病理學(xué)血液循環(huán)障礙1課件

1、病理學(xué)血液循環(huán)障礙1病理學(xué)血液循環(huán)障礙1病理學(xué)血液循環(huán)障礙1局部血量的異常充血 Hyperemia / 淤血 Congestion缺血 Ischemia血液成分的異常血栓形成 Thrombosis栓塞 Embolism梗死 Infarction-各種原因所致局部血流的阻斷血液分布的異常水腫 Edema 出血 Hemorrhage局部血量的異常局部組織血管內(nèi)血液含量的增多Section A充血 Hyperemia淤血 Congestion局部血量的異常局部組織血管內(nèi)血液含量的增多Section A充血 Hyp充血 Hyperemia定義：局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性

2、充血，簡(jiǎn)稱充血。主動(dòng)過(guò)程原因：神經(jīng)、體液因素類型：生理性充血 病理性充血 炎癥性充血 減壓后充血表現(xiàn)：熱，紅，腫 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張影響：通常無(wú)不良后果充血 Hyperemia定義：局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血輸闌尾充血闌尾充血淤血 Congestion定義：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤滯于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血。被動(dòng)過(guò)程原因：靜脈受壓，局部靜脈阻塞，心力衰竭等。類型：系統(tǒng)性淤血：心力衰竭 局部性淤血：外壓、內(nèi)塞-側(cè)支循環(huán)不能有效建立表現(xiàn)：紫紺、腫脹、溫度低（局部代謝功能低，體表散熱增加）。影響：短期：影響不大 慢性：后果嚴(yán)重淤血 Congestion定義：局部器官或組織

3、由于靜脈血液腸淤血腸淤血組織學(xué)改變小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈淤血性水腫、淤血性出血（漏出性出血） 含鐵血黃素細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞碎片 (血紅蛋白 - 膽紅素 - 含鐵血黃素 )細(xì)胞萎縮、變性，淤血性纖維化組織學(xué)改變小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈水腫出血心衰細(xì)胞肺褐色硬化肺淤血Left heart failure水腫肺淤血Left heart failure肺淤血肺淤血急性肺淤血急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血心衰細(xì)胞慢性肺淤血心衰細(xì)胞肝淤血萎縮小葉中央性壞死 脂肪變性檳榔肝心源性肝硬化Right heart failure肝淤血萎縮Right heart failure病理學(xué)血液循環(huán)障

4、礙1急性肝淤血急性肝淤血慢性肝淤血 慢性肝淤血 檳榔肝檳榔肝血栓形成 Thrombosis血栓 Thrombus Section B血液成分的異常血栓形成 ThrombosisSection B血液成分的White blood cellExtracellular matrixEndothelial cellRed blood cellPlateletWhite blood cellExtracellular 正常的凝血機(jī)制正常的凝血機(jī)制血液凝固過(guò)程的級(jí)聯(lián)反應(yīng)血液凝固過(guò)程的級(jí)聯(lián)反應(yīng)正常的纖維蛋白溶解過(guò)程正常的纖維蛋白溶解過(guò)程Thrombosis （血栓形成）在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血

5、液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。Thrombus （血栓）血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集所形成的固體質(zhì)塊成為血栓。Thrombosis （血栓形成）血栓形成的三個(gè)條件 (Virchow triad in thrombosis)血栓形成的三個(gè)條件 (Virchow triad in t心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成最重要及最常見的原因。導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原暴露，激活血小板及凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程。損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血酶，啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。常見于心臟與動(dòng)脈循環(huán)中形成血栓的主要原因。 如心梗、風(fēng)濕性或感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷性或炎癥性動(dòng)

6、靜脈損傷，以及各種原因?qū)е碌腄IC。心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成最重要及最常見的原因。靜脈炎伴血栓形成靜脈炎伴血栓形成DIC 伴肺透明血栓形成DIC 伴肺透明血栓形成血流狀態(tài)的改變渦流 導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟血栓的形成 二尖瓣狹窄、動(dòng)脈瘤、血管分叉處、房顫血流淤滯 是靜脈血栓形成的主要原因 靜脈內(nèi)、紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血破壞正常的血液層流，使血小板得以由軸流進(jìn)入邊流，增加血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會(huì)和粘附內(nèi)膜的可能性被激活的凝血因子和凝血酶在局部不易被血流稀釋，而達(dá)到凝血所需的濃度阻止抗凝血因子的流入血流緩慢導(dǎo)致缺氧，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原，觸發(fā)內(nèi)源性及外源性凝血過(guò)程血流狀態(tài)的改變渦流 導(dǎo)

7、致動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟血栓的形成肝海綿狀血管瘤伴血栓形成肝海綿狀血管瘤伴血栓形成血液凝固性增加血小板、凝血因子 纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性 原發(fā)性（遺傳性）高凝狀態(tài)凝血因子V 突變凝血酶原突變抗凝血酶 III缺乏蛋白C或蛋白S缺乏繼發(fā)性（獲得性）高凝狀態(tài)長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)心肌梗死 組織壞死（手術(shù)、骨折、燒傷）惡性腫瘤晚期彌漫性血管內(nèi)凝血 ( DIC)高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠高血壓、口服避孕藥、高雌狀態(tài)吸煙、肥胖血液凝固性增加血小板、凝血因子 游走性血栓性脈管炎游走性血栓性脈管炎動(dòng)脈血栓靜脈血栓瓣膜血栓 心臟、瓣膜、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)均可發(fā)生血栓動(dòng)脈血栓心臟、瓣膜、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)均可發(fā)生血

8、栓白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓 ( 纖維素性血栓、微血栓)血栓的類型白色血栓血栓的類型靜脈延續(xù)性血栓形成示意圖血栓頭：由血小板和少量纖維素。血栓體：纖維素網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞、血小板。血栓尾：血液凝固后形成。靜脈延續(xù)性血栓形成示意圖血栓頭：由血小板和少量纖維素。白色血栓又稱血小板血栓、析出性血栓由血小板及少量纖維蛋白組成部位：血流較快的瓣膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)、靜脈延續(xù)性血栓的起始部粘著緊密，不易脫落白色血栓又稱血小板血栓、析出性血栓Atrial surfacePapillary musclesChordae tendinea白色血栓Atrial surfacePapillary muscle白色血栓白色

9、血栓混合血栓又稱層狀血栓灰白色（血小板小梁）與紅褐色（紅細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)）層狀交替附壁血栓心臟、動(dòng)脈瘤、粥樣板塊潰瘍處球狀血栓左心房?jī)?nèi)與死后凝血的鑒別混合血栓又稱層狀血栓髂動(dòng)脈血栓髂動(dòng)脈血栓靜脈血栓 靜脈血栓 Mural thrombus附壁血栓 Mural thrombus附壁血栓 病理學(xué)血液循環(huán)障礙1紅色血栓靜脈延續(xù)性血栓的尾部與血管外凝血過(guò)程相同紅細(xì)胞及呈均勻分布的少量白細(xì)胞新鮮濕潤(rùn)，與血管壁無(wú)粘連，干燥后質(zhì)脆易碎，可引起栓塞紅色血栓靜脈延續(xù)性血栓的尾部紅色血栓紅色血栓透明血栓又稱纖維素性血栓、微血栓由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管常見于DIC透明血栓又稱

10、纖維素性血栓、微血栓腎透明血栓腎透明血栓肺透明血栓肺透明血栓血栓的結(jié)局 軟化、溶解、吸收: 纖維蛋白溶解酶、溶蛋白酶 較大血栓不能完全溶解吸收，易形成碎片或脫落引起栓塞 機(jī)化、再通: （ Organization and Recanalization ） 機(jī)化：使血栓與血管壁緊密粘著不再脫落 再通：使被阻塞的血管部分地重建血流 鈣化: 若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉著。 靜脈石（phlebolith）, 動(dòng)脈石（ arteriolith）血栓的結(jié)局 軟化、溶解、吸收: 纖維蛋白溶解酶、溶蛋白酶病理學(xué)血液循環(huán)障礙1血栓機(jī)化血栓機(jī)化新鮮血栓新鮮血栓病理學(xué)血液循環(huán)障礙1機(jī)化與再通blood vessel wall new capillary機(jī)化與再通blood vessel wall new cap血栓對(duì)機(jī)體的影響靜脈血栓淤血、水腫、出血、壞死 （未建立有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)）栓塞 （肺栓塞）動(dòng)脈血栓缺血、梗死栓塞：尤見于心室、心瓣膜上的血栓 （腦、腎、脾栓塞）瓣膜血栓：機(jī)化引起心瓣膜變形，致狹窄或關(guān)閉不全DIC：引起廣泛出血血栓對(duì)機(jī)體的影響靜脈血栓心瓣膜病心瓣膜病栓塞 Embolism栓子 EmbolusSection