo)志物之一。當(dāng)腎小球發(fā)生損傷時(shí)，血液Cys-C值就會增高，隨著病情的加重而逐漸增高，所以其是腎小球?yàn)V過率的理想標(biāo)志物5。5余紅，陸其兵，戴宏斌，胱抑素C脂蛋白a及糖化血紅蛋白測定對不同腎損害期糖尿病的臨床價(jià)值，江蘇阜寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇阜寧，2

4、24400同型半胱氨酸（Hcy） 腎臟不僅是Hcy 的排泄和代謝器官，也是Hcy 代謝的有關(guān)酶類存儲處，當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，相關(guān)酶類失活，可引起Hcy 的排泄和代謝障礙，導(dǎo)致Hcy 聚集于細(xì)胞內(nèi)，隨之進(jìn)入血液循環(huán)，引起血液Hcy 增高6。6程多智，毛達(dá)勇，朱名安，康敏，譚瑩，HbA1c與血漿胱抑素C、2-MG在型糖尿病腎病早期的診斷，鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)部，湖北，十堰市，442000超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） hs-CRP在健康人血清中含量極低，在腎臟表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，基底膜和生理功能減弱，血清hs-CRP也隨之升高，而hs-CRP本身可直接作用于腎小球小動脈，加重腎小球高

5、濾過高灌注狀態(tài)，引起腎臟損傷。因此及時(shí)檢出hs-CRP含量在診斷糖尿病早期腎損傷具有重要意義。 三、要解決的主要問題 糖化血紅蛋白與早期腎損傷四項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷、發(fā)展中的變化關(guān)系 四、課題研究路線 統(tǒng)計(jì)我院2011年10月-2014年10月進(jìn)行糖化血紅蛋白測定檢查的住院和門診病人 總數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)檢測尿微量白蛋白數(shù)、hs-CRP數(shù)、Hcy數(shù)、胱抑素C數(shù)； 建立基本檔案，姓名、性別、年齡、科室、住院號或門診號、疾病診斷、糖化 血紅蛋白及上述四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果； 按糖化血紅蛋白值進(jìn)行分組，其中組一糖化血紅蛋白5.7%；組二5.7%糖化血紅蛋白6.5%；組三糖化血紅蛋白6.5%5。進(jìn)行各組間早期腎損傷四項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和比較； 4.統(tǒng)計(jì)分析所收集數(shù)據(jù) 糖化血紅蛋白組間的尿微量白蛋白、hs-CRP、Cys-C、Hcy、的統(tǒng)計(jì)分析； T2DM 患者糖化控制良好組（6.5%）與糖化控制不良組（6.5）各項(xiàng)測定結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析； 分析各組間尿微量白蛋白、hs-CRP、Cys-C、Hcy測定的陽性率的比較； 以糖化血紅蛋白每改變0.1%為一組，觀察尿微量白蛋白、hs-CR