2022年慢性病綜合防治工作總結(jié)

1、第PAGE15頁共NUMPAGES15頁2022年慢性病綜合防治工作總結(jié)按照自治區(qū)_年重點疾控工作安排和縣疾控中心_年慢性病綜合防治計劃，依照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)的要求，縣疾控中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作(一)居民健康檔案管理建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止_年_月_日，累計建立電子健康檔案_份，電子建檔率為

2、_%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求_%的指標(biāo)。個別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案1_份，檔案動態(tài)使用率_%。(二)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理_年管理高血壓患者_(dá)人，高血壓健康管理率_%。規(guī)范管理高血壓_人，規(guī)范管理率_%，血壓控制人數(shù)_人，控制率_%，管理糖尿病患者_(dá)人，糖尿病健康管理率_%，規(guī)范管理糖尿病_人，規(guī)范管理率為_%，血糖控制_人，控制率為_%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到_%的要求，控制率均達(dá)到_%以上。(三)老年人管理_年老年人建檔人數(shù)22632，接受健康管理人數(shù)15033，健康管理率_%，老年人體檢_人，老年人健康管理率有_家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均

3、達(dá)標(biāo)。二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作_年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。(一)_歲以上人群首診測血壓覆蓋率_%，首診測血壓率_%。重點科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。(二)全縣成立了_個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。(三)全縣建立_家健康指標(biāo)自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。(四)高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作。目前高危人群數(shù)量龐大，所有的

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。(五)心腦血管事件報告工作。全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率_%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大_%以上。_年共報告心腦血管疾病卡片_張，其中心源性猝死_張，急性心梗_張，腦梗死_張，顱內(nèi)出血_張，腦出血_張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。三、慢病防治宣傳教育工作開展情況充分利用“6.28國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健_活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、_公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講

5、座、發(fā)放宣傳資料、_義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。_年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺_余個，條幅_條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近_萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)_多人次，義診_余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。四、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。五、加大培訓(xùn)力度_年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班

6、_期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級共參加人員_人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。六、存在問題(一)慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較差，人員年齡偏大，接受能力較低。(二)社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。(三)縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站_年工作指標(biāo)未完成，嚴(yán)重影響了全縣的各項工作任務(wù)。七、建議(一)縣級綜合

7、托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。(二)必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。(三)切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。(四)按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。(五)要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。(六)加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)

8、療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。2022年慢性病綜合防治工作總結(jié)（二）為提高慢性病患者自我管理能力，以社區(qū)居民健康自我管理小組為單元，搭建社區(qū)群防群控慢性病平臺，按照新津縣慢性病自我管理小組實施方案，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“慢性病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：一、全鎮(zhèn)情況我鎮(zhèn)按照實施方案要求，我鎮(zhèn)共成立_個慢性病系我管理小組，高血壓自我管理小組個，糖尿病自我管理小組個，成員讓你，共開展活動_次，組員健康狀況均有不同程度的改善，自信心也有不同程度的提高。二、保障措施1、領(lǐng)導(dǎo)重視，出臺計劃上級疾控中心高度重視此項工作，制定了新津縣慢性病自我管理小組實施方案，將

9、具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，具體分工具體落實到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。2、堅強(qiáng)培訓(xùn)，提高技能為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健_活方式，我鎮(zhèn)積極_組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)我院切實加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指

10、標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。三、存在不足1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。2、自我管理小組活動形式多以為講座、_討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。3、我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、_能力、指導(dǎo)水平均有差異，在實際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。4、自我管理小組的支持環(huán)境尚需進(jìn)一步完善。四、下一步建議進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，提高宣傳覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍

11、的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力?；ㄔ存?zhèn)中心衛(wèi)生院_-11-152022年慢性病綜合防治工作總結(jié)（三）_年活動總結(jié)為提高慢性病患者自我管理能力，以社區(qū)居民健康自我管理小組為單元，搭建社區(qū)群防群控慢性病平臺，按照蘭山區(qū)慢性病自我管理小組實施方案，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“慢性病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：一、全鎮(zhèn)情況我鎮(zhèn)按照實施方案要求，我鎮(zhèn)共成立_個慢性病自我管理小組片區(qū)，高血壓自我管理小組、糖尿病自我管理小組_個，成員_人，共開展活動_次，組員健康狀況均有不同程度的改善，自信心也有很大程度的提高。二、保障措施1、領(lǐng)導(dǎo)重視，出臺計劃上級疾控中心高度重視此項工作，

12、制定了蘭山區(qū)慢性病自我管理小組實施方案，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，具體分工具體落實到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。2、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技能為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健_活方式，我鎮(zhèn)積極_組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)我院切實加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健

13、康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。三、存在不足1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。2、自我管理小組活動形式多以講座、_討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。3、我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、_能力、指導(dǎo)水平均有差異，在實際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。4、自我管理小組的支持環(huán)境尚需進(jìn)一步完善。四、下一步建議進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，提高宣傳覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動

14、的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力。_中心衛(wèi)生院第三篇：慢性病自我管理小組活動總結(jié)夏邑縣韓道口鎮(zhèn)_年度大劉莊村衛(wèi)生室慢性病患者自我管理小組活動年度總結(jié)為進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)村衛(wèi)生室居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根據(jù)夏邑縣慢性病患者自我管理工作實施方案的文件精神要求，我村結(jié)合實際，在本村開展“慢性病自我管理小組”試點工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、基本情況我村按照實施方案要求，成為慢病患者自我管理小組試點村，成立了_個慢性病患者自我管理小組，各小組共開展活動_次，各組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知

15、識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。二、工作成效1、統(tǒng)一思想，高度重視醫(yī)村領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，制定了夏邑縣慢性病患者自我管理工作實施方案，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工具體落實到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健_活方式，夏邑縣韓道口鎮(zhèn)我村專門_組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)我村切實加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌

16、握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。三、存在問題1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。2、自我管理小組活動形式多以為講座、_討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。四、下一步建議進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工

17、作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力。大劉莊村衛(wèi)生室_年0_月_日自我管理小組工作總結(jié)一、_健全根據(jù)_通知的指導(dǎo)意見，成立了“慢性病自我管理小組”，實施患者的自我管理工作，通過開展多種形式的活動，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健_活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。二、主要工作1、招募經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的慢性病患者組員_人并發(fā)放邀請函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了_名慢性病患者為我們的組員，最大的_歲，最小的_歲。2、定期_開展活動。由組長授課，醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)；每次活動組員簽到，測量血壓記錄在冊；四期課程培訓(xùn)完成后，組員制定個人計劃并經(jīng)醫(yī)生評定后開始執(zhí)行

18、。3、活動分為每兩個月_次，每次活動或交流個人行動計劃或由醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，評價結(jié)果記錄在冊，并且根據(jù)小組的整體情況開展各類健康促進(jìn)或。4、最后根據(jù)血壓測量記錄和判定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生一對一的進(jìn)行診斷和建議，完成對全體組員全年的血壓控制情況進(jìn)行評估。5、對全年的小組活動及工作資料進(jìn)行總結(jié)歸整。三、成果成效慢性病自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、控制血壓。經(jīng)過近一年的實踐，慢性病自我管理小組取得了顯著的效果，_名組員中，現(xiàn)在_%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定。通過“慢性病自我管理小組”的活動，大家對高血壓的

19、認(rèn)識提高了許多，堅持服用適合自己的藥物；積極運(yùn)動，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂觀。_慢性病自我管理小組_年_月_日第五篇：慢性病自我管理小組鄉(xiāng)級_年宛城區(qū)_鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作計劃為探索有效可靠的慢性病防治方法，根據(jù)宛城區(qū)慢性病防治工作要求，結(jié)合本地實際，_年_鄉(xiāng)特制定本年度慢性病自我管理工作計劃。一、工作目標(biāo)加大力度推進(jìn)慢性病自我管理小組建設(shè)，開展由專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的社區(qū)健康自我管理小組活動，建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。今年采取先辦試點，在總結(jié)經(jīng)驗的情況下，進(jìn)一步擴(kuò)展參與人群，在本鄉(xiāng)建立_個以上慢性病自我管理小組。二、工作內(nèi)容(一)在組

20、長、副組長的領(lǐng)導(dǎo)下，采取多種形式的活動，認(rèn)真_開展各項活動。(二)積極開展各種形式的培訓(xùn)，培育一批社區(qū)健康促進(jìn)志愿者，通過他們的帶動指導(dǎo)作用，_社區(qū)居民參加自我管理活動。(三)充分發(fā)揮指導(dǎo)醫(yī)生的作用，定期開展健康講座，指導(dǎo)所有高血壓、糖尿病病友開展自我管理、自我教育、自我服務(wù)。三、工作要求1、_年年內(nèi)完成活動的自我管理小組_個，且逐年增加。2、每個自我管理小組每年至少舉辦_次活動。3、社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到_%及以上。(自我管理小組活動覆蓋率_開展自我管理小組活動的村數(shù)/轄區(qū)村總數(shù)_%)。4、在參加者中確定組長和副組長各_名，是經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)。_患者相互交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與

21、技能。5、每次活動有計劃、有記錄、有圖片、有總結(jié)。6、小組活動中要進(jìn)行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價。四、工作安排(一)計劃安排。_年_月_慢性病自我管理小組工作會議，選點小組長，制定工作計劃，培訓(xùn)有關(guān)活動小組的具體要求、注意事項等。(二)各次活動安排1、_年年_月。活動主題慢性病患者飲食與健康。2、_年年_月?；顒又黝}慢性病自我管理與健康。3、_年年_月。活動主題慢性病患者戶外活動與健康。4、_年年_月?；顒又黝}戒煙限酒與健康。5、_年年_月：活動主題適量運(yùn)動與健康6、_年年_月?；顒又黝}心態(tài)心情與健康可根據(jù)情況適當(dāng)增加活動頻次。(三)按階段對工作進(jìn)行評估，并認(rèn)真開展總結(jié)?？偨Y(jié)本年度主要做法，取得成效，存在問題和不足，提出下一步工作建議。五、總體要求(一)統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地要提高認(rèn)識，高度重視，切實加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，把建立和完善患者自我管理小組作為落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢病管理重點工作加以推進(jìn)。(二)加大投入，形成氛圍。要制定具體的工作計劃，解決工作經(jīng)費(fèi)，認(rèn)真開展活動。同時要加大宣傳力度，為健康自我管理小組營造良好的氛圍。(三)整合資源，部門配合。要認(rèn)真做好_協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮相關(guān)部門，尤其是村委會、村醫(yī)等部門的工作積極性，共同推進(jìn)。_鄉(xiāng)衛(wèi)生院年月日_年宛城區(qū)_鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作總結(jié)慢性