老年病科 老年郁證（老年期抑郁）中醫(yī)診療方案

1、老年郁證（老年期抑郁）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，XX科學(xué)技術(shù)出版社，第2版，2009年）。主要癥狀：心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛。次要癥狀：胸脅刺痛、急躁易怒、嘈雜吞酸、口干而苦、便秘、胃脘脹滿、噯氣酸腐、身重、便溏腹瀉、易怒欲哭、咽中如有異物梗阻、失眠?；颊吣挲g大于60歲，符合老年人診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷參照ICD-10 精神與行為障礙分類（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）進行診斷。廣義的老年期 HYPERLINK :/haodf/jibing/yiyuzheng.htm t _blank 抑郁

2、障礙指見于老年期（通常是大于或等于60歲）這一特定人群的 HYPERLINK :/haodf/jibing/yiyuzheng.htm t _blank 抑郁病癥，既包括老年期首次發(fā)作的 HYPERLINK :/haodf/jibing/yiyuzheng.htm t _blank 抑郁障礙，也包括老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的 HYPERLINK :/haodf/jibing/yiyuzheng.htm t _blank 抑郁障礙，還包括見于老年期的各種繼發(fā)性 HYPERLINK :/haodf/jibing/yiyuzheng.htm t _blank 抑郁障礙。F32 抑郁發(fā)作：

3、（1）抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂癥狀。（3）須除外的常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致。F32.0 輕度抑郁發(fā)作：A.符合 F32 抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)。B.至少具有下述三條癥狀中的二條：（1）抑郁心境，對個體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；（2）對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；（3）精力不足或過度疲勞。C.附加下述癥狀，共計至少四項：（1）自信心喪失或自卑；（2）無理由的自責(zé)或過分和不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?；?）反復(fù)出現(xiàn)死的想法，或任何一種自殺行為

4、；（4）主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶X不決或躊躇；（5）精神運動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀證據(jù)均可）；（6）任何性質(zhì)的睡眠障礙；（7）食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化。F32.1 中度抑郁發(fā)作：A.符合F32 抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)；B.至少具有 F32.0B 中三個癥狀中的兩條 C.F32.0C 中附加癥狀，共計至少六條癥狀?；颊吣挲g大于60歲，符合老年人診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1.肝郁脾虛證：精神抑郁，胸脅脹滿，多疑善慮，噯氣頻作，喜太息，納呆，消瘦，稍事活動便覺倦怠，脘痞噯氣，大便時溏時干，或咽中不適。舌苔薄白，脈弦細或弦滑。2.肝膽濕熱證：煩躁易

5、怒，胸脅脹滿，多夢，耳中轟鳴，頭暈頭脹，腹脹，口苦，咽中有異物感，惡心，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3.氣滯血瘀證：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。4.心脾兩虛證：善思多慮不解，胸悶心悸，身疲，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易自汗，納谷不化，便溏。舌質(zhì)淡苔白，脈細。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁脾虛證治法：疏肝解郁，健脾化痰。推薦方劑：逍遙散合半夏厚樸湯加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、法半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉等。中成藥：逍遙丸（顆粒）等。2.肝膽濕熱證治法：疏肝利膽

6、，清熱利濕。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、生甘草、車前子、珍珠母、龍齒等。中成藥：龍膽瀉肝丸（顆粒）等。3.氣滯血瘀證治法：理氣解郁，活血化瘀。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 HYPERLINK :/baike.baidu/view/51608.htm t _blank 桃仁、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/20990.htm t _blank 紅花、當(dāng)歸、生地、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/39526.htm t _blank 川芎、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/28

7、3185.htm t _blank 赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/4640.htm t _blank 甘草等。中成藥：血府逐瘀丸（膠囊、口服液）等。4.心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠志、郁金、酸棗仁、龍眼肉、大棗、甘草等。中成藥：歸脾丸（顆粒）等。（二）針灸治療1.體針（1）肝郁脾虛證 取穴：期門、太沖、肝俞、豐隆、脾俞、百會、足三里、天突；隨證配穴：胸脅痞悶者加內(nèi)關(guān)。腹脹、便溏者，加上巨虛，天樞。操作：針用補瀉兼施法，每周3次，每次留針 30 分鐘，10 次為一療程。（2）

8、肝膽濕熱證 取穴：行間、俠溪、三陰交、中極。隨證配穴：陰囊潮濕者加陰陵泉，小腹灼熱者加曲泉。操作：針用瀉法。每周3次，每次留針30分鐘，10次為一療程。（3）氣滯血瘀證 取穴：血海、三陰交、合谷、四神聰、神門、膻中。隨證配穴。操作：針用瀉法。每周3次，每次留針30分鐘，10次為一療程。（4）心脾兩虛證 取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。隨證配穴：兼胸悶不舒者，加內(nèi)關(guān)、太沖。操作：針用補法，加灸心俞、脾俞、足三里，每周3次，每次留針 30 分鐘，10次為一療程。2.電針：百會與印堂，神庭與四神聰組成兩組處方，交替使用。在針刺的穴位上接電針治療儀，輸出波型為連續(xù)波，80100次/

9、分，強度以患者能耐受為宜，每次30分鐘。每周3次，三周為一個療程。3.耳針：根據(jù)患者具體癥狀，將王不留行籽壓于耳穴，用膠布固定，囑患者定時按壓，每日三次，每次三到五分鐘。取穴：心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感、神門等。4.艾灸：將艾條點燃，靠近雙側(cè)足三里，以溫?zé)釣槎取？膳浜隙喙δ馨闹委焹x治療。（三）特色療法1.心理療法（1）準(zhǔn)備階段：由心理醫(yī)生從生活、學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷、興趣、愛好、家庭、人際關(guān)系等方面進行全面的了解，并要求患者根據(jù)線索提供生活中較為詳細的病情發(fā)展資料和成長過程中所遇及的生活事件以及家庭其他成員患抑郁癥患病情況的資料。（2）治療階段：第一次治療：對伴有疑病癥的患者以中醫(yī)疏導(dǎo)療法進行心

10、理疏導(dǎo)；第二次治療：如果患者在患抑郁癥之前患有或同時伴有恐怖癥時，先運用各種誘導(dǎo)法使患者進入平靜狀態(tài)，以系統(tǒng)脫敏療法進行脫敏治療，使其先擺脫心理恐懼癥狀。第三次療法：在強化上述治療的基礎(chǔ)上，針對病因進行分析，已解除其焦慮情緒。第四次治療：運用有道暗示治療方法，放松誘導(dǎo)法或快速誘導(dǎo)法：使病人進入入靜狀態(tài)；入靜狀態(tài)中采用疏導(dǎo)療法，根據(jù)患者提供的病史資料和每個人不同的生長情況，發(fā)現(xiàn)其童年時期潛意識的內(nèi)隱學(xué)習(xí)而得的內(nèi)隱知識，所形成的錯誤的認識觀念是導(dǎo)致抑郁障礙被試者知覺、編碼、回憶、刻板印象錯誤的根源，采用系統(tǒng)動力學(xué)的干預(yù)方法矯正內(nèi)隱認知，或者對童年經(jīng)歷的恐怖事件進行脫敏和疏導(dǎo)，或?qū)和膭?chuàng)傷進行認知

11、領(lǐng)悟治療，使其擺脫原來的幼稚思想和內(nèi)隱認識的影響。在進行以上各種心理治療后，繼續(xù)利用暗示誘導(dǎo)和意念想象療法，使患者產(chǎn)生身心放松和愉悅的感覺，每次三十分鐘，然后進行生物反饋治療三十分鐘，同時更具患者的身心情況，共同制定每天的生活學(xué)習(xí)或工作計劃，每天患者按計劃執(zhí)行。（3）自我調(diào)整階段：同時把意念想象療法配音樂制成錄音帶或光盤，每天二次，每次 3060分鐘。2.音樂療法選擇有利于患者放松心情、疾病恢復(fù)的音樂，每天2次，每次3060分鐘。3.其他療法根據(jù)病情需要，可配合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀及腦波治療儀進行治療。（四）健康指導(dǎo)1.情志調(diào)攝：鼓勵病人多參與社會活動和娛樂性活動如唱歌、跳舞等，培養(yǎng)廣泛興趣愛好。2

12、.身體鍛煉：鼓勵患者多參加戶外活動，如散步、慢跑、太極拳、保健操等。3.飲食調(diào)節(jié)：飲食有規(guī)律、營養(yǎng)要均衡；可選擇飲用玫瑰花茶，食用萱草菜、蓮子（心）粥等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.疾病評價：漢密爾頓抑郁量表（17項）及老年郁證中醫(yī)癥候評價表（見附件1）。臨床控制：減分率75%；顯效：減分率50%；有效：減分率25%；無效：減分率25%。2.患者自我評價及社會功能恢復(fù)情況（見附件2）。（二）評價方法漢密爾頓抑郁量表（17項）、老年郁證中醫(yī)癥候評價表、及患者自我評價、社會功能恢復(fù)情況。治療前及治療后每2周評定一次。附件1：老年郁證中醫(yī)癥候評價表癥狀I(lǐng)級II級III級IV級善思多慮無偶爾出現(xiàn)，不

13、影響日常生活經(jīng)常出現(xiàn)，不影響日常生活思慮明顯，影響日常生活胸悶心悸無偶爾出現(xiàn)，不影響日常生活經(jīng)常出現(xiàn)，不影響日常生活思慮明顯，影響日常生活失眠健忘無偶有失眠，感覺記憶力不如以前經(jīng)常失眠，記憶力明顯減退連續(xù)數(shù)日嚴(yán)重失眠，記憶力嚴(yán)重減退咽喉部異物感無偶有飯后、情緒波動時短暫嘔惡常感惡心，情緒波動時干嘔頻作惡心干嘔頻繁發(fā)作，甚至嘔吐酸水或清涎食欲不振無偶有輕度食欲不振，食量無減少經(jīng)常食欲不振，食量輕度減少食欲不振嚴(yán)重，不思飲食，食量顯著減少神疲倦怠無偶有輕度神疲乏力感覺常感神疲乏力神疲乏力嚴(yán)重，影響日常工作生活頭暈無偶有輕度頭暈常感頭暈，日常行動不受影響持續(xù)頭暈，影響日常起居行動神智恍惚不安無偶有神情恍惚感，注意力不集中神情恍惚頻繁，偶影響交流及生活神情恍惚明顯，顯著影響日常交流及生活多夢易醒無偶感睡眠不實夢多醒后疲勞感睡眠質(zhì)量極差，反復(fù)夢中驚醒I級：計0分；II級：計1分；III級：計2分